3 Szenarien zum Thema „akute & chronische Wunden“

Setting: Kinderklinik Setting: Pflegeeinrichtung Setting: ambulante Pflege

(stationäre Kurzzeitversorgung) (stationäre Langzeitversorgung) (ambulante Langzeitversorgung)

Szenarium Szenarium Szenarium

Johannes ist 5 Jahre alt. Frau Maria Gruber ist 84 Jahre alt Herr Udo Lechner ist 62 Jahre alt
Er hatte einen Leistenbruch und lebt seit drei Jahren aufgrund ihrer und leidet an schwerer Adipositas.
(angeborene Leistenhernie), der fortgeschrittenen Alzheimer Demenz Er bedarf 3xtgl. einer Versorgung
operiert werden musste, weil er in einer Pflegeeinrichtung mit geronto- durch den ambulanten Pflegedienst.
plötzlich starke Schmerzen in der psychiatrischem Wohnbereich. Jeden Morgen wird er in den Rollstuhl
Leiste, gepaart mit Übelkeit und Frau Gruber leidet an Agitiertheit, transferiert, mit dem er sich in der
Erbrechen, bekam. Ein Teil Unruhe und Hinlauf-/Weglauftendenz. Wohnung selbständig fortbewegen
des Darms war eingeklemmt. Vor sieben Tagen stolperte sie im Garten kann. Seit vielen Jahren leidet er an
Seine Mutter sah bis dato keine über Eicheln und zog sich eine große, einer CVI (chronisch venöse Insuffizienz),
Notwendigkeit, die kleine weiche klaffende, mit Erde verschmutzte die sich zunehmend verschlechtert.
Beule unter der Haut operieren Platzwunde am Kopf zu. Mit V.a. Gehirn- Vor zwei Monaten bildete sich eine
zu lassen, obwohl der Arzt dazu erschütterung kam sie ins Krankenhaus. kleine offene Stelle am rechten
geraten hatte. Vor sechs Tagen Die Wunde wurde mit Steri Strips Unterschenkel, die sich stetig ver-
wurde daraus eine Notfall- versorgt und heilte anfangs sehr gut. größerte anstatt zu heilen. Es ist ein
operation. Die Wunde hat Frau Gruber kratzte daran, so dass Ulcus cruris venosum, der alle drei
selbstauflösende Hautnähte. jetzt Entzündungszeichen sichtbar sind. Tage gemäß AO versorgt wird.
 1. Frage
Kenntnisse zur Wundsituation / -Art

Folgende Wund-Arten gibt es:

akute chronische
Wunden Wunden
traumatisch iatrogen chronisch
thermisch chemisch aktinisch mechanisch

Verbrennung, Verätzung Strahlung Biss-, Schnitt-, OP-Wunde, z.B. Dekubitus, Diabe-

Verbrühung, (Säure, (radioaktiv, Riss-, Quetsch-, Biopsie, tisches Fußsyndrom,
Erfrierung, Lauge, ionisierend, Schürf-, Platz-, Punktion, Ulcus cruris, Wund-
elektr. Strom Gase) UV) Stichwunde etc. Inzision etc. heilungsstörung etc.

Johannes hat eine akute, Frau Gruber hat eine akute, Herr Lechner hat eine chronische
iatrogen-bedingte Wunde mechanisch-bedingte Wunde Wunde a.G. Wunddiagnose
Grund: OP-Wunde nach Leistenbruch Grund: Platzwunde am Kopf Grund: Ulcus cruris am Unterschenkel

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 2. Frage
Kenntnisse zu Instrumenten
der Qualitätssicherung in der Pflege
hausinterne Verfahrens-
regelungen (VA) & Standards Wundfibel des Hauses
oder renommierter
Institutionen/Kliniken

ärztliche
Verordnung (AO) Expert*innenwissen
der hausinternen
Wundexpert*innen
DNQP-Expertenstandard
`Pflege von Menschen mit
chronischen Wunden´ ICW®-Broschüren, Lern-
material & Wund-Tools
ICW® M.O.I.S.T.-Konzept für die (www.icwunden.de)
Lokaltherapie chronischer Wunden

AWMF S3-Leitlinie Ulcus cruris

`Lokaltherapie chronischer Wunden OP-Wunde KRINKO-Empfehlung / RKI
bei Patienten mit den Risiken periphere `Prävention postoperativer
arterieller Verschlusskrankheit, Diabetes Wundinfektionen´
mellitus, chronisch venöse Insuffizienz´
Platzwunde

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 3. Frage
Kenntnisse zum Wund-Assessment
Die Wundbeobachtung erfolgt mit (Mindest-)Kriterien,
die im hausinternen Standard verbindlich festgelegt und
im Wunddokumentations-Formular zu sehen sind.
(Papierform oder EDV-gestützt mit oder ohne Fotodokumentation)

Hierzu werden i.d.R. Akronyme (z.B. URGE, UFER, GREIS, MEASURE)

eingesetzt oder auf Basis dieser eine eigene Grundstruktur
entwickelt. Einige Akroyme sind urheberrechtlich geschützt.

Wundrand Wundschmerz
Wundgrund
Wunddiagnose wund- & therapiebedingte
& Rezidiv-Zahl Wundexudat Einschränkungen
Wundlokalisation Wundumgebung
Krankheitsverständnis
Wundgeruch & Körperbildstörung
Wunddauer

Wund-Infektionszeichen wundspezifische
Wundklassifikation/-stadium Längsachse Selbstmanagementkompetenz
Querachse/Breite

gemäß DNQP /Länge Störfaktoren der Wundheilung

(hier: Ulkus cruris (lokal, systemisch, wundbezogene Hilfsmittel
z.B. nach Widmer, mod. nach Wundgröße wundpflegebedingt)
Marshall und Wüstenberg 1994) (Länge, Breite, Tiefe
Fläche, Taschen/Fisteln)

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 4. Frage
Platz-Wunde
Mit Erde verschmutzte, große, klaffende
Platzwunde am Kopf, die vor 7 Tagen im
Krankenhaus gesäubert und mit Steri-
Strips versorgt wurde. Wunde hat
sich inzwischen entzündet.
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Kenntnisse zum Wundstatus
Wundheilungs-Phase Wundheilungs-Art
1. Exudationsphase/ 2. Granulationsphase/ Regeneration Reparation
Sekretionsphase Proliferationsphase (oberflächliche Wunden) (tiefe Wunden)
Hämostase/Blutstillung Fibroblasten wandern vom
& -gerinnung mit Engstellung Wundrand her ein, weitere Zellen sekundäre
Gefäße, Thrombozyten strömen lagern sich an, Blutgefäße/Kapillaren Wundheilung (p.s.)
ein, Fibrinnetz bildet sich, sprießen ein → (hell-) rotes, gut
epitheliale Auseinanderklaffende o.
viel Wundsekret/Aus-schwemmen durchblutetes, gekörntes glasig-
zerfetzte Wundränder, keine
von Keimen, Zelltrümmern etc., transparentes Gewebe, Wundheilung störungsfreie Heilung (oft
Tag ca. 1-4 Tag ca. 2-14
oberflächlicher Defekt kontaminiert), Narbenbildung
3. Epithelisierungsphase/ in Epidermis, selbständige
Bildung neuer Hautzellen,
Regenerationsphase keine Naht & Narbe primäre
Umbau Granulationsgewebe zum Wundheilung (p.p.)
Ersatzgewebe, Wundränder nähern
sich an, neue rosa Haut/Deckgewebe glatte & nah aneinander lie-
zieht sich über Wunde, gende Wundränder, störungs-
Tag ca. 3-21 freie Heilung mit Narbe &
i.d.R. mit Naht/Klammer
Im Anschluss : Zeit der Verfestigung & Reifung
4. Maturation/Remodellierung
Ulcus cruris
OP-Wunde Ulcus cruris am Unterschenkel a.G. CVI,
Leistenbruch wurde vor 6 Tagen operiert der sich seit 2 Monaten stetig
und mit einer Naht verschlossen. vergrößert anstatt abzuheilen.
von Susanne Geppert
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 5. Frage
Störfaktoren der Wundheilung
- Wundchronifizierungs-Risiko -
systemische lokale wundpflegebedingte
Störfaktoren Störfaktoren Störfaktoren
höheres Lebensalter Fremdkörper zu häufiger VW
reduzierter physischer Keimbesiedelung traumatisches
Allgemeinzustand /Infektion Lösen der
Durchblutungs- und/oder Stoffwechsel- Wundauflage
Hämatom
störung (z.B. CVI, Immobilität, Diabetes) kalte
Austrocknung/
Ernährungs- & Flüssigkeitsstörung Auskühlung Wundspülung
(z.B. Adipositas, Kachexie, Mangelernährung)
Nekrose, Ödeme,
veränderte psychische Situation (z.B. Non- Druck
Compliance/Adhärenz, Drogen, Demenz)
Medikamente (z.B. Antikoagulantien,
Antibiotika, Kortikoide etc.)

aktuell keine
Störfaktoren
Frau Maria Gruber, 84 Jahre alt, Herr Udo Lechner, 62 Jahre alt,
mit entzündeter Platzwunde am Johannes, 5 Jahre alt mit einem Ulcus cruris venosum,
Kopf nach einem Sturz im Garten mit Z.n. Leistenbruch dessen Wundheilung stagniert

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 6. Frage
patienten- & settingspezifisches
Maßnahmenbündel
Maßnahmen einer hygienischen,
fachgerechten, atraumatischen
Wundverorgung gemäß AO &
Richtlinien Wundexperte/in
inklusive Wund-Assessment
Maßnahmen zur Grunderkrankung
& Rezidivprophylaxe (gemäß AO)
inklusive Beratung (z.B. BZ, RR,
Gewichtsreduktion, Bewegung)
Mobilisation & Aktivierung,
Positionierung & Transfer zum
Erhalt der Bewegungsfähigkeit
Maßnahmen zu wund- & therapie-
bedingten Einschränkungen (z.B. Schmerz-
& Ernährungsmanagement)
Einsatz (wund-)spezifischer Hilfsmittel
(z.B. Kompressionstherapie, Spezial-
matratzen zur Druckentlastung)

1. Lernortspezifisches Pflege-Prozess-Modell
+ 2. Lernortspezifisches Pflege-Modell

4-phasiges Strukturmodell, Das 4-, 5- & 6-Phasen-Modell

in dem Konzept SIS® als feste wird kombiniert m-i-t einem Pflegemodell!
untrennbare Einheit eingebettet ist,
(z.B. Bedürfnismodell Krohwinkel/ABEDL®, Juchli/ATL , Roper/LA, Orem etc. oder
braucht k-e-i-n Pflegemodell Interaktionsmodell Peplau, Orlando, Leininger etc. oder Ergebnismodell Rogers etc.

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 1. Frage

Mein Pflegeguide für

den praktischen Einsatz
Elsevier-Verlag 2022

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 2. Frage

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 3. Frage

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 4. Frage

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 5. Frage

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 6. Frage

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 7. Frage

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(eigene Frage)

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