Entzündliche und

degenerative
Erkrankungen der
Augenlider und Tränenwege
Univ.Prof.Dr.Andreas Kuchar
Universitätsklinik für Augenheilkunde und Optometrie

Lider und Tränenwege

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Fehlstellungen der Wimpern

• Trichiasis • Therapie
• Distichiasis  Epilation
o Pinzette
• Pseudotrichiasis
o Surgitron
(Entropium)
o Laser
• Madarosis

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Allergische Veränderungen

• Lidödem • Therapie
 Kälte
• Kontaktdermatitis
 Antiallergika
• Atopische Dermatitis

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Blepharitis

• Vordere Blepharitis • Therapie

• Hintere Blepharitis  Benetzung

 Antibiotika
 Lidhygiene

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Knoten und Zysten
• Chalazion • Therapie

• Hordeolum  Medikamentös
o AB
• Molluscen
 Chirurgisch
• Xanthelasma

Modul ÖOG 2006

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Lidfehlstellungen

• Entropium • Therapie

• Ektropium  Chirurgisch

• Ptosis

• Lidretraktion

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Entropium-Ektropium

• Je nach Kraftverteilung
 Orbicularis
 Retraktoren

Ausbildung der Fehlstellung

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Entropium
• Scheuern der Wimpern und/oder der Lidhaut an der Hornhaut

• Substanzdefekte der Hornhaut

• Rotes Auge, Schmerzen

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Therapie des Entropiums
• Bis zur Operation
 Pflasterstreifen
 Lokale Salbentherapie

• Chirurgisch
 Retraktorenstraffung zum Evertieren des Lides

Lider und Tränenwege

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Entropium-Op

Lider und Tränenwege

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Ektropium

• Massive
Bindehautrötung
• Weniger Schmerzen
als beim Entropium
• Epiphora
• Hornhautbeteiligung

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Therapie des Ektropium
• Lokale Salbentherapie

• Chirurgisch
 Lidverkürzung
 Temporale oder mediale
Refixation
 Lidrekonstruktion

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Facialisparese
• Lidschlussdefizit
• Ektropium des
Unterlides
• Fehlender
Wischeffekt des
Oberlides
• Epiphora

Lider und Tränenwege

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 Therapie der VII-Parese
• Lokale
Salbenbehandlung der
Hornhaut
• Uhrglasverband
• Chirurgische
Wiederherstellung des
Lidschlusses
 Ektropium-Op des
Unterlides
 Goldgewichtimplantation
am Oberlid
 Tarsoraphie in schweren
Fällen

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LSD nach Tumorexzision

LOL massive
Retraktion nach PE-
Karzinom exzision

Lider und Tränenwege

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Lider und Tränenwege
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Lidersatz

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 Ptosis
• Levatorfunktion > 10 • Levatorfunktion < 4 mm
mm  Myogen
 senil  Neurogen
 Fehlinsertion • Operation:
• Operation:  Frontalissuspension
 Transkutane o Fascia lata
Aponeurosenoperation o Fremdmaterial
o Faltung • Goretex

o Kürzung • Mersilene Mesh

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Ptosekorrektur
• Senile Ptose
 Levatoroperation

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Ptosekorrektur • Myogene Ptose
 Frontalissuspension

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Lidretraktion bei EO

• Fehlender Lidschluss • Operation:

• Benetzungsstörung  Aponeurosendissektion

• Kosmetisch störend • Botulinum Injektionen

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Endokrine Orbitopathie

• Protrusio bulbi
• Lidretraktion

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Therapie der EO

• Chirurgisch
 Fettexzision
 Levatortomie (Oberlid)
 Retraktorendurchtrennung (Unterlid)

• Botolinum Toxin

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Levatortomie bei Lidretraktion durch Endokrine
Orbitopathie

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Angeborene Erkrankungen

• Kolobom • Therapie

• Epikanthus  Chirurgisch
 Bei Epiblepharon meist
• Epiblepharon
spontanes Verschwinden

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 Kolobom Epiblepharon

• Horizontales LSD
• Primärer Verschluß
• Lidersatz

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„Hauterschlaffung“

• Dermatochalasis • Therapie

• Blepharochalasis  Chirurgisch
o Kosmetisch
• Floppy Eyelid Syndrom
o funktionell

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Dacryoadenitis
Formen der Dakryoadenitis

Akute Form Chronische Form

temporale Oberlidschwellung Diskrete Oberlidschwellung

meist einseitig oft bilateral

Sekret meist kein Sekret

Schmerzen oft schmerzlos

Rötung geringe Reizung

Lymphknotenschwellung
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Ätiologie der Dacryoadenitis
Akute Formen

Erreger bedingte Entzündungen

Bakterielle Infektionen Virale Infektonen

■ Staphylococcus aureus und Streptococcus ■ Mumps (häufig, besonders
■ Neisseria gonorrhoeae bei Kindern)
■ Treponema pallidum ■ Epstein-Barr virus
■ Chlamydia trachomatis ■ Herpes zoster
■ Mycobacterium leprae ■ Mononucleosis
■ Mycobacterium tuberculosis ■ Cytomegalovirus
■ Borrelia burgdorferi ■ Echoviruses
■ Coxsackievirus A

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Ätiologie der Dacryoadenitis
Chronische Formen
Häufig mit systemischen Erkrankungen verbunden

Sarkoidose
Sjögren Erkrankung
Endokrine Orbitopathie
Orbitaler Pseudotumor
Gutartige lymphatische Proliferationen

Seltener erregerbedingt
Syphilis
Tuberkulose

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Tumoren der Tränendrüse
(„Sonderform“ der chronischen Dacryoadenitis)

•Lymphome
 MALT Lymphome
 Hodgkin
 Non Hodgkin

•Adenokarzinome

MRI Scan bei MALT Lymphom

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Diagnostik

• Akute Formen
 Abstrich
 Blutkultur

• Chronische Formen
 Ausschluss einer erregerbedingten Ursache
 Echographie
 CT und MRI
 Probebiopsie

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Therapie der Dacryoadenitis
Antibiotische Therapie
Lokal

systemisch

Spezifische Therapie bei speziellen Erregern (z.B.Tuberkulose)

Kortison systemisch

Bei Tumoren abhängig von Art des Tumors

Lymphome => Chemotherapie, Bestrahlung
Adenokarzinome => radikale Operation

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Dacryocystitis

• Entzündung des Tränensackes

 präsackale Entzündungen
 intrasackale Entzündungen
 Dacryocystitis durch TRS Tumoren

Lider und Tränenwege

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Formen der Dacryocystitis

• Kindliche Dacryocystitis (Konnatale Dacryostenose)

• Erworbene Dacryocystitiden

• Canaliculitis

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Konnatale Dacryostenose

• 1-2% aller Kinder

• Gleiche Geschlechtsverteilung

• Persistenz der Hasner´schen Klappe

• Erstes Auftreten meist 10 bis 20 Tage nach Geburt

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Symptomatik

• Meist einseitig

• Epiphora

• Schleimig, eitriger Reflux

aus dem Tränensack

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Diagnose

• Sekretreflux (wässrig, schleimig, eitrig) durch Druck auf

Tränensackgegend

Lider und Tränenwege

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Therapie der konnatalen Dacryocystitis

Bis zum 1. Lebensjahr

• Antibiotische Tropfen

 Baneocin, Floxal

• Abschwellende Tropfen

• Massage

Nach dem ersten Lebensjahr

Überdruckspülung

Lider und Tränenwege

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Therapie der konnatalen Dacryostenose

• Überdruckspülung

• Silikonintubation
 Bikanalikulär
 Monoka

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 Erworbene Dacryocystitis

Akute DC Chronische DC
• Epiphora • Epiphora
• Tränensackektasie
• Schleimig eitriges
Sekret

• Rötung im
Tränensackbereich

• Schmerzen

Lider und Tränenwege

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Diagnose

• Inflammierte Tränensackschwellung

• Tränenwegspülung

• Endoskopie

• Radiologie

DD zu Tränensacktumoren
Meist durchgängig, blutiges Sekret
60% aller TRS Tumoren sind maligen !!

Lider und Tränenwege

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Therapie

• Medikamentös
• Chirurgisch

Lider und Tränenwege

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Medikamentöse Therapie

Lokal Systemisch
 Antibiotika
• Orale Antibiotika
3-6 x tgl
 Augmentin 2x1g
 Baneocin, Floxal
• Dalacin 3x300
• Abschwellend
 Coldophtal

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Chirurgische Therapie

Frühestens 6 Wochen nach akuter Dacryocystitis

DCR

Dilatation

Lider und Tränenwege

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DCR

Abbildungen aus: Atlas der ophthalmologischen Operationen

Thieme Verlag, 1985
Herausgeber Ch. K. Beyer-Machule

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Ballondilatation
• Anschließend an Endoskopie

• Transkanalikulär

• Inflation bis 10 bar

• Geeignet für postsackale membranöse

Stenosen

Lider und Tränenwege

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Canaliculitis

Meist durch Aktinomyceten bedingt

Aufgetriebener Canaliculus
Gelbgrüne bröckelige Massen
AB resistent
Chirurgische Therapie (Excochleation)

Lider und Tränenwege

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Epiphora

Lider und Tränenwege

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Augenlidverletzung

Ätiopathogenese:

• kann bei allen Gesichtverletzungen vorkommen

• Lidabriss

• Lidverletzung mit durchtrennter Lidkante

Lider und Tränenwege

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Augenlidverletzung

Klinik:

Gefäßreichtum und lockere Gewebestruktur

Starke Blutung und Schwellung

• Schürfwunde: oberfl. Hautschichten

• Lidabriss: durch stumpfe Gewalt, sowie Schnitt- und

Stichwunden

• Bissverletzung (Hundebiss): oft kombiniert mit Verletzung

der Tränenwege

Lider und Tränenwege

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Augenlidverletzung

• Narbenbildung nach inadäquater Versorgung

Lider und Tränenwege

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Augenlidverletzung

• Silikonschlauchintubation bei Tränenröhrchenabriss

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