Keratokonjunctivitis Sicca

– Das Trockene Auge

Priv.-Doz. Dr. Jan Lammer

Universitätsklinik für Augenheilkunde & Optometrie

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 Definition

Dry Eye Workshop (DEWS 2007):

Das Trockene Auge ist eine multifaktorielle
Erkrankung der Tränen und Augenoberfläche, die
zu Beschwerdesymptomen, Sehstörungen und
Träneninstabilität mit möglicher Beschädigung der
Augenoberfläche führt. Sie wird von erhöhter
Osmolarität des Tränenfilms und Entzündung der
Augenoberfläche begleitet.

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 Degenerative Veränderungen des vorderen
Augenabschnittes

• Dysfunktionen des Tränenfilms führt zu…

…chron. Reizzuständen… (entzündlich, chemisch, aktinisch, thermisch, traumatisch)
…der Augenoberfläche (Lider, Bindehaut, Hornhaut).

• subjektiv:
• Missempfindungen • visuellen Störungen
• Trockenheitsgefühl • allgemeine Befindlichkeitsstörungen

• Die Trockenheit ist langwierig und therapeutisch sehr schwierig

zugänglich.

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 „Aufbau“ und Zusammensetzung des Tränenfilms

Der Tränenfilm besteht aus drei Schichten:

• Die Lipidschicht
-wird von den Meibom-Drüsen sezerniert
-schützt vor Verdunstung
• Die wässrige Schicht
-wird von den Tränendrüsen sezerniert
-stellt den Hauptanteil des Tränenfilms
• Die Muzinschicht
-wird von den konjunktivalen Becherzellen sezerniert
-bindet den Tränenfilm an die Augenoberfläche

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„Aufbau“ und Zusammensetzung des Tränenfilms

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 Produktion des Tränenfilms

• Basalsekretion
Ernährung, Abwehr, Stoffwechsel, bei jedem Lidschlag

• Reizsekretion
Ausschwemmung von Noxen (Rauch, Zwiebel etc)

• emotional
Weinen, psychosoziale Funktion der Hilfessuche,

Ausschwemmung von Stress-Hormonen

• nächtliche Sekretion
veränderte Funktion im geschlossenen Auge, vor allem
Entzündungsreduktion

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Einteilung des trockenen Auges nach DEWS
(Dry Eye Workshop) 2007

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 Ätiologie I
(Madrid-Konvention 2005)

1. Hormonell
2. Immunologisch
3. Entzündlich
4. Dysgenetisch
5. Traumatisch
6. Neurologisch – Psychisch
7. Toxisch
8. Medikamentös
9. Altersbedingt
10. Tantalisch

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 Ätiologie II
(Madrid-Konvention 2005)

ad 1. Hormonell
• Klimakterium (deutliche Reduktion von Östrogen/ Progesteron.., Androgen)
• Endokrine Orbitopathie (Lidzeichen, Verzögerter Lidschluss, Einfluss über
neuroendokrine Mechanismen)
• Nebenniere (Stresshormone: Cortison …)
ad 2) Immunologisch
• Rheumatisch (Rheumafaktoren: ANA, Ro-LA..) > Sjögren Syndrom , System.
Lupus Erythematodes, Lyell, Wegener,
• Allergisch
• Immundefizit (HIV- AIDS, GVHD nach KMT)
• sonstige Immunerkrankungen (bullöses Dermatoid, okuläres Pemphigoid,
progressiv systemische Sklerodermie, Dermatomyositis

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 Externe / Interne Einflüsse

Interne Einflüsse Externe Einflüsse

Blepharitis Lidkante
Konservierungsmittel
Meibom-Drüsen- Vernarbung
Dysfunktion Computerarbeit
Tumor Kontaktlinsen
Niedrige Luftfeuchtigkeit
Lidspalte Blinkreflex Umwelt
Vitamin-A-Mangel
EO EO
Allergie
Ektropium Parkinson
Posttraumatisch
Entropium Postinfektiös
Lagophthalmus

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 Lid-Fehlfunktion (z.B. für tantalische Sicca)

• Lidstellung (Ektropium /Entropium),

• Lidschluss inkomplett Lagophthalmus
• Verschluss der ableitenden Tränenwege

Lagophthalmus (Bell positiv)

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 Diagnose „Trockenes Auge“

• Klinische Befundung (Spaltlampe):

Tränenmeniskus, Lidparallele Falten, Dedritus, Schaum, Meibom Drüsen

Normalwerte:

• Schirmer Test (I & II) > 10mm/5min

• Tränenfilmaufrisszeit (TAZ, BUT) > 10sek

• Bengal-Rosa Färbung / Lissamin < 3,5/9 Pkte (Bijsterveld Score)

• Lipidinterferenz (Meibometrie, Tearoskopie) < 1/2 Lidspaltenbreite

• Fluorescein (Keratitis) negativ

• Osmolarität, Impressionszytologie, Flow-Zytometrie; Lactoferrintest

• Subjektive Beschwerden (z.B. Mc Monnies Test)

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Diagnose „Trockenes Auge“

Schirmer Test
11 mm /5 Minuten
(normal)

Break up Time BUT:

sichtbare spots in Fluorescein nach
blinzelfreien Intervall (normal >10 sek)

Lipide
Interferenz-Muster 1 2 3
(normal: bunt „wie Lissamin/Bengal-Rosa:
Benzin auf Wasser“)
Färbung der Becherzellen
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Lipide: Interferenzmuster (normal: bunt)
 Komplikationen des „Trockenen Auges“

• Erosionen, Ulcera

• Dekompensation der Hornhaut

• Subjektive Einschränkung bei

Therapieresistenz (Lebensqualität)

• Symblepharon

• Entzündungen

• Sensibilitätsstörungen

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 Therapie

• Befeuchtende Augentropfen („Tränenersatzmittel TEM“)

Hyaloron-hältig, Kons.Mittel-frei, Osmolarität beachten, Serum-Tropfen

• Entzündungshemmer

Cyclosporin-A, Corticosteroide, Tetrazykline

• Tränen-Retention

Punktum-Plugs

• Tränenstimulierer
Punktum-Plugs
zB orales Pilocarpin

• Luftbefeuchter, Lid-OP, ….

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 Typische Therapie-Fehler

• Behandlungsversuche unter 4 Wochen

• Übergabe wahlloser TEM ohne Kontrolle an den Patienten

• Fehlende Reaktion auf Wechsel:

chronisch-akut-chronisch ...

• Dauerbehandlungen

• unkontrolliert

• mit Vasokonstriktiva (z.B. Coldan, Visadron, etc)

• Antibiotischen Augentropfen

• Kamillenpräparate (Allergen!!)

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