﷽

Orthopädie …..S1
Chirurgie …….S22
Anästhesie und Intensivstation .... p 43

Orthopädie
1. Allgemeine Frakturlehre
2. Beckenfraktur
3. Oberschenkelhalsfraktur ‫ﻛﺴﺮ ﻋﻨﻖ اﻟﻔﺨﺬ‬
4. Femurfraktur
5. Verletzungen des Knie-streckapparat ‫إﺻﺎﺑﺎت‬
‫اﻟﺮﻛﺒﺔ اﻟﺒﺎﺳﻄﺔ‬
6. Meniskusverletzungen ‫إﺻﺎﺑﺔ اﻟﻐﻀﺮوف اﻟﮭﻼﻟﻲ‬
7. Kniegelenkstrauma
8. Unterschenkelfraktur ‫ﻛﺴﺮ اﻟﺴﺎق‬
9. Sprunggelenkfraktur ‫ﻛﺴﺮ اﻟﻜﺎﺣﻞ‬
10. Kalkaneusfraktur ‫ﻛﺴﺮ اﻟﻌﻘﺐ‬
11. Bandverletzungen am Sprunggelenk ‫ﺗﻤﺰق أرﺑﻄﺔ‬
‫اﻟﻜﺎﺣﻞ‬
12. Achillessehnenruptur
13. Thoracic-Outlet-Syndrom
14. Schultergelenksluxation
15. Klavikulafraktur
16. Akromioklavikularluxation
17. Humerusfraktur
18. Morbus Chassaignac und
Ellenbogengelenkluxation
19. Distale Radiusfraktur ‫اﻟﻜﻌﺒﺮة‬
20. Skaphoidfraktur ‫ﻛﺴﺮ اﻟﺰورﻗﻲ‬
21. Karpaltunnelsyndrom
22. Wirbelsäulenverletzung
23. Halswirbelsäulen-Trauma
24. Morbus Scheuermann
25. Spinalen Abszess
26. Schädelfrakturen
27. Koxarthrose ‫ﺗﻨﻜﺲ اﻟﻮرك‬
28. Osteomyelitis ‫اﻟﺘﮭﺎب اﻟﻌﻈﻢ و اﻟﻨﻘﻲ‬
29. ‫أﺳﺌﻠﺔ ﻣﺘﻔﺮﻗﺔ‬

1 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬ Dr. Nidal Abou Alhaija


Allgemeine Frakturlehre
Ätiologie
1. Traumatische Fraktur: Durch mechanische,
meist stoßartige Belastung
2. Ermüdungsfraktur: Aufgrund einer lang
dauernden Überbelastung
3. Pathologische Fraktur (bei Tumor,
Metastasen oder Osteoporose): Spontane
Frakturen ohne adäquates Trauma
Klassifikation
Allgemein
 Mehrfachfraktur:3–6 Fragmenten ‫ﻣﺘﻌﺪد ﻣﻊ ﺷﻈﺎﯾﺎ‬
 Trümmerfraktur bei >6 Fragmenten ‫ﻛﺴﺮ ﻣﻔﺘﺖ‬
 Inkomplette Fraktur ohne komplette
Unterbrechung der Kontinuität =
Haarriss/Fissur ‫ﻛﺴﺮ ﺷﻌﺮي‬
Dislokationsformen
 Dislocatio ad peripheriam = Verdrehung um
die Längsachse
 Dislocatio ad axim = Achsabknickung
 Dislocatio ad latus = Seitverschiebung der
Knochenfragmente
 Dislocatio ad longitudinem = Verschiebung
in Längsrichtung
 Cum contractione = mit Verkürzung ‫ﻣﻊ ﻗ ِﺼَﺮ‬
 Cum distractione = mit Verlängerung‫ﻣﻊ ﺗﻄﻮﯾﻞ‬
Klassifikation nach Tscherne und Oestern
1. Einteilung offener Frakturen
 I° = Minimale Weichteilverletzung,
Durchspießung von innen
 II° = Durchtrennung der Haut, umschriebene
Weichteilverletzung
 III° = Offene, freiliegende Fraktur mit
ausgedehnter Weichteilzerstörung
 IV° = Subtotale oder totale Amputation
2. Einteilung geschlossener Frakturen
 0 = Keine Weichteilverletzung, einfache
Fraktur
2 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬
 I° = Oberflächliche Schürfungen, einfache bis
mittelschwere Fraktur
 II° = Tiefer reichende, kontaminierte bzw.
verschmutzte Schürfungen, mittelschwere bis
schwere Frakturformen
 III° = Ausgedehnte Weichteilverletzung, evtl
mit Zerstörung der Muskulatur,
manifestes Kompartmentsyndrom
Beckenfraktur
Ätiologie: Polytrauma-Patienten weisen zu 20%
Beckenverletzungen auf
AO-Klassifikation der Beckenringfrakturen:
A: stabile Beckenringfraktur,
B: Beckenringfraktur mit Rotationsinstabilität,
("open-book")
C: Beckenringfraktur mit Rotations- und
vertikaler Instabilität
Symptome/Klinik:
1. Neben äußeren Verletzungen
(Hämatom,Prellmarke), Ggf. Zeichen eines
hämorrhagischen Schocks.
2. Störungen von Durchblutung, Motorik und
Sensibilität.
3. Blutungen aus Haut, Urogenitale und After
sind möglich.
4. Meist haben die Patienten starke Schmerzen
im Beckenbereich.
Diagnostik
Allgemeines
 Prüfung der Beckenstabilität
 Durchblutung, Motorik und Sensibilität
der unteren Extremität prüfen
 Rektale Untersuchung (Dammriss?
Innere Verletzung?)
 Bei Komplikationen
Röntgen:
 Röntgen Beckenübersicht a. p. und Sonografie
Abdomen!
Dr. Nidal Abou Alhaija
 nur bei hämodynamisch stabilen Patienten: Oberschenkelhalsfraktur
1. Röntgen Thorax a. p. und Abdomen in
Linksseitenlage Epidemiologie
2. CT Abdomen und Becken mit 3D- typische Fraktur des alten Menschen mit bereits
Rekonstruktion osteoporotischen Veränderungen des Knochens.
3. bei Verdacht auf Verletzung der ableitenden Meist reicht hier dann ein geringes Trauma aus.
Harnwege: Ausscheidungsurografie oder
retrograde Zysturethrografie (retrograde
Injektion von wasserlöslichem Kontrastmittel
über Meatus urethrae externus; keine
Katheterisierung der Urethra!)
Therapie
 Konservative Therapie (Typ A)
 Indikation: Stabile Beckenfrakturen
 Durchführung: Bettruhe (1-2 Woche),
Analgesie, Thromboseprophylaxe,
gegebenenfalls frühfunktionelle
Behandlung
 Operative Therapie (Typ B/C)
 Plattenosteosynthese oder Verschraubung
 Bei Begleitverletzungen: Zeitnahe
Versorgung von z.B. Verletzungen der
ableitenden Harnwege, Schließmuskel, Darm..
 Thromboseprophylaxe
Komplikationen:
1. Intra- und retroperitoneale Blutungen bis hin
zu hämorrhagischem Schock
2. Kompartmentsyndrom des Beckens
3. Blasen- o. Harnröhrenverletzungen (meist im
Bereich der Pars membranacea der Urethra)
4. Perforationen des Darms
5. Nervenschäden
Pauwels-Klassifikation aufgrund des Winkels
zwischen einer Horizontalen und der Frakturlinie im
a. p. Röntgenbild:
● Typ I (Abduktionsfraktur): Winkel < 30°
(günstige Heilungstendenz)
● Typ II: Winkel zwischen 30° - 70°
● Typ III (Adduktionsfraktur): Winkel >70°
(schlechte Heilungstendenz)
Garden-Klassifikation
I Inkomplette, nicht disloziert
, Perfusion intakt
II ohne Dislokation, Perfusion intakt
III teilweiser Dislokation,
Perfusionsstörung
IV kompletter Dislokation, ungünstige
Perfusionsprognose

3 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬ Dr. Nidal Abou Alhaija

 2. Basis-Monitoring: Pulsoxymetrie,
Blutdruck, EKG
3. Venöser Zugang und schmerzadaptierte
Analgesie
 Bei leichten Schmerzen :
Bspw. Paracetamol oder Metamizol
 Bei starken Schmerzen: Morphin
4. Ggf. Blasenkatheter legen
 Venöser Zugang und Blutentnahme
 Präoperative Routinediagnostik: Blutbild,
Gerinnungsanalyse, ggf. klinische Chemie
 Kreuzblut zur Bestimmung
der Blutgruppe und Bereitstellung
von Erythrozytenkonzentraten
 TSH , GFR bei möglicher Bildgebung mit
Kontrastmittel
 Monitoring: Pulsoxymetrie, Blutdruck , EKG
 Thrombose-Prophylaxe:
Niedermolekulare Heparine (Enoxaparin )
oder unfraktioniertes Heparin
 Ggf. präoperative Single-Shot-
Antibiotikaprophylaxe

Pipkin-Frakturen:
● Typ I: horizontale Frakturlinie distal des Lig.
capitis femoris
● Typ II: vertikale Frakturlinie, wobei das Lig.
capitis femoris am abgesprengten Fragment
ansetzt
● Typ III: Typ I oder II sowie zusätzlich
Schenkelhalsfraktur
● Typ IV: Typ I oder II sowie dorsokraniale
Azetabulumfraktur
Diagnostik:
1. Anamnese (Sturz auf Hüfte),
2. Klinik (schmerzhafte
Bewegungseinschränkung des Beins, Bein
verkürzt und außenrotiert)
3. Röntgenaufnahme (nach kranial dislozierte
Schenkelhalsfraktur links mit steil
verlaufender und direkt unterhalb des Therapie:
Femurkopfes beginnender Frakturlinie) 1. Typ I (nach Pauwels): konservatives
Vorgehen mit Lagerung des Beines in einer
Präklinisches Management flachen Schaumstoffschiene sowie
1. Anamnese und körperliche Untersuchung Schmerztherapie, Atemgymnastik und
Thromboseprophylaxe möglich.

4 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬ Dr. Nidal Abou Alhaija

2. Typ II (nach Pauwels) werden meist  Distale Femurfraktur ‫ﻛﺴﺮ اﻟﻘﺴﻢ اﻟﺒﻌﯿﺪ‬
operativ mit Spongiosaschrauben stabilisiert,  Suprakondylär ‫ﻓ َﻮقَ اﻟﻠ ﱡﻘْﻤَ ﺔ‬
ein konservatives Vorgehen ist ebenfalls  Kondylär (mono- oder bikondylär) ‫اﻟﻠﻘﻤﺔ‬
möglich. Bei Frakturen vom
3. TypIII (nach Pauwels) immer Operation .
Osteosyntheseverfahren (z. B. 3
Spongiosaschrauben, dynamische
Hüftschraube [DHS]). In Abhängigkeit der
arthrotischen Gelenkveränderungen kommt
beim älteren Menschen v. a. die zementierte
Totalendoprothese (TEP) mit dem Vorteil
einer schnellen postoperativen Mobilisierung Symptome/Klinik
zum Einsatz  Verkürzung und Außenrotation des betroffenen
Beins
Indikationen Hüft-TEP  Schmerzhafte Bewegungsminderung
Indikationen  Druckschmerz,
1. Primäre Coxarthrose ‫اﻟﻮ ِرك اﻟﺒﺪﺋﻲ‬
َ ‫ﺗﻨﻜﺲ‬ Schwellung, Hämatom (Blutverlust mit
2. Coxarthrose bei rheumatoider Arthritis Schockgefahr beachten)
3. Schenkelhalsfraktur Diagnostik: Röntgen
4. Aseptische Knochennekrose des Hüftkopfs Therapie
5. Revision bei Versagen der Erstversorgung  Thromboseprophylaxe: postoperative mit
Risiken niedermolekularem Heparin.
1. Thrombose 6. Gefäß- und  Nach der Operation: physiotherapeutische und
2. Infektion Nervenverletzungen ggf. ergotherapeutscheBehandlung.
3. Prothesenlockerung (N.ischiadicus ‫)اﻟﻮرﻛﻲ‬  Pertrochantäre Femurfraktur
4. Hämatom 7. Implantatallergie  Hüft-TEP (Hüfttotalendoprothese)
5. Nachblutung  Dynamische Hüftschraube (DHS)
Einteilung
 Totalendoprothese (Hüft-TEP): Ersatz von
Gelenkkopf und Gelenkpfanne ‫اﻟﺠﻮف اﻟﺤﻘﻲ‬
 Hemiendoprothese (HEP): Alleiniger Ersatz
des Gelenkkopfs.

Femurfraktur
Epidemiologie: Tritt häufig bei älteren
Menschen im Zusammenhang
mit Osteoporose auf
Ätiologie
 Direktes Trauma: Sturz auf die Hüfte
 Abrissfraktur bei Stoß oder Überbelastung

Klassifikation :‫أﻧﻮاع ﻛﺴﻮر اﻟﻔﺨﺬ‬

 OSK: Oberschenkelkopffraktur ‫ﻛﺴﺮ رأس اﻟﻔﺨﺬ‬
 OSH: Oberschenkelhalsfraktur ‫ﻛﺴﺮ ﻋﻨﻖ اﻟﻔﺨﺬ‬
 PTR: Pertrochantäre Femurfraktur (häufig)
‫اﻟﻜﺴﺮ ﺑﯿﻦ اﻟﻨﺘﻮﺋﯿﻦ‬: Stabil, Instabil
Komplikationen: Wundheilungsstörungen,
 STR:Subtrochantäre Femurfraktur‫ﻛﺴﺮ أﺳﻔﻞ اﻟﻨﺘﻮء‬
Thrombose, Lungenembolie, Blutverlust mit
 Abriss des Trochanter major/minor ‫ﻛﺴﺮ اﻟﻤﺪر‬
Schockgefahr, Infektion.
 Diaphysäre Femurfraktur ‫ﻛﺴﺮ ﻋﻈﻢ اﻟﻔﺨﺬ اﻟﺪاﺋﺮي‬

5 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬ Dr. Nidal Abou Alhaija

Verletzungen des Knie-
streckapparat ‫إﺻﺎﺑﺎت اﻟﺮﻛﺒﺔ اﻟﺒﺎﺳﻄﺔ‬
Ätiologie:
●Quadrizepssehnenruptur ‫ﺗﻤﺰق وﺗﺮ اﻟﻌﻀﻠﺔ ﻣﺮﺑﻌﺔ اﻟﺮؤوس‬
●Patellafraktur ‫ﻛﺴﺮ اﻟﺮﺿﻔﺔ‬
●Ruptur des Lig. patellae ‫ﺗﻤﺰق وﺗﺮ اﻟﺮﺿﻔﺔ‬
● Abrissfraktur der Tuberositas tibiae ‫ﻛﺴﺮ اﻟﺤﺪﺑﺔ‬
‫اﻟﻈﻨﺒﻮﺑﯿﺔ‬
Klinik:
Wie ein Knall dann Unfähigkeit das Knie zu
strecken. .‫ﯾﺸﺒﮫ اﻟﻤﺮﯾﺾ ﺑﺎﻧﻔﺠﺎر ﺑﺎﻟﺮﻛﺒﺔ ﺛﻢ ﻋﺪم اﻟﻘﺪرة ﻋﻠﻰ ﺑﺴﻄﮭﺎ‬
Das Kniegelenk ist geschwollen,
möglicherweise ist ein Hämatom sichtbar.
Therapie: Operationsindikation.
Bei Ruptur der Quadrizepssehne oder des
Lig.patellae wird eine End-zu-End-Naht mit
postoperativer temporärer Ruhigstellung in einer
Kniegelenksorthese durchgeführt.
Eine Patellafraktur wird mittels
Zuggurtungsosteosynthese und
Kirschnerdrähten ‫ أﺳﻼك ﻛﯿﺮﺷﻨﺮ‬versorgt.
Zuggurtungsosteosynthese
Meniskusverletzungen ‫إﺻﺎﺑﺔ‬
‫اﻟﻐﻀﺮوف اﻟﮭﻼﻟﻲ‬
Ätiologie .
 50% degenerative
 40%sekundär traumatische Veränderungen,d.h
nach einem Trauma kommt es Monate oder
Jahre später zu einer Meniskuläsion, die jedoch
in Zusammenhang mit dem Trauma steht.
 10% primär traumatisch Meniskusläsionen.
Klinik:
 Schmeryen bei Kniestrecken. ‫أﻟﻢ ﺑﺒﺴﻂ اﻟﺮﻛﺒﺔ‬
 Das Kniegelenk wird in einer Schonhaltung
leicht gebeugt gehalten ‫اﻟﺤﻔﺎظ ﻋﻠﻰ وﺿﻌﯿﺔ اﻟﺜﻨﻲ‬
Diagnose:
1. Böhler-Test: Bei Varusstress (Adduktion,
laterales „Aufklappen“) im Kniegelenk
kommt es zu Schmerzen am verletzten
medialen, bei Valgusstress (Abduktion,
„mediales Aufklappen“) zu Schmerzen am
verletzten lateralen Meniskus.
2. Steinmann-I-Test: Außenrotation bei
gebeugtem Kniegelenk führt zu Schmerzen
am verletzten medialen, Innenrotation zu
Schmerzen am verletzten lateralen Meniskus.
3. Steinmann-II-Test: Bei Beugung des
Kniegelenks wandernder Druckschmerz am
Gelenkspalt von ventral nach dorsal bei
medialer Meniskusläsion
4. Payr-Test: Im Schneidersitz kommt es zu
Schmerzen am medialen Kniegelenksspalt bei
verletztem Hinterhorn des medialen
Meniskus.
5. Apley-Test: Patient liegt in Bauchlage,
Kniegelenk 90° angewinkelt, bei
Kompression und Rotation gibt der Patient
Schmerzen bei verletztem Meniskus an.
6. Röntgen des Kniegelenks in 2 Ebenen
7. MRT
8. Arthroskopie

Kirschnerdrähten ‫أﺳﻼك ﻛﯿﺮﺷﻨﺮ‬ Typische Meniskusrisse in Aufsicht:

a)Längsriss; b)Korbhenkelriss; c)Hinterhornriss
; d) Vorderhornriss; e) Radiärriss

6 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬ Dr. Nidal Abou Alhaija

 (b-‫ﻏﺿروف ھﻼﻟﻲ طﺑﯾﻌﻲ و‬ „Unhappy Triad!” ‫اﻟﺜﺎﻟﻮث اﻟﺘﻌﯿﺲ‬
‫ﻋدﱠة أﻧواع ﻣن ﺗﻣزﻗﺎﺗﮫ‬e)
Kombination von Verletzung des vorderen
Kreuzbandes,des medialen Meniskus und
medialen Seitenbandes (anteromediale
Instabilität → OP-Indikation!)
Welche Tests führen Sie bei Verdacht auf
Bandverletzungen am Kniegelenk durch‫؟‬
1. Überprüfung der Stabilität der
Seitenbänder ‫اﻟﺘﺤﻘﻖ ﻣﻦ ﺛﺒﺎت اﻷرﺑﻄﺔ اﻟﺠﺎﻧﺒﯿﺔ‬
2. Schubladen-Test (‫اﺧﺘﺒﺎر اﻟﺠﺎرور)درج‬: 90°-
Beugung des Kniegelenkes,durch Zug nach
vorne (vordere Schublade,oder Druck nach
hinten (hintere Schublade) gegen den
Tibiakopf wird im Seitenvergleich auf eine
vermehrte Verschieblichkeit geachtet,
Therapie: Überprüfung der Kreuzbänder.
‫ اﻟﻌﻼج اﻟﻔﯿﺰﯾﺎﺋﻲ )ﻋﻦ طﺮﯾﻖ ﺗﻘﻮﯾﺔ‬:‫ﻓﻲ اﻟﺘﻤﺰق اﻟﺨﻔﯿﻒ‬ 3. Schubladen-Test bei Innen- und
،(‫اﻟﻌﻀﻼت اﻟﻤﺤﯿﻄﺔ ﻛﻲ ﺗﺨﻔﻒ اﻟﻀﻐﻂ ﻋﻠﻰ اﻟﻤﻔﺼﻞ‬ Außenrotation des Unterschenkels:
.‫ واﻟﺮﻓﻊ وﺗﺒﺮﯾﺪ اﻟﺮﻛﺒﺔ ﺑﺎﻟﺜﻠﺞ‬،‫واﻟﻀﻐﻂ‬ Nachweis kombinierter Verletzungen von
.‫ﻟﻜﻦ اﻟﺘﻤﺰﻗﺎت اﻟﺸﺪﯾﺪة ﻗﺪ ﺗﺘﻄﻠﺐ اﻟﺠﺮاﺣﺔ‬ Kreuz- und Seitenbändern (z. B. „Unhappy-
Triad-Verletzung“).
Kniegelenkstrauma
Symtome:
schmerzhafte Bewegungseinschränkungen mit
evtl. Instabilität des Kniegelenks.
Meist ist das Knie geschwollen. Streckhemmung
des Gelenks ist typisch für eine Meniskusläsion
mit Einklemmung eines Meniskusanteils im
Gelenkspalt.
Welche Strukturen können verletzt sein‫؟‬
Verletzungen an der Kapsel ‫اﻟﻤﺤﻔﻈﺔ‬, den Schubladen-Test (‫اﺧﺘﺒﺎر اﻟﺠﺎرور)درج‬: 90°
Menisken ‫اﻟﮭﻼﻟﯿﺔ‬, Seitenbändern ‫اﻷرﺑﻄﺔ اﻟﺠﺎﻧﺒﯿﺔ‬, 4. Lachman-Test: entspricht Schubladen-Test
Knorpel ‫اﻟﻐﻀﺮوف‬, vorderem und hinteren bei 20–30°-Beugung des Kniegelenkes,
Kreuzband ‫ اﻷرﺑﻄﺔ اﻟﻤﺘﺼﺎﻟﺒﺔ‬sowie evtl. knöcherne Prüfung des Kreuzbandes
‫ﻋﻈﻤﯿﺔ‬Läsionen im Bereich des Kniegelenks. 5. Pivot-Shift-Test ‫اﺧﺘﺒﺎر اﻟﺘﺪوﯾﺮ اﻟﻤﺤﻮري‬: Bei
zerrissenem vorderen Kreuzband subluxiert
das Tibiaplateau bei Valgus-Stress und
Innenrotation des gestreckten Kniegelenks
nach ventral; bei Kniebeugung kommt es
durch den Tractus iliotibialis zu einer
spürbaren Reposition der Tibia.
6. Eine Verletzung der Menisken sollte
ebenfalls durch verschiedene Tests überprüft
werden. Hierzu gehören: Böhler-Test,
Steinmann-I/IITest, Payr-Test, Apley-Test
‫اﺧﺘﺒﺎرات ﻣﻔﺼﻞ اﻟﺮﻛﺒﺔ ﻋﻠﻰ اﻟﺮاﺑﻂ اﻟﺘﺎﻟﻲ‬
https://youtu.be/ObZK-kL276s

7 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬ Dr. Nidal Abou Alhaija

Andere Untersuchungen:
●Röntgen des Kniegelenks in 2 Ebenen:
Ausschluss knöcherner Läsionen
●MRT: Nachweis von Verletzungen an
Menisken,Gelenkknorpel, Knochen
●Arthroskopie: Diagnosesicherung und
Versorgung evtl. verletzter Strukturen wie
 Meniskusläsion: Resektion oder Refixation
verletzter Anteile
 Seitenbänder: zunehmend konservative
Behandlung durch initiale Teilbelastung und
anschließende Orthesenbehandlung für
6Wochen; operative Rekonstruktion bei
Verletzung anderer wichtiger Bandstrukturen
, z. B. bei „Unhappy-Triad-Verletzung”
 Kreuzbänder: abhängig von Alter und
Leistungsanspruch des Patienten konservative
Therapie mit Muskelaufbau-training oder
operativ mit Bandersatz durch autologes
Patellarsehnendrittel oder Semitendinosus-
Sehne möglich
Therapie: Konservativ, oder Operation
Unterschenkelfraktur ‫ﻛﺴﺮ اﻟﺴﺎق‬
Sichere und unsichere Frakturzeichen!
 sichere: abnorme Beweglichkeit, Fehlstellung,
Krepitation (Knochenknirschen), sichtbare
Knochenfragmente, röntgenologischer
Nachweis der Fraktur
 unsichere: Schmerz, Schwellung, Hämatom,
Functio laesa ‫اﻟﻮظﯿﻔ َﺔ‬
َ ُ‫ﻓ ِﻘْﺪان‬
Komplikationen:
1. Infektionen
2. Kompartmentsyndrom .
3. Gefäß-Nerven-Schäden, Thrombosen und
Lungenembolien.
4. Pseudarthrosen ‫ﻓ ُﺼَﺎ ٌل ﻛﺎذِب‬, Varus- ‫ﻣﻌﻘﻮف ﻟﻠﺪاﺧﻞ‬/
Valgus-‫ ﻟﻠﺨﺎرج‬oder Torsionsfehlstell-ungen
‫ اﻟﺘﻮاء ﺑﻮﺿﻌﯿﺔ ﺧﺎطﺌﺔ‬sowie Refraktoren ‫ﻛﺴﻮر‬.
Gradeinteilung der offenen Frakturen
Befunde
I Durchspießung der Haut durch Knochen-
fragment von innen mit nur kleiner Wunde
‫ﺛﻘﺐ اﻟﺠﻠﺪ ﺑﺸﻈﯿﺔ اﻟﻌﻈﻢ ﻣﻦ اﻟﺪاﺧﻞ ﻣﻊ ﺟﺮح ﺻﻐﯿﺮ ﻓﻘﻂ‬
II ausgedehnte Weichteilverletzung über dem
Frakturgebiet. ‫إﺻﺎﺑﺔ اﻷﻧﺴﺠﺔ اﻟﺮﺧﻮة ﻛﺒﯿﺮ ﻓﻲ ﻣﻨﻄﻘﺔ اﻟﻜﺴﺮ‬
III ausgedehnte Weichteilzerstörung tiefer
gelegener Strukturen, z. B. Muskeln, Gefäße
oder Nerven mit sichtbarem Frakturspalt.
8 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬
‫ ﻣﺜﻞ اﻟﻌﻀﻼت واﻷوﻋﯿﺔ اﻟﺪﻣﻮﯾﺔ أو‬،‫ﺗﺪﻣﯿﺮ اﻷﻧﺴﺠﺔ اﻟﺮﺧﻮة اﻟﻌﻤﯿﻘﺔ‬
.‫اﻷﻋﺼﺎب ﻣﻊ رؤﯾﺔ ﻟﺸﻖ اﻟﻜﺴﺮ‬
V subtotale Amputation, die Extremität hängt
nur noch an einer Weichteilbrücke.
‫ﺗﻌﻠﻖ اﻟﻄﺮف ﻓﻘﻂ ﻋﻠﻰ ﺟﺴﺮﻣﻦ اﻷﻧﺴﺠﺔ اﻟﺮﺧﻮة‬،‫ﺑﺘﺮﺟﺰﺋﻲ ﻟﻠﻄﺮف‬
Indikationen für eine operative Therapie:
1. offene Frakturen Grad II oder III
2. offene Frakturen Grad IV: (Amputation)
Rekonstruktion meist nicht mehr möglich →
Stumpfversorgung, d. h.Durchtrennung
derWeichteilbrücke und Deckung der
Knochenstümpfe mitWeichteilgewebe
3. dislozierte Frakturen ‫ﻛﺴﺮ ﻣﻊ ﺧﻠﻊ‬
4. Trümmerfrakturen ‫اﻟﻜﺴﻮر اﻟﻤﻔﺘﺘﺔ‬
5. Störungen von Durchblutung, Motorik oder
Sensibilität. ‫اﺿﻄﺮاب اﻟﺘﺮوﯾﺔ أو اﻟﺤﺮﻛﺔ أو اﻟﺤﺲ‬
6. ausbleibende Knochenbruchheilung ‫ﻋﺪم اﻟﺸﻔﺎء‬,
Pseudarthrosen
7. Pflegeerleichterung bei polytraumatisierten
Patienten. ‫اﻹﻏﺎﺛﺔ ﻓﻲ اﻟﺮﺿﻮض اﻟﻤﺘﻌﺪدة‬
Therapie:
Isolierte Fibulafrakturen (ohne Beteiligung
der Malleolengabel ‫)اﻟﻜﻌﺐ‬: stabile Verband oder
evtl. ein Unterschenkelgehgips für ca. 4 Woche.
Thromboseprophylaxe (Clexane®).
Bei distalen Fibulafrakturen: Operation.
Nichtdislozierte Tibiafrakturen ‫ﻛﺴﺮ ﻏﯿﺮ ﻣﺘﺒﺪل‬
können konservativ behandelt werden.
Stabile Frakturen werden für 6 Wochen im
Oberschenkelliegegips und anschließend 4
Wochen im Oberschenkelgehgips ruhiggestellt.
Bei instabilen Frakturen wird zunächst für ca.
3 Wochen eine Kalkaneusextension ‫ﺗﻤﺪﯾﺪ ﻣﺮﺑﻮط‬
‫ ﺑﻌﻈﻢ اﻟﻌﻘﺐ‬angelegt und anschließend für 10–14
Wochen ein Oberschenkelgips, im weiteren
Verlauf auch mit Gehstollen. + (Clexane®).
Bei der operativen Therapie werden meist nur
Tibiaund distale Fibulafrakturen versorgt.
Hierbei kommen verschiedene Verfahren zum
Einsatz:
 im proximalen Drittel : Plattenosteosynthesen ،
 Mark- und Verriegelungsnägel bei Frakturen
im mittleren oder distalen Drittel und bei
Etagenfrakturen ‫ ﻛﺴﻮر طﺎﺑﻘﯿﺔ‬.
sowie ein Fixateur externe bei Trümmer-oder
offenen Frakturen .
 Bei gelenknahen oder osteoporotischen
Frakturen kommen auch sog. winkelstabile
Plattensysteme.
Dr. Nidal Abou Alhaija
 Bei der Marknagelung kann das betroffene
Bein, in Abhängigkeit von den Schmerzen des
Patienten, schon nach wenigen Tagen belastet
werden .
 Die Plattenosteosynthese erfordert eine
Entlastung für 4 Wochen und anschließend
eine Teilbelastung. Eine Vollbelastung wird
erst nach ca. 10–12 Wochen erreicht.
 Eine Marknagel- und Metallentfernung kann
nach 1–2 Jahren erfolgen.
Merke: ‫ أﻣﺎ اﻟﻌﻼج اﻟﻤﺤﺎﻓﻆ ھﻮ ﻓﻘﻂ‬،‫اﻟﺠﺮاﺣﺔ ھﻲ اﻟﻘﺎﻋﺪة‬
.‫اﺳﺘﺜﻨﺎء ﻓﻲ اﻟﻜﺴﻮر اﻟﻤﻐﻠﻘﺔ‬
9 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬
Sprunggelenkfraktur ‫ﻛﺴﺮ اﻟﻜﺎﺣﻞ‬
Einteilung nach Weber
1. Weber A: Fraktur des Außenknöchels
(Fibula ‫ ) ﻋ َْﻈﻢُ اﻟﺸﱠﻈِ ﯿﱠﺔ‬unterhalb der Syndesmose
(intakte Syndesmose)
‫ ﻣﻊ ﻋﺪم أذﯾﺔ اﻻرﺗﺒﺎط‬،‫ﺗﺤﺖ اﻻرﺗﺒﺎط اﻟﺸﻈﻮي اﻟﻈﻨﺒﻮﺑﻲ‬
2. Weber B: in Höhe der Syndesmose (mit
möglicher Läsion der Syndesmose)
‫ ﻣﻊ اﺣﺘﻤﺎل أذﯾﺔ اﻻرﺗﺒﺎط‬،‫ﺑﻤﺴﺘﻮى اﻻرﺗﺒﺎط اﻟﺸﻈﻮي اﻟﻈﻨﺒﻮﺑﻲ‬
3. Weber C: oberhalb der Syndesmose
(rupturierte Syndesmose und Membrana
interossea)
‫ ﻣﻊ أذﯾﺔ اﻻرﺗﺒﺎط‬،‫ﻓﻮق اﻻرﺗﺒﺎط اﻟﺸﻈﻮي اﻟﻈﻨﺒﻮﺑﻲ‬
4. Maisonneuve-Fraktur
a. Ruptur der Syndesmose‫ﺗﻤﺰق اﻻرﺗﺒﺎط اﻟﺸﻈﻮي اﻟﻈﻨﺒﻮﺑﻲ‬
b. Längsriss der Membrana interossea bis zur
Fraktur ‫ﺗﻤﺰق اﻟﺮﺑﺎط ﺑﯿﻦ اﻟﻌﻈﺎم‬
c. Hohe Weber-C-Fraktur (bzw. knöcherner
Ausriss des Lig. collaterale fibulare) ‫ﻛﺴﺮ ﻋﺎﻟﻲ‬
‫ﺑﺮأس اﻟﺸﻈﯿﺔ‬
d. Evtl.: Innenknöchelfraktur oder Riss des Lig.
deltoideum
5. Volkmann-Dreieck ist einer keilförmige
Abbruch des hinteren bzw. vorderen distalen
Tibiaendes im Rahmen einer
Sprunggelenksfraktur.
‫ھﻮ ﺗﻤﺰق اﻟﺮﺑﺎط )أو ﻛﺴﺮ( ﻓﻲ ﻧﮭﺎﯾﺔ اﻟﻈﻨﺒﻮب‬
Symptome/Klinik
 Lokale Schwellung und Hämatom
 Schmerzhaft eingeschränkter
Bewegungsumfang
 Bei Sprengung der Sprunggelenksgabel →
Fehlstellung: Fuß im Vergleich zum
Unterschenkel seitlich versetzt
 Röntgenbild des Sprunggelenks in 2 Ebenen
‫ﯾﻤﻜﻦ أن ﺗﻜﻮن أﻋﺮاض ﻛﺴﺮ اﻟﻜﺎﺣﻞ ﻣﻤﺎﺛﻠﺔ ﻷﻋﺮاض اﻟﺘﻮاء اﻟﻜﺎﺣﻞ‬
‫ ﯾﻤﻜﻦ أن ﯾﺸﺘﻜﻲ اﻟﻤﺼﺎب ﻣﻦ‬.‫( إﻻ ّ أﻧﮭﺎ ﻏﺎﻟﺒﺎ ً ﻣﺎ ﺗﻜﻮن أﻛﺜﺮ ﺷﺪة‬،‫)أﻟﻢ‬
Dr. Nidal Abou Alhaija
 ‫ أو ﻗﺪ ﯾﻜﻮن ھﻨﺎك وﻗﻔﺔ ﻏﯿﺮ طﺒﯿﻌﯿﺔ وﺗﺤﺮك ﻏﯿﺮ طﺒﯿﻌﻲ أو أن‬،‫ﻛﺪﻣﺔ‬
.‫ﺗﻨﻌﺪم ﺣﺮﻛﺔ ﻣﻔﺼﻞ اﻟﻜﺎﺣﻞ‬
‫اﻟﺘﺸﺨﯿﺺ‬
‫ ﺗﻘﯿﯿﻢ ﻣﻮﻗﻊ اﻷﻟﻢ ﺑﺘﺪﻗﯿﻖ‬،‫ أﺛﻨﺎء اﻟﻔﺤﺺ اﻟﺴﺮﯾﺮي‬،‫ ﻣﻦ اﻟﻤﮭﻢ‬:‫اﻟﺘﻘﯿﯿﻢ‬
‫ﺟﺲ‬
ّ ً ‫ ﻣﻦ اﻟﻤﮭﻢ أﯾﻀﺎ‬.‫وﻣﺪى اﻟﺤﺮﻛﺔ وﺣﺎﻟﺔ اﻷﻋﺼﺎب واﻷوﻋﯿﺔ‬
‫اﻟﺸﻈﯿﺔ ﻹﻣﻜﺎﻧﯿﺔ وﺟﻮد ﻛﺴﺮ دانٍ ﻟﮭﺬا اﻟﻌﻈﻢ )وھﻲ ﻣﺎ ﯾﻌﺮف ﺑﻜﺴﺮ‬
‫ وﺟﺲ ﺑﺎطﻦ اﻟﻘﺪم ﻟﻠﺒﺤﺚ ﻋﻦ ﻛﺴﺮ ﺟﻮﻧﺰ ﻓﻲ ﻗﺎﻋﺪة اﻟﻌﻈﻢ‬،(‫ﻣﯿﺰوﻧﻮف‬
.(‫اﻟﻤﺸﻄﻲ اﻟﺨﺎﻣﺲ )ﻛﺴﺮ ﻗﻠﻌﻲ‬
‫ وھﻲ اﻟﻌﺮض اﻷﻣﺎﻣﻲ‬:‫ھﻨﺎك ﺛﻼث وﺟﮭﺎت ﻋﺮض ﻟﻸﺷﻌﺔ اﻟﺴﯿﻨﯿﺔ‬
.‫ واﻟﻌﺮض اﻟﻤﺎﺋﻞ‬،‫ و اﻟﻌﺮض اﻟﺠﺎﻧﺒﻲ‬،‫اﻟﺨﻠﻔﻲ‬
Worauf achten Sie bei der klinischen
Untersuchung?
 Überprüfung der peripheren Durchblutung,
Motorik und Sensibilität
 Fehlstellung, Schwellungen
 Druckschmerz im Bereich des Sprunggelenks
(Malleolus medialis und lateralis)
 Druckschmerz unterhalb des Fibulaköpfchens
(Ausschluss einer Maisonneuve-Fraktur)
 Druckschmerz über Metatarsale-V-Basis ‫ﻗﺎﻋﺪة‬
‫( اﻟﻤﺸﻂ اﻟﺨﺎﻣﺲ‬Abrissfraktur durch die Sehne des
M. peronaeus brevis).
Therapie:
Operative Reposition der Fibula und
osteosynthetische Stabilisierung mittels
Plattenosteosynthese; Naht der Syndesmose,
die Fraktur der hinteren Tibiakante
(sog.Volkmann-Dreieck) wird meist durch die
Osteosynthese der Außenknöchelfraktur
reponiert und daher nicht weiter stabilisiert.
10 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬
Postoperative Ruhigstellung im
Unterschenkelgips für etwa 6 Wochen,
Physiotherapie, Thromboseprophylaxe
Schmerzadaptierte Analgesie: Ibuprofen, Bei
Kontraindikationen: Metamizol
Weitere (therapeutische) Maßnahmen
 Bei offener Fraktur Antibiotikaprophylaxe
Z.B. Cefuroxim, oder Ampicillin/Sulbactam
 Tetanusschutz
Kalkaneusfraktur ‫ﻛﺴﺮ اﻟﻌﻘﺐ‬
Ätiologie. Frakturen des Kalkaneus ‫اﻟﻌﻘﺐ‬
entstehen typischerweise bei einem Sturz aus
großer Höhe oder bei Verkehrsunfällen.
Aufgrund des Unfallhergangs kann es zu einer
Übertragung der Energie auf das Stammskelett
kommen, so dass auch immer von einer
Mitverletzung der Wirbelsäule und des Beckens
ausgegangen werden muss.
Klinik. Verplumpung ‫ ﺧﺸﻮﻧﺔ‬und Schwellung des
Rückfußes mit eingeschränkter
Belastungsfähigkeit.
Die Einteilung der Kalkaneusfrakturen erfolgt
nach Essex-Lopresti:
● Frakturen ohne Beteiligung des subtalaren
Gelenks
○ Frakturen des Tuber calcanei
○ Frakturen mit Beteiligung des
Kalkaneokuboidgelenks
● Frakturen mit Beteiligung des subtalaren
Gelenks
○ Tongue Type Fracture (vertikale Fraktur
unterhalb des Proc. lateralis tali und
horizontale Fraktur in Richtung Tuber
calcanei: zungenförmiges Tuberfragment)
Dr. Nidal Abou Alhaija
 ○ Joint Depression Type Fracture (vertikale
Fraktur unterhalb des Proc. lateralis tali und
konzentrische Fraktur hinter der dorsalen
kalkaneotalischen Gelenkfläche:
Impression/Depression der Gelenkfläche)
○ Trümmerfraktur.
Therapie:
Konservative Therapie:
Indikationen: extraartikuläre Frakturen ohne
relevante Rückfußfehlstellung, nicht dislozierte
Frakturen, bei älteren Patienten oder
reduziertem Allgemeinzustand.
Operative Therapie:
Indikationen: intraartikuläre Frakturen mit
Verschiebung der Gelenkflächen,
extraartikuläre Frakturen mit relevanter
Fehlstellung (> 5° Varus- oder > 10°
Valgusfehlstellung(
Vorgehen: Aufrichtung der Gelenkflächen, evtl.
durch Spongiosaunterfütterung und
Stabilisierung mittels verschiedener Platten
Bandverletzungen am
Sprunggelenk ‫ﺗﻤﺰق أرﺑﻄﺔ اﻟﻜﺎﺣﻞ‬
Allgemeines. Beim Bänderriss des oberen
Sprunggelenks können die Ligg. fibulotalare
anterius und posterius sowie fibulocalcaneare
isoliert oder in Kombination betroffen sein.
Ebenso ist eine Ruptur des Syndesmosen- und
Innenbandes möglich. Isolierte Bandausrisse
haben nur lateral eine klinische Bedeutung.
a) mögliche Bandrupturen am Außenknöchel (1:
Lig. Fibulocalcaneare, 2: Lig. Fibulotalare
anterius), b) laterale Aufklappbarkeit im
Suppinationsstress
Klinik. Klinisch äußert sich die Ruptur in
Schmerz, Schwellung und Hämatom im Bereich
des Malleolus lateralis sowie in einer
11 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬
Bewegungseinschränkung. Die Patienten klagen
häufig über ein Instabilitätsgefühl.
Diagnostik:
 Rö-Sprunggelenks in 2 Ebenen
 MRT
Therapie:
 OP-Empfehlung.
 Nach ca. 6 Wochen erfolgt eine spezielle
Kräftigung der Peronaealmuskulatur.
Achillessehnenruptur
Welche Befunde können Sie bei der klinischen
Untersuchung erheben‫؟‬
 Tastbare Delle ‫ اﻧﺒﻌﺎج‬im Verlauf der
Achillessehne
 fehlender Achillessehnenreflex
 aufgehobener Zehenspitzenstand
 positiver Thompson-Test: keine Plantarflexion
des Fußes beim Kneten der Wade am
liegenden Patienten (Nachweis der
Achillessehnenruptur)
Thompson-Test
Ätiopathogenese .
1. degenerative Veränderungen in Kombination
mit einem indirekten Trauma (extreme
Muskelanspannung z. B. beim Sport durch
schnelle Antritt- oder Abbremsbewegungen)
verantwortlich.
2. Stoffwechsel- und Autoimmunerkrankungen
evtl. mit Glukokortikoidmedikation oder
Dr. Nidal Abou Alhaija
 längerer Immobilisation führen verstärkt zu
degenerativen Veränderungen .
3. Bei starker Beanspruchung ‫ إﺟﮭﺎد‬kann dann
die Sehne der Belastung nicht standhalten
und reißt. Rupturen durch direkte
Gewalteinwirkung ‫اﻟﺘﻌﺮض ﻟﻠﻌﻨﻒ‬, wie Schnitt
‫ﻗﻄﻊ‬, Stoß ‫ ﺻﺪﻣﺔ‬oder Schlag ‫ﺿﺮﺑﺔ‬, sind im
Vergleich dazu selten.
Klinik .
peitschenartig ‫ ﻛﻀﺮﺑﺔ اﻟﺴﻮط‬Knall ‫ ﺗﻔﺠﱡﺮ‬und
reißende ‫ ﻣﻤﺰق‬Schmerzen im Wadenbereich .
Im Bereich der Achillessehne befindet sich eine
Schwellung und ein Hämatom
Diagnostik .
1. Sonografie: ein Abstand der Sehnenstümpfe <
0,5cm, → konservatives Vorgehen.
2. MRT
3. Röntgen des Rückfußes zum Ausschluss
eines knöchernen Ausriss der Sehne.
Therapie:
‫ ﻣﺤﺎﻓﻆ )ﺑﺘﺜﺒﯿﺖ اﻟﻘﺪم ب‬: ‫ ﺳﻢ‬0.5 > ‫إذا ﻛﺎﻧﺖ اﻟﺘﺒﺎﻋﺪ‬
.‫ أﺳﺎﺑﯿﻊ‬8 ‫ ﺑﻮﺿﻌﯿﺔ اﻟﺒﺴﻂ( ﻟﻤﺪة‬Vacoped
‫ ﺟﺮاﺣﺔ‬: ‫ ﺳﻢ‬0.5 < ‫إذا ﻛﺎﻧﺖ اﻟﺘﺒﺎﻋﺪ‬
Vacoped
‫ﻟﻠﻌﻼج اﻟﻤﺤﺎﻓﻆ‬
Thoracic-Outlet-Syndrom
Schmerzen im Bereich des Schultergürtels v. a.
bei Elevation des Armes (Arbeiten über Kopf);
Parästhesien und Durchblutungsstörungen des
Armes durch Irritation des Plexus brachialis
und Kompression der A.subclavia.
Definition. Der Begriff Thoracic-Outlet-
Syndrom fasst verschiedene Ursachen einer
Kompression des Plexus brachialis, der A.
subclavia bzw. V.subclavia im Bereich des
Schultergürtels zusammen.
Ursache :
● Kompression in der Skalenuslücke:
Hypertrophie oder Fibrose des M. scalenus
12 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬
anterior, Halsrippe, Exostose oder Steilstand
der 1. Rippe
● Kompression im Kostoklavikularspalt:
funktionelle Kompression bei
Hyperabduktion des Armes,überschießende
Kallusbildung nach medialer Klavikulafraktur
● Kompression im Korakopektoralraum:
Hypertrophie des M. pectoralis minor
Diagnostik:
 Provokations-Test (Adson-Test):
Hyperabduktion der Arme und Retroflexion
des Kopfes nach dorsal und zur erkrankten
Seite führt zu Schmerzen, Parästhesien
‫اﻟﺘﺒﻌﯿﺪ اﻟﻤﻔﺮط ﻟﻠﺮأس و اﻟﺬراع ﻣﻊ اﻟﺜﻨﻲ اﻟﺮأس ﻟﻠﺨﻠﻒ و ﻧﺤﺔ‬
.‫اﻟﺠﮭﺔ اﻟﻤﺼﺎﺑﺔ ﯾﺆدي إﻟﻰ اﻷﻟﻢ و اﻟﺨﺪر‬
 Röntgenaufnahme von Thorax und HWS (in
4 Ebenen) zum Ausschluss einer Halsrippe,
Exostosen,degenerativer Veränderungen an
der HWS.
 Dynamische Armangiografie/
Armphlebografie mit Provokation zum
Ausschluss von Stenosen/Verschlüssen oder
eines poststenotischen Aneurysmas
 evtl. Prüfung der Nervenleitgeschwindigkeit
des N. ulnaris
Therapie:
 konservativ: Physiotherapie mit Massagen
und Wärmeanwendungen, Krankengymnastik
zur Kräftigung der Muskulatur
 operativ: bei ausgeprägter vaskulärer oder
neurologischer Symptomatik Resektion einer
Halsrippe bzw. einer 1. Rippe bzw.
Durchtrennung komprimierender Kapsel-
/Bandstrukturen/Muskelansätze
Dr. Nidal Abou Alhaija

Schultergelenkluxation
Formen der traumatischen Schulterluxation:
1. Luxatio anterior (häufigste Form, 80–90 %
der Fälle): nach vorn, Kopf steht ventral unter
Proc. coracoideus
2. Luxatio axillaris: nach unten
3. Luxatio posterior: nach hinten
Klinik. Der Patient klagt über eine schmerzhafte
Bewegungseinschränkung und hält den Arm
leicht abduziert.
Diagnostik:
1. Untersuchung von Durchblutung, Motorik
und Sensibilität
2. Röntgen der Schulter in 2 Ebenen:
Nachweis der Luxation und Ausschluss einer
Fraktur
Therapie:
1. Reposition unter Analgosedierung (z. B.
Midazolam + Tramadol) nach Arlt (Zug am
Arm des sitzenden Patienten, Stuhllehne als
Hypomochlion, oder nach Hippokrates (Zug
am Arm des liegenden Patienten, Ferse wird
als Hypomochlion in die Axilla des Patienten
gestemmt.
2. anschließend Ruhigstellung im Gilchrist-
Verband für 1–2Wochen, abhängig vom Alter
des Patienten: Je älter der Patient ist, desto
kürzer, da die Gefahr einer
Schultereinsteifung größer ist!
3. Operation: die Indikationen sind Gefäß-
Nerven-Verletzungen, dislozierte Frakturen
und wiederholte Luxationen bei jüngeren
Patienten.
nach Arlt
13 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬
nach
Hippokrates
Komplikationen:
1. Kapselläsionen (100 %)
2. Bankart-Läsion: Läsion des vorderen
Pfannenrandes mit Abriss des Labrum
glenoidale (80 %)
3. Hill-Sachs-Läsion: dorsolaterale
Impressionsfraktur am Humeruskopf durch
den Pfannenrand (60–80 %)
4. Abrissfrakturen der Sehnenansätze am
Tuberculum majus oder minus (20 %)
5. Humeruskopfluxationsfrakturen
6. Verletzungen von Nerven und Gefäßen (v. a.
N.axillaris)
Klavikulafraktur
Klavikulafraktur in Schaftmitte: Anamnese
(Sturz auf Schulter), Klinik (schmerzhafte
Schwellung der Klavikula) und Röntgen-
aufnahme (Klavikulafraktur in Schaftmitte)
Worauf müssen Sie bei dieser Verletzung
achten? Welche Strukturen sind gefährdet?
● offene Fraktur
● Begleitverletzungen von Plexus brachialis, A.
und V.subclavia, Lunge,Pleura, knöcherne
Verletzungen Rippenfrakturen (v.a.1.Rippe)
Therapie: Anlage eines Rucksackverbandes für
3–4Wochen; radiologische Kontrollen.
Indikationen für eine operative Therapie!
● offene Fraktur
● Begleitverletzung von Plexus brachialis,
Arteria oder Vena subclvia
● starke Stufenbildung (konservativ nicht
reponierbar)
● laterale Frakturen mit Instabilität des
Akromioklavikulargelenkes
● Pseudarthrosenbildung nach konservativer
Therapie
● Bandrupturen
● Notwendigkeit einer raschen Stabilisierung, z.
B.bei Sportlern.
Dr. Nidal Abou Alhaija
Akromioklavikularluxation
‫ﺧﻠﻊ اﻟﻤﻔﺼﻞ اﻟﺘﺮﻗﻮي اﻷﺧﺮﻣﻲ‬
Klinik. Schmerzen, Schwellung oder
Fehlstellung des AC-Gelenkes.
Einteilung nach Tossy bzw. Rockwood.
I (in 36%): Überdehnung ‫ ﻓﺮط ﺗﻤﺪد‬der Ligg.
acromioclaviculare ‫ اﻟﺮﺑﺎط اﻷﺧﺮﻣﻲ اﻟﺘﺮﻗﻮي‬und
coracoclaviculare ّ‫اﻟﻐ ُﺮاﺑ ﱞِﻲ اﻟﺘ َﺮْ ﻗ ُﻮِ ي‬
II (in 23%):Ruptur des Lig. acromioclaviculare
und Überdehnung des Lig. coracoclaviculare
→ Subluxation.
III (in 39%): Ruptur der Ligg. acromioclaviculare
und coracoclaviculare → Luxation
IV (in1%) Die Klavikula ist nach dorsal disloziert
und im M. trapezius fixiert
V (in 1%) = Typ III + vollständige Ablösung der
deltatrapezoidealen Faszie, die Klavikula ist in
allen Richtungen instabil
VI (in 0.2%) Dislokation der Klavikula
subakromial oder subkorakoidal ‫ﺧﻠﻊ اﻟﺘﺮﻗﻮة ﺗﺤﺖ‬
‫اﻷﺧﺮم أو ﺗﺤﺖ اﻟﻐﺮاﺑﻲ‬
Rockwood I-III entspricht hierbei Tossy I-III.
Therapie:
konservative Therapie: Tossy I, II und bei
Patienten > 35 Jahre auch Tossy III →
temporäre Ruhigstellung mit Gilchrist- oder
Desaultverband.
operative Therapie: Tossy III (Rockwood III)
bei sportlich aktiven Patienten, bei beruflicher
Exposition und Patientenwunsch, sowie bei
Mitverletzung von Muskeln und Weichteilen
(Rockwood IV-VI) u. a. Begleitverletzungen
(Nerven, weitere Frakturen) → Bandnaht und
entweder temporäre Arthrodese mittels
Spickdraht oder Hakenplatte für ca. 6Wochen
oder Cerclage mit resorbierbarem Faden
zwischen Korakoid und Klavikula; postoperativ
Gilchrist-Verband für 1 Woche, dann
Krankengymnastik, Metallentfernung nach
6Wochen
14 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬
Humerusfraktur
Welcher Nerv ist bei Humerusfrakturen
besonders gefährdet? Mit welcher
neurologischen Symptomatik müssen Sie bei
der klinischen Untersuchung rechnen?
Es ist der N. radialis. kann zu folgender
neurologischen Symptomatik kommen:
● meist keine Ausfälle im Bereich des
Oberarms, da die innervierenden Äste bereits
in der Axilla abgezweigt sind (→ M. triceps
brachii; Armstreckung intakt)
● Ausfall der Streckergruppe am Unterarm
(Folge:Fallhand)
● Sensibilitätsausfall auf der Streckseite des
Unterarmes, dem Handrücken sowie der
Grund- und Mittelglieder der radialen 21/2
Finger im dorsalen Bereich.
allgemeine Prinzipien der Frakturbehandlung!
● anatomische Reposition, Fixation,
Ruhigstellung und Rehabilitation
● konservative Frakturbehandlung:
○ Indikation: wenig dislozierte, stabile
Frakturen.
○ Prinzipien: stabilisierender Verband (z.
B.Rucksack- oder Gilchristverband).
● operative Frakturbehandlung:
○ Indikation: nicht mit konservativen
Maßnahmen heilen; nicht reponible
Gelenkfrakturen; Ketten- und
Serienfrakturen,offene Frakturen,
geschlossene Frakturen mit
Begleitverletzungen, pathologische
Frakturen
○ Prinzipien: Osteosynthese mittels
Kompression und/oder Schienung
(Fixationsmöglichkeiten: Marknägel,
Platten, Fixateur externe,Spickdrähte,
Schrauben, Zuggurtung.
Indikationen für eine operative Therapie von
Humerusfrakturen!
● offene Frakturen .
● Schädigung von Nerven (v. a. N. radialis)
oder Gefäßen
● beidseitige Humerus- oder
Rippenserienfrakturen
● Defektbrüche
● Weichteilinterposition im Frakturspalt
● Kettenfrakturen der oberen Extremität, z.
B.Oberarm- und Unterarmfrakturen.
Dr. Nidal Abou Alhaija
Morbus Chassaignac und Distale Radiusfraktur ‫اﻟﻜﻌﺒﺮة‬
Ellenbogengelenkluxation Distale Radiusfraktur vom Extensionstyp
(Colles-Fraktur): Anamnese (Sturz auf die
rechte Hand),Klinik (schmerzhafte
Gelenkschwellung und
Bewegungseinschränkung) und
Röntgenaufnahme (Fraktur des Radius distal)
Erklären Sie anhand dieses Röntgenbildes die
sog. Fourchette- und Bajonett-Stellung!
 Fourchette-Stellung: Gabelstellung durch
Dorsalluxation des Fragments in der seitlichen
Projektion
 Bajonett-Stellung: Aufgrund einer
Morbus Chassaignac: Hierbei handelt es sich Radialluxation des Fragments durch die starke
um eine Subluxation des Radiusköpfchens radialseitige Muskulatur sitzt die Hand mit
innerhalb des Lig. anulare radii. Diese dem Knochenfragment wie ein Bajonett auf
Verletzung tritt häufig in 1.- 4. Lebensjahr auf. einem Gewehrlauf,sichtbar in a.p.Projektion
typische
.‫ﺳﻨﺔ‬4-1 ‫ ﻋﻨﺪ اطﻔﺎل‬،‫ﺗﺤﺖ ﺧﻠﻊ ﻟﺮأس اﻟﻜﻌﺒﺮة داﺧﻞ اﻟﺮﺑﺎط اﻟﺤﻠﻘﻲ‬ Frakturdislokationen:
.ً ‫ ﺑﺮد اﻟﺨﻠﻊ ﯾﺪوﯾﺎ‬، ‫اﻟﻌﻼج ﻣﺤﺎﻓﻆ‬ a) nach radial =
Ellenbogengelenkluxation. Hierbei handelt Bajonett-Stellung;
sich um eine vollständige Diskonnektion der b) nach dorsal =
Fourchette-Stellung
gelenkbildenden Anteile von Humerus,
Olekranon und Radiusköpfchen. Diese
Verletzung nimmt mit steigendem Lebensalter
zu. Meist kommt es durch Sturz auf die
pronierte Hand bei gestrecktem oder leicht
gebeugtem Ellenbogengelenk zur
Ellenbogengelenkluxation.
‫ ھﻨﺎ ﯾﺠﺐ اﻻﻧﺘﺒﺎء‬.‫ ﯾﺰداد ﻣﻊ اﻟﺘﻘﺪم ﺑﺎﻟﻌﻤﺮ‬،‫ﺧﻠﻊ ﺗﺎم ﻋﻦ اﻟﻌﻀﺪ‬
.(DMS) ‫ﻟﻸذﯾﺎت اﻟﻤﺮاﻓﻘﺔ‬
Therapie:
Konservativ: Reposition des dislozierten
Fraktur unter Narkose, Plexusanästhesie oder
Bruchspaltanästhesie; Fixation in Gipsschiene
für 4–6Wochen.
operative Therapie:
 Indikationen: offene Frakturen, instabile
Frakturen, Flexionsfrakturen ‫ﻛﺴﻮر اﻻﻧﺜﻨﺎء‬
(Smith-Fraktur), dislozierte intraartikuläre
Frakturen, irreponible Frakturen,
Trümmerfrakturen, akute
Durchblutungsstörungen nach Reposition,
sekundär dislozierte Frakturen
 Prinzipien: perkutane Kirschner-Drähte,
Schrauben- oder Plattenosteosynthese, Fixateur
externe, Zuggurtung (z. B. bei Abriss des Proc.
Reposition einer Ellenbogengelenkluxation styloideus), winkelstabile Plattensysteme.

15 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬ Dr. Nidal Abou Alhaija

Skaphoidfraktur ‫ﻛﺴﺮ اﻟﺰورﻗﻲ‬
‫( ھﻮ ﻛﺴﺮ ﻓﻲ‬Scaphoid fracture) ‫ﻛﺴﺮ اﻟﻌﻈﻤﺔ اﻟﺰورﻗﯿﺔ‬
‫اﻟﻌﻈﻤﺔ اﻟﺰورﻗﯿﺔ ﻓﻲ اﻟﻤﻌﺼﻢ و ﺗﺸﻤﻞ اﻷﻋﺮاض ﻋﺎدة اﻟﻢ ﻓﻲ‬
‫ و ﻗﺪ ﯾﺤﺪث ﺗﻮرم‬.‫ﻗﺎﻋﺪة اﻹﺑﮭﺎم و ﯾﺰداد ھﺬا اﻷﻟﻢ ﻣﻊ ﺣﺮﻛﺔ اﻟﯿﺪ‬
‫ و ﻗﺪ ﺗﺸﻤﻞ اﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎت ﻋﺪم اﻟﺘﺌﺎم اﻟﻜﺴﺮ و‬،‫ﻓﻲ ﺗﻠﻚ اﻟﻤﻨﻄﻘﺔ‬
.‫ﻧﺨﺮ اﻧﻌﺪام اﻟﺘﻮﻋﯿﺔ و اﻟﺘﮭﺎب ﻣﻔﺼﻞ اﻟﻤﻌﺼﻢ‬
‫و ﯾﻌﺪ اﻟﺴﻘﻮط ﻋﻠﻰ ﯾﺪ ﻣﻤﺪودة ﻣﻦ أﺷﮭﺮ أﺳﺒﺎب ﻛﺴﺮ زورﻗﯿﺔ‬
‫ ﻷن اﻷﺷﻌﺔ‬MRT ‫ و اﻟﺘﺸﺨﯿﺺ ﻋﺎدة ﯾﺘﻢ ﻋﻦ طﺮﯾﻖ‬،‫اﻟﻤﻌﺼﻢ‬
.‫اﻟﺒﺴﯿﻄﺔ ﻗﺪ ﻻ ﺗﻈﮭﺮ اﻟﻜﺴﺮ‬
‫ و ﻟﻜﻦ‬.‫و ﺗﻜﻮن اﻟﺠﺒﯿﺮة ﻛﺎﻓﯿﺔ ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ ذوي اﻟﻜﺴﺮ ﻏﯿﺮ اﻟﻤﺘﺒﺪل‬
‫ و ﻓﺘﺮة اﻟﺸﻔﺎء ﻗﺪ ﺗﻜﻮن‬.‫ﻓﻲ اﻟﻜﺴﺮ اﻟﻤﺘﺒﺪل ﯾﻮﺻﻰ ﺑﺎﻟﺠﺮاﺣﺔ‬ Karpaltunnelsyndrom
‫ ﻛﻤﺎ ﯾﻌﺪ ﻛﺴﺮ اﻟﺰورﻗﯿﺔ أﻛﺜﺮ ﻛﺴﺮ ﺷﺎﺋﻊ ﻓﻲ‬.‫ﺣﺘﻰ ﺳﺘﺔ أﺷﮭﺮ‬ (Brachialgia paraesthetica nocturna)‫ﻣﺘﻼزﻣﺔ اﻟﻨﻔﻖ اﻟﺮﺳﻐﻲ‬
‫ و اﻟﺮﺟﺎل ﻣﻌﺮﺿﻮن أﻛﺜﺮ ﻣﻦ اﻟﻨﺴﺎء ﻟﮭﺬا اﻟﻨﻮع‬،‫ﻋﻈﻢ اﻟﻤﻌﺼﻢ‬ Es bezeichnet eine chronische Kompression des
.‫ﻣﻦ اﻟﻜﺴﺮ‬ Nervus medianus unter dem Retinaculum
flexorum im Karpaltunnel.
Ätiologie
1. Idiopathisch
2. Überlastung
3. Chronische Entzündung der Sehnenscheiden:
Bspw. bei rheumatoider Arthritis
4. Risikofaktoren
a. Familiäre Prädisposition
b. Schwangerschaft
c. Endokrin: Diabetes mellitus,
Röntgenaufnahme eines Skaphoidbruchs Hypothyreose, Akromegalie
Symptome:
Früh zeigen sich nächtliche Schmerzen in Zeige-
und Mittelfinger sowie im Daumen;
im Verlauf kommt es zu einer Atrophie des
Daumenballens.

CT eines Skaphoidbruchs

16 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬ Dr. Nidal Abou Alhaija

 Wirbelsäulenverletzung
Worauf müssen Sie bei der körperlichen
Untersuchung besonders achten?
1. Druckschmerz, Kompressionsschmerz im
Bereich der Wirbelsäule: Frakturhinweis
2. sensible oder motorische Ausfälle:
Schädigung des Rückenmarks und/oder der
Nervenwurzeln
3. ggf. Prüfung des analen Sphinktertonus:
Schädigung des Rückenmarks und/oder der
Nervenwurzeln.
Frakturtyp nach dem Dreisäulenmodell nach
Denis:
Einteilung nach der Lokalisation der Verletzung
am Wirbelkörper.
Lokalisation der Verletzung (Dreisäulenmodell
nach Denis).
Frakturlokalisation
A Fraktur des Wirbelkörpers ohne Beteiligung der
Wirbelkörperhinterkante
B Fraktur mit Beteiligung der
Wirbelkörperhinterkante und der Bogenwurzel
C Fraktur der Wirbelbögen und der Fortsätze

Diagnose: Elektroneurographie.
Therapie
Konservativ
1. Indikation: Nächtliche Schmerzen bzw.
geringe Beschwerdesymptomatik
2. Nächtliche Ruhigstellung durch gepolsterte,
volare Unterarmschiene
3. Kurzzeitig analgetische Therapie (NSAR)
Operativ
1. Indikation: Zeichen der Nervenschädigung
(bspw. dauerhafte Dysästhesie,
Thenarmuskelatrophie), Versagen der
konservativen Therapie
2. Operative Spaltung des Retinaculum
flexorum (Ligamentum carpi transversum)
17 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬ Dr. Nidal Abou Alhaija
Klinik .
Stabile Frakturen können völlig symptomlos
sein. Andernfalls findet man Druck- oder
Klopfschmerz über dem betroffenen Segment.
In Abhängigkeit von der Lokalisation der
Fraktur kann es zu neurologischen Ausfällen bis
hin zum Querschnittsyndrom kommen.
Diagnostik: Röntgen, CT, MRT
Therapie:
Typ A: Konservativ; Bettruhe.
operative Indikationen:
1. neurologisches Defizit ‫ﻋﺠﺰ ﻋﺼﺒﯿﺔ‬
2. Verlegung ‫ اﻧﺰﺣﺎل‬des Wirbelkanals > 1/3
3. grobe Dislokationen ‫( اﻧﺨﻼع‬Luxation, Kyphose
> 20 %,Kompression des Wirbelkörpers > 50
%, Instabilität, offene Verletzungen)
Halswirbelsäulen-Trauma
Gradeinteilung nach Erdmann
I HWS-Distorsion ‫اﻟﺘﻮاء‬ohne neurologische
Ausfälle, beschwerdefreies Intervall > 1h;
Röntgen: unauffällig
II Gelenkkapselrisse, Muskelzerrungen,
retropharyngeales Hämatom,
ohne neurologische Ausfälle,
beschwerdefreies Intervall < 1 h;
Röntgen: HWS-Steilstellung
III Frakturen, Luxationen ‫ﺧﻠﻮع‬,
Bandscheibenrisse ‫ﺗﻤﺰق اﻟﻘﺮص اﻟﻔﻘﺮي‬,
Bandrupturen, neurologische Defizite,
kein beschwerdefreies Intervall;
Röntgen: Fehlstellung
Worauf müssen Sie bei der klinischen
Untersuchung besonders achten‫؟‬
1. Druckschmerz im Bereich der gesamten
Wirbelsäule, insbesondere der HWS:
Ausschluss von Kettenfrakturen
(Wirbelsäule, Becken, Bein, Fuß)
2. Motorische oder sensible Ausfälle an den
Extremitäten: Rückenmarksverletzung
3. Gurtprellmarken am Thorax und Abdomen:
Contusio cordis, Sternumfraktur
4. Druckschmerz im Bereich des Abdomens:
Milzverletzung.
Diagnose:
1. Röntgen: obligat HWS in 2 Ebenen
einschließlich Dens-Zielaufnahme, ggf. BWS
und LWS in 2 Ebenen
2. ggf. CT: HWS mit zervikothorakalem
Übergang
18 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬
3. ggf. Sonografie des Abdomens: freie
Flüssigkeit im Douglas, im Morrisonpouch
(Raum zwischen Leber und rechter Niere)
oder im Kollerpouch (zwischen Milz und
linker Niere), Organstatus
Symptome:
1. Nacken- und Hinterkopfschmerzen,die in den
Rücken und die Schultern ausstrahlen. Die
Beweglichkeit der Halswirbelsäule ist
schmerzhaft eingeschränkt .
2. Oft klagen die Patienten auch über
Parästhesien in Armen und Beinen, die
jedoch – sofern keine Luxationen oder
Frakturen vorliegen – nach einiger Zeit
wieder verschwinden .
3. Begleitend können Übelkeit, Schwindel und
Tinnitus auftreten.
Therapie:
 Grad I,II : Konservativ
 Grad III: Operation.
Morbus Scheuermann
‫ﺣﺪﺑﺔ اﻟﻤﺮاھﻘﯿﻦ‬
Adoleszentenkyphose oder juvenile Kyphose,
Die Ursachen sind unklar. Hochwuchs und
Haltungsschwäche sind oft mitverantwortlich.
Klinik: asymptomatisch. Nur ein kleiner Teil der
Patienten leidet unter Rückenschmerzen.
Spinalen Abszess
Management bei Vd. a. spinalen Abszess
Wann OP wann warten?
Ätiologie
 durch den Blutkreislauf. (Streptokokken ,
Staphylococcus aureus) , aus Furunkeln,
Druckgeschwüren oder anderen Herden.
 Selten iatrogene: Periduralanästhesie .
 Risikogruppen: Immunschwäche Patienten.
Diabetiker, Niereninsuffizienz oder anderen
chronischen Krankheiten. Drogenabhängige
und HIV-Patienten.
Lokalisation: 50% liegen im thorakalen Bereich
des Wirbelkanals. sind meist epidural gelegen.
Klinik:
 Rückenschmerzen
 Fieber
 Druckdolenz und Klopfschmerz im Bereich
des Abszesses
 Zeichen einer Hirnhautreizung (Meningismus)
Dr. Nidal Abou Alhaija
Die Rückenschmerzen strahlen typischerweise Schädelbasisfrakturen ein Monokel- oder
entlang der Nervenwurzeln in den Bereich des Brillenhämatom.
zugehörigen Dermatoms aus. Unbehandelt kann Therapie:
es durch den Druck auf das Myelon und  Reposition und Stabilisierung der Frakturen
perifokale Mikrothrombosen zu Rückenmark- mittels Plattenosteosynthese und Schrauben
schädigungen kommen. Sie machen sich  Ziel: Wiederherstellung der Gesichtsästhetik,
durch Muskelschwäche, Lähmungen, sowie ungestörter Zusammenbiss.
Entleerungsstörungen der Harnblase und des
Darms bemerkbar.
Diagnostik
o MRT.
o Liquorpunktion , Leukozyten, Eiweiß hoch.
Therapie
 Laminektomie ‫ اﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﺼﻔﯿﺤﺔ اﻟﻔﻘﺮﯾﺔ‬mit
Ausräumung von Eiter und Entfernung
Granulationsgewebe ‫اﺳﺘﺌﺼﺎل اﻷﻧﺴﺠﺔ اﻟﺤﺒﯿﺒﯿﺔ‬
 Antibiotikatherapie . Einteilung der Mittelgesichtsfrakturen nach LeFort
 Chirurgie: Spül-Saug-Drainage. LeFort I (rote Linie):basale Absprengung der
Maxilla ‫اﻟﻔﺎﺻﻞ ﺑﯿﻦ اﻟﻘﺎﻋﺪة و اﻟﻔﻚ اﻟﻌﻠﻮي‬
LeFort II (grüne Linie): pyramidale Absprengung
Was ist ein pseudoradikuläres Syndrom? der Maxilla einschließlich knöcherner Nase ‫ﻓﺎﺻﻞ‬
LWS: ‫ھﺮﻣﻲ ﻣﻦ اﻟﻔﻚ اﻟﻌﻠﻮي و ﯾﺸﻤﻞ اﻷﻧﻒ اﻟﻌﻈﻤﻲ‬
– Pseudoradikularer Schmerz: diffuser, LeFort III (blaue Linie): hohe Absprengung des
dumpfer paravertebraler Schmerz, meist gesamten Mittelgesichtsskeletts einschließlich
belastungs- und bewegungsabhängig. Bei knöcherner Nase ‫ﺧﻂ أﻋﻠﻰ اﻟﻮﺟﮫ و اﻷﻧﻒ اﻟﻌﻈﻤﻲ‬
Spondylose ‫َﻜﱡﺲ اﻟﻔ َﻘﺎر‬ ُ ‫ ﺗَﻨ‬, Spondylarthrose ‫ﻣَﺮض‬
َ
‫َﻘﺎرﯾﱠﺔ‬ ِ ‫ ;اﻟﻤَ ﻔ‬auch bei Osteoporose ‫ﺗﺮﻗﻖ اﻟﻌﻈﺎم‬
ِ ‫َﺎﺻﻞِ اﻟﻔ‬
mit Wirbelkörperverformung.
– Radikularer Schmerz: von LWS ins
Dermatom (z. B. L4) eines Beins
ausstrahlender Schmerz, Lasegue pos. bei
Nervenwurzelirritation (z. B.
Bandscheibenprolaps,). Cave: bei neurolog.
Defizit (z. B. Blasenentleerungsstorungen,
Reflexdifferenz, Paresen) Prolapsausschluss
(MRT, CT). -23jähriger Patient nach Verkehrsunfall. Nasal offenes
Schädel-Hirn-Trauma, Stirnhöhlenfrakturen,
nasoorbitoethmoidale Fraktur, LeFort-I-, -II-, -III-
Schädelfrakturen Frakturen beidseits mit sagittaler Fraktur, mediane
Klinik . Unterkiefertrümmerfraktur.
Aufgrund der guten Durchblutung kommt es bei Links: p. a. Schädelaufnahme. Zahlreiche Mikroplatten
Schädelfrakturen zu starken Blutungen und im Bereich der Stirn und periorbital nach bifrontaler
Kraniotomie, Frakturrepositionen und Fixationen.
Schwellungen. In Abhängigkeit vom
Rechts: Zeichnung dazu
frakturierten Knochen können sicht- und
Komplikationen
tastbare Stufenbildungen, abnorme
Schädelbasisfrakturen, intrakranielle Blutungen,
Beweglichkeit, Schlussstörungen des Kiefers,
Schädel-Hirn-Trauma; Verlegung der
Blutungen aus Nase oder Ohr sowie
Atemwege, Aspiration; Augenverletzungen;
Doppelbilder auftreten. Leitsymptom bei einer
Doppelbilder bei Orbitabodenfrakturen;
Mittelgesichtsfraktur ist die Okklusionsstörung
Schlussstörungen zwischen Ober- und
mit frontal offenem Biss; bei
Unterkiefer; ästhetische Entstellungen.

19 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬ Dr. Nidal Abou Alhaija


Koxarthrose ‫ﺗﻨﻜﺲ اﻟﻮرك‬
Definition und Ätiopathogenese.
ist eine degenerative Veränderung des
Hüftgelenks aufgrund mechanischer und/oder
biologischer Ursachen. Knorpelabbau und
subchondrale Knochenabbauvorgänge führen
letzlich zu einer Zerstörung des Gelenks.
‫ ﺗﻨﺘﺞ ﻋﻦ أﺳﺒﺎب ﻣﯿﻜﺎﻧﯿﻜﯿﺔ‬،‫ھﻮ ﺗﺒﺪﻻت ﺗﻨﻜﺴﯿﺔ ﻓﻲ ﻣﻔﺼﻞ اﻟﻮرك‬
.‫ ﺗﺆدي إﻟﻰ ﺗﺂﻛﻞ اﻟﻐﻀﺮوف و اﻟﺴﻤﺤﺎق‬،‫أو ﺣﯿﻮﯾﺔ‬
،(‫ ﺳﻨﺔ‬60-50‫ ﺑﻌﻤﺮ‬،%25) ً ‫ﻗﺪ ﯾﻜﻮن ﺑﺪﺋﯿﺎ‬
:‫ و ﻟﮫ أﺳﺒﺎب ﻣﺆھﺒﺔ ﻣﺜﻞ‬، ً ‫أو ﺛﺎﻧﻮﯾﺎ‬
angeborene Hüftdysplasie, Epiphysiolysis
capitis femoris, Fehlstellungen des Hüftgelenks
(Coxa vara, Coxa valga), Trauma, Infektion,
rheumatische Erkrankungen oder
Durchblutungs- und Stoffwechselstörungen
(Morbus Perthes, Gicht, Diabetes mellitus).
Klinik. zunehmenden Bewegungs- und
Belastungsschmerzen. Charakteristisch ist auch
ein morgendlicher Einlaufschmerz. Im weiteren
Verlauf wird die Gelenkbeweglichkeit
eingeschränkt.
Diagnose:
 Anamnese: Alkoholismus, Diabetes mellitus,
Gicht, Autoimmunerkrankungen,
Kortikoidmedikation, längere Immobilisation,
Schmerzen im Kniegelenk
 klinische Untersuchung: Kapseldruckschmerz,
Trochanterklopfschmerz, Abduktion,
Adduktion, Rotation, Beugung, Streckung,
Kontrakturen, Durchblutung,
Lendenwirbelsäule, Kniegelenk, neurologische
Untersuchung
 radiologische Diagnostik:
Beckenübersichtsaufnahme a. p., Hüftgelenk
axial (ggf. Röntgen in Extension, Flexion,
Adduktion und Abduktion), Kniegelenk,
Lendenwirbelsäule; bei V. a. Hüftkopfnekrose
CT, MRT
 Labor: Entzündungsparameter, Rheumafaktor
 evtl. Punktion: Bakteriologie/Serologie
radiologischen Veränderungen
1. Osteophyten: vom Periost ausgehender
reaktiver Knochenanbau (z. B. Spangen,
Höcker)
2. Subchondrale Sklerosierung
3. Verschmälerung des Gelenkspaltes
4. Geröllzysten: zystische Osteolysen im
subchondralen Knochenbereich
20 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬
5. Gelenkdeformierung
Fortgeschrittene
Koxarthrose mit fast
vollständiger
Aufhebung des
Gelenkspalts und der
Hüftkopfkongruenz
sowie erheblichen
osteophytären
Anbauten und
subchondralen
Sklerosezonen
DD:
● Koxarthrose: Bewegungs- und Belastungs-
schmerz,morgendlicher Einlaufschmerz,
Bewegungseinschränkung, Schmerz- und
Schonhinken, Kapseldruck-, und
Trochanterklopfschmerz
● Hüftkopfnekrose: zunehmende
belastungsabhängige Leistenschmerzen durch
Zusammensintern des Femurkopfs in der
Belastungszone,Bewegungseinschränkung;
anamnestisch Kortikosteroideinnahme,
Stoffwechselerkrankungen (z. B.
Dyslipoproteinämie), hämatologische
Erkrankungen (z. B. Sichelzellanämie),
Alkoholabusus, Gefäßerkrankungen
● infektiöse Arthritis (Koxitis): schmerzhafte
Bewegungseinschränkung,Erguss, erhöhte
Entzündungsparameter (CRP, BSG,
Leukozyten), Fieber.
● rheumatologische Erkrankungen: meist
polyartikuläre Beschwerden, am häufigsten
sind Fingergrund-/Fingermittelgelenke (75 %)
und Kniegelenke (65 %) betroffen; Hüftgelenk
(20 %); Morgensteifigkeit der Gelenke, Erguss,
Deformität.
The.:konservative Behandlungsmöglichkeiten
1. Entlastung des Gelenkes: Gewichtsabnahme
, Benutzung eines Gehstocks auf der
kontralateralen Seite, Pufferabsätze
2. Bewegungsübungen: Verhinderung von
Kontrakturen;z. B. Schwimmen, Radfahren,
physikalische Therapie, Massagen, Bäder
3. medikamentöse Therapie: nichtsteroidale
Antiphlogistika, intraartikuläre Injektionen
von Glukokortikoiden.
Operativ: endoprothetischer Gelenkersatz
Dr. Nidal Abou Alhaija
Osteomyelitis ‫اﻟﺘﮭﺎب اﻟﻌﻈﻢ و اﻟﻨﻘﻲ‬
Definition. ist eine eitrige Infektion des
Knochenmarks. bei Säuglingen durch die
Gefäßdurchdringung der Epiphysenfuge bzw.
bei Erwachsenen per continuitatem auf das
Gelenk übergreifen und zur Arthritis führen.
Ätiopathogenese.
akute endogene oder hämatogene
Osteomyelitis v. a. Säuglinge (20 %) und
Kinder (80 %) in Folge von Allgemeininfekten.
(Streptokokken).
akuten exogenen oder posttraumatischen
Osteomyelitis : (Staph. aureus).
Chronische Osteomyelitis: >6Wochen
Klinik.
Bei den akuten Formen finden sich lokale
Entzündungszeichen wie Schwellung,
Überwärmung und Rötung sowie zusätzlich v. a.
bei Säuglingen Allgemeinsymptome wie Fieber
und Schüttelfrost. Die betroffene Extremität
wird in Schonstellung gehalten.
Bei den chronischen Formen:treten meist nur
unspezifische Symptome wie nächtliche
Schmerzen und lokale Schwellung auf.
Diagnostik.
Labor Erhöhung der Entzündungsparameter
(CRP, Leukozyten,BSG).
Röntgen:Der Entzündungsherd wird lokalisiert.
DD: sollte das Ewing-Sarkom ausgeschlossen
werden, (maligne Knochentumor des Kindes-
und Jugendalters klinische ähnlich wie die
Osteomyelitis präsentiert: Biopsie und
histologische Untersuchung.
Therapie. sofortig Antibiotikatherapie
Penicillin G, Flucloxacillin (Staphylex®),
Clindamycin (Sobelin®),Cefotaxim (Claforan®)
Nach Erregernachweis wird die
Antibiotikatherapie ggf. umgestellt und für ≥ 2–
3 Monate oral fortgeführt.
Bei Erfolglos oder Abszedierung: Operation.
21 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬
‫أﺳﺌﻠﺔ ﻣﺘﻔﺮﻗﺔ‬
DD Osteomyelitis ‫ اﻟﺘﮭﺎب اﻟﻌﻈﻢ واﻟﻨﻘﻲ‬vs.
Spondylodiscitis ‫اﻟﺘﮭﺎب اﻟﻘﺮص‬
Osteomyelitis ‫اﻟﺘﮭﺎب اﻟﻌﻈﻢ و اﻟﻨﻘﻲ‬
ist eine eitrige Infektion des Knochenmarks.
Ätiopathogenese.
akute endogene oder hämatogene v. a.
Säuglinge (20 %) und Kinder (80 %) in Folge
von Allgemeininfekten.(Streptokokken).
akuten exogenen oder posttraumatischen:
(Staph. aureus).
Chronische Osteomyelitis: > 6Wochen
Klinik.
Bei akuten > lokale Entzündungszeichen.
Bei chronischen Formen:treten meist nur
unspezifische Symptome wie nächtliche
Schmerzen und lokale Schwellung auf.
Diagnostik.
Labor ↑(CRP, Leukozyten,BSG).
Röntgen:Der Entzündungsherd wird lokalisiert.
DD: sollte das Ewing-Sarkom ausgeschlossen
werden, (maligne Knochentumor des Kindes-
und Jugendalters klinische ähnlich wie die
Osteomyelitis präsentiert: Biopsie und
histologische Untersuchung.
Therapie. sofortig Antibiotikatherapie
Penicillin G, Flucloxacillin (Staphylex®),
Clindamycin (Sobelin®),Cefotaxim (Claforan®)
Nach Erregernachweis wird die
Antibiotikatherapie ggf. umgestellt und für ≥ 2–
3 Monate oral fortgeführt.
Bei Erfolglos oder Abszedierung: Operation.
Spondylodiscitis
is the most common complication of sepsis or
local infection.
Bei staphylococci and Mycobacterium Tb,
Dr. Nidal Abou Alhaija
Di: MRI, PCR Untersuchung der Wirbelsäule inkl Neutral-
Th.: Ciprofloxacin, Vancomicin Null-Methode ‫ﻧﻄﺎق اﻟﺤﺮﻛﺔ‬

Welche Tumoren: osteolytisch vs.

osteoblastisch
Osteolytische Knochenmetastasen in75 %
Die Primärtumoren sind meist Nieren-, Lungen-,
Brust- oder Schilddrüsen-Ca. multiple Myelom.
Osteoplastische Knochenmetastasen in15 %.
beim Prostata-Ca, Brustkrebs, Myelom,
Kolorektalen-Ca, Astrozytom, Glioblastom,
Thymom, Karzinoid, Nasopharynx-Ca,
Zollinger-Ellison-Syndrom, Zervix-Ca ,
leptomeningeale Gliomatose.

Skoliose ‫ﺟﻨﻒ‬
 Idiopathische Skoliose
 Symptomatische Skoliose (sekundäre Skoliose)
- durch Nerven- und Muskelerkrankungen, wie
beispielsweise Zerebralparesen, spinale
Muskelatrophien oder auch Poliomyelitis
- durch Muskeldystrophien oder
Neurofibromatose, Skelettdysplasien,
Osteogenesis imperfecta
- Iatrogene (Bestrahlung oder nach
Operationen durch Narbenbildung)
- Posttraumatische , Amputationen oder
Tumoroperationen im Bereich der
Wirbelsäule.
- Statische durch Beinlängendifferenzen Untersuchung Schulter
Nach dem Krümmungsmuster: ‫ﯾﺒﺪأ ﺑﺎﻟﺴﻼم ﻋﻠﻰ اﻟﻤﺮﯾﺾ و رؤﯾﺔ ﻛﺘﻔﯿﮫ ﻋﻠﻰ ﻧﻔﺲ اﻟﻤﺴﺘﻮى أم ﻻ ؟‬
 C-förmige Skoliosen: Lenke Typ I und V ‫ﻧﻄﻠﺐ ﻣﻦ اﻟﻤﺮﯾﺾ ﻧﺰع ﻗﻤﯿﺼﮫ و ﻧﺮى ھﻞ ﻟﺪﯾﮫ ﺻﻌﻮﺑﺔ ﺑﺬﻟﻚ‬
 S-förmige Skoliosen: Lenke Typ II und III (‫ﻧﺸﺎھﺪ ﺣﺠﻢ اﻟﻌﻀﻼت ﺑﻜﻞ ﻛﺘﻒ )ﺿﺨﺎﻣﺔ أو ﺿﻤﻮر‬
 Doppel-S-Skoliosen (Triple-Skoliosen): Lenke
‫ﻧﻄﻠﺐ ﻣﻦ اﻟﻤﺮﯾﺾ رﻓﻊ ذراﻋﮫ ﺟﺎﻧﺒﯿﺎ ً ﺛﻢ ﺗﺤﺮﯾﻜﮫ ﻟﻸﻣﺎم ﺛﻢ اﻟﺘﺪوﯾﺮ‬
‫ ﺛﻢ ﻧﻀﻐﻂ ﻋﻠﻰ اﻟﺬراع ﻟﻸﺳﻔﻞ ﻟﻨﺨﺘﺒﺮ ﻣﺪى ﻗﻮﺗﮫ‬، (‫)اﻹﺑﮭﺎم ﻟﻸﺳﻔﻞ‬
Typ IV und VI
‫ ﺟﺮاﺣﺔ ﻓﻲ ﺣﺎل ﻓﺸﻞ اﻟﺴﺎﺑﻖ‬، ‫ ﻣﻌﺎﻟﺠﺔ ﻓﯿﺰﯾﺎﺋﯿﺔ‬،‫ﻋﻼج اﻟﺴﺒﺐ‬:‫اﻟﻌﻼج‬ Rotatorenmanschette ‫وذﻟﻚ ﻟﻔﺤﺺ اﻟﻜﻔﺔ اﻟﻤﺪورة‬

22 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬ Dr. Nidal Abou Alhaija

‫ﻓﺼﻞ اﻟﻤﺸﺎﺷﺔ ‪Epiphysiolysis‬‬ ‫‪ = Femurkopfnekrose‬داء ﺑﯿﺮﺗﺲ ‪M. Perthes‬‬
‫‪= Hüftkopfnekrose‬‬

‫ﺗﻨﺨﺮ رأس اﻟﻔﺨﺬ ﺑﺴﺒﺐ ﻧﻘﺺ اﻟﺘﺮوﯾﺔ ﻋﻨﮫ‪ ،‬أﺳﺒﺎﺑﮫ اﻟﻤﻔﺘﺮﺿﺔ؟‬

‫ﺧﻠﻘﻲ‪ ،‬ﻛﺴﺎح‪ ،‬ﻧﻘﺺ ﺗﻐﺬﯾﺔ‪ ،‬اﻧﺘﺎﻧﺎت ‪..‬‬
‫‪Der Morbus Perthes ist eine orthopädische‬‬
‫‪Kinderkrankheit. Die Ursache ist eine‬‬
‫‪Durchblutungsstörung (Ischämie) und Absterben‬‬
‫‪(Nekrose) von Knochengewebe im Hüftkopf.‬‬
‫‪,‬ﻋﺮج ‪Die Kinder entwickeln Schonhinken‬‬
‫‪ und Hüftgelenks-rotations-‬أﻟﻢ ﺑﺎﻟﺮﻛﺒﺔ ‪Knieschmerz‬‬
‫‪.‬ﻗﯿﻮد دوران ﻣﻔﺼﻞ اﻟﻮرك ‪einschränkungen‬‬
‫‪Di: Röntgenbild, MRT‬‬
‫اﻟﻌﻼج‪ :‬ﺗﺨﻔﯿﻒ اﻟﻀﻐﻂ ﻋﻦ ﻣﻔﺼﻞ اﻟﻮرك‪ .‬اﺳﺘﻌﻤﺎل اﺟﮭﺰة اﻟﺴﯿﺮ‬
‫واﻻﺟﮭﺰة اﻟﻄﺒﯿﺔ ﻟﺘﻘﻮﯾﻢ اﻟﻌﻈﺎم‪ .‬اﻟﻌﻼج اﻟﻄﺒﯿﻌﻲ و اﻟﺴﺒﺎﺣﺔ‪ .‬اﺳﺘﺨﺪام‬
‫اﻟﻌﻜﺎزات‪ ،‬وﺗﺠﻨﺐ اﻟﺮﯾﺎﺿﺔ اﻟﻘﺎﺋﻤﺔ ﻋﻠﻰ اﻟﻤﻨﺎﻓﺴﺔ واﻻﺟﮭﺎد‪.‬‬

‫ﻛﺴﻮر ﺳﺎﻟﺘﺮ ھﺎرﯾﺲ ‪،‬ﻋﺒﺎرة ﻋﻦ ﻛﺴﻮر ﺗﺘﻀﻤﻦ ﺻﻔﯿﺤﺔ اﻟﻤﺸﺎﺷﺔ أو‬

‫ﻟﻮﺣﺔ ﻧﻤﻮ اﻟﻌﻈﺎم‪ .‬ﯾﻌﺘﺒﺮ ﺳﺒﺐ ﺷﺎﺋﻊ ﻟﻼﺻﺎﺑﺔ ﻋﻨﺪ اﻻطﻔﺎل ‪،‬ﺣﯿﺚ‬
‫ﯾﺤﺪث ﻓﻲ ﺣﻮاﻟﻲ ‪ %15‬ﻣﻦ ﻛﺴﻮر اﻟﻌﻈﺎم اﻟﻄﻮﯾﻠﺔ ﻓﻲ ﻣﺮﺣﻠﺔ اﻟﻄﻔﻮﻟﺔ‬

‫ﺻﻔﺤﺔ ‪23‬‬ ‫‪Dr. Nidal Abou Alhaija‬‬

kindliche Fußdeformitäten Knickfuß
‫اﻟﻘﺪم اﻟﻤﻨﺤﻨﯿﺔ‬

Sichelfuß
‫ﻗﺪم ﻣﻨﺠﻠﯿﺔ‬

Fersensporn
‫ﻣﮭﻤﺎز اﻟﻌﻘﺐ‬
Plattfuß
‫ﻗﺪم ﻣﺴﻄﺤﺔ‬

Spreizfuß
‫اﻟﻘﺪم اﻟﻌﺮﯾﻀﺔ‬

Spitzfuß
‫اﻟﻘﺪم اﻟﻤﺪﺑﺒﺔ‬

Hohlfuß
‫اﻟﻤﺤﺪﺑﺔ‬

Klumpfuß
‫ﺣﻨﻒ اﻟﻘﺪم‬

24 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬ Dr. Nidal Abou Alhaija

Chirurgie
1. Appendizitis ‫اﻟﺘﮭﺎب اﻟﺰاﺋﺪة اﻟﺪودﯾﺔ‬
2. Polytrauma
3. Kompartmentsyndrom ‫ﻣﺘﻼزﻣﺔ اﻟﺤﯿﺰ أو اﻟﻤﻘﺼﻮرة‬
4. Peritonitis
5. Wundheilung.
6. Postoperatives Fieber
7. Verbrennungen
8. Splenektomie
9. Gasbrand
10. Hernie
11. Ösophagusdivertikel
12. Spontane Ösophagusruptur (Boerhaave-
Syndrom)
13. Ösophagusatresie ‫رﺗﻖ اﻟﻤﺮي‬
14. Leberabszess
15. Lebertransplantation
16. Morbus Dupuytren
17. Ulcus cruris ‫ﻗﺮﺣﺔ اﻟﺴﺎق‬
18. Sudeck-Dystrophie
19. Arterienverletzung
20. Postaggressionsstoffwechsel
21. Maldescensus testis
22. Anatomie

25 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬ Dr. Nidal Abou Alhaija

Appendizitis ‫اﻟﺘﮭﺎب اﻟﺰاﺋﺪة اﻟﺪودﯾﺔ‬
Symptome:
1. Bestehende drückende rechtsseitige
Unterbauchschmerzen
2. Emesis ‫ ﺗﻘﯿﺆ‬+ Nausea + Fieber
Diagnose :
1- Eine Körperlicher Untersuchung :
1. McBurney-Punkt: Druckschmerz
.‫أﻟﻢ ﺑﺎﻟﻀﻐﻂ ﻓﻮق ﻣﻨﻄﻘﺔ اﻟﺰاﺋﺪة‬
2. Blumberg-Zeichen: kontralateraler
Loslassschmerz ‫أﻟﻢ ﻓﻲ ﻣﻨﻄﻘﺔ اﻟﺰاﺋﺪة ﻋﻨﺪ اﻟﺘﺮك‬
‫اﻟﻤﻔﺎﺟﻲء ﻟﻠﻀﻐﻂ ﻋﻠﻰ اﻟﻄﺮف اﻟﻤﻘﺎﺑﻞ ﻣﻦ اﻟﺒﻄﻦ‬.
3. Psoaszeichen: ‫أﻟﻢ ﻣﻜﺎن اﻟﺰاﺋﺪة ﻋﻨﺪ رﻓﻊ اﻟﺴﺎق اﻟﯿﻤﻨﻰ‬
(‫ﺿﺪ ﻣﻘﺎوﻣﺔ )ﺗﺸﻨﺞ اﻟﺒﺴﻮاس‬
4. Douglasschmerz: Schmerz bei rektaler
Palpation (peritoneale Reizung).
5. Lanz-Punkt: Druckschmerz am Übergang
zwischen mittlerem und rechtem Drittel
einer Verbindungslinie der beiden Spinae
iliacae anteriores superiores
‫أﻟﻢ ﺑﺎﻟﻀﻐﻂ ﻋﻨﺪ اﻻﻧﺘﻘﺎل ﺑﯿﻦ اﻟﺜﻠﺚ اﻷوﺳﻂ و اﻟﻮﺣﺸﻲ ﻣﻦ اﻟﺨﻂ‬
. ‫اﻟﻤﺘﺼﻞ ﺑﯿﻦ اﻟﺸﻮﻛﯿﻦ اﻟﺤﺮﻗﻔﯿﯿﻦ اﻷﻣﺎﻣﯿﯿﻦ اﻟﻌﻠﻮﯾﯿﻦ‬
6. Rovsing-Zeichen: retrogrades Ausstreichen
des Kolons führt zu Schmerzen im rechten
Unterbauch. ‫اﻟﺘﻤﺴﯿﺪ اﻟﺮاﺟﻊ ﻟﻠﻘﻮﻟﻮن ﯾﺴﺒﺐ أﻟﻤﺎ ً ﺑﻄﻨﻲ ﺳﻔﻠﻲ أﯾﻤﻦ‬
2- Auskultation : ( Darmparese ‫ () ﺷﻠﻞ اﻷﻣﻌﺎء‬der
zu wenig der Darmstimme ‫ )ﺻﻮت اﻷﻣﻌﺎء‬.
3- Messen ‫ ﻗﯿﺎس‬die Temperatur
4- Labor: ↑CRP- ↑BSG - ↑CBC (=hauptsächlich
‫ ﺧﺎﺻﺔ‬mit Linksverschiebung ‫)زﯾﺎدة اﻟﻌﺪﻻت‬.
5- Abdominal Sonographie: wird Flüssigkeit
sowie ً ‫ أﯾﻀﺎ‬Ödem in Wand appendix zeigt.
6- Urin Untersuchung : um Nieren Entzündung
‫ اﻟﺘﮭﺎب‬auszuschlißen
Druck-und
Schmerzpunkte
zur Diagnose
einer Appendicitis
acuta:
a. McBurney-
Punkt.
b. Blumberg
Zeichen
c. Lanz-Punkt.
d. Rovsing-
Zeichen.
e. Douglas-
Schmerz

26 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬ Dr. Nidal Abou Alhaija

D.D:
1. Gastroenteritis: Übelkeit, Erbrechen,
Diarrhoe,diffuser Bauchschmerz, Fieber bis
39o C
2. Gynäkologische
Ovarialzysten,Torsionsovar,Adnexitis,
Extrauteringravidität,Ovulation
3. Harnwegsinfekt, Ureterstein,
Nephrolithiasis.
4. Pseudoappendizitis :
a. Lymphadenitis mesenterialis bei
Infektionen mit Yersinia
pseudotuberculosis: Übelkeit, Diarrhoe,
Fieber bis 40o C; BSG stark erhöht.
b. Bronchiale Infekte und Pneumonien bei
Kindern → Schwellung retroperitonealer
Lymphknoten.
5. Meckel-Divertikulitis: imponiert klinisch
wie Appendicitis acuta.
6. Divertikulitis Bei älteren Menschen
7. KolonKarzinom Bei älteren Menschen
8. Morbus Crohn
Therapie:
1. Stationäre Aufnahme ‫ ﻗﺒﻮل ﺑﺎﻟﻤﺸﻔﻰ‬.
2. Nahrungskarenz ‫ﺻﯿﺎم‬
3. Infusion Therapie.
4. Darmentleerung ‫ﺗﻔﺮﯾﻎ اﻷﻣﻌﺎء‬
5. Keine Analgetikum ‫ ﻣُﺴَﻜِّﻦ‬solange die
Diagnose nicht gesichert ist.
6. Laproskopische Operation (Appendektomie)
7. Bei Perforation der Appendix oder Peritonitis
…..> Offnen Operation.
8. Bei einer unkomplizierten Appendizitis, d.
h.ohne Perforation oder Abszedierung, ist
einmalig eine präoperative Antibiotika-
prophylaxe mit einem Cephalosporin (z. B.
Spizef 1 × 2 g) ausreichend.
9. Bei Komplikationen wird die
Antibiotikatherapie postoperativ z. B. mit
Ceftriaxon (Rocephin 1 × 2 g/d) oder
Cefotaxim (Claforan 3 × 2 g/d) und
Metronidazol (Clont 2 × 0,5 g/d) für 5–7
Tage fortgeführt. Der Kostaufbau beginnt
schon am 1.postoperativen Tag.
27 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬
Polytrauma
Polytrauma= in der gleichzeitigen Verletzung
von mindestens 2 Körperregionen oder
Organsystemen, wobei ‫ ﺑﺤﯿﺚ‬von denen
mindestens eine Verletzung oder mehr
lebensbedrohlich ist ‫ﻣﮭﺪدة ﻟﻠﺤﯿﺎة‬.
Polytrauma = ‫إﺻﺎﺑﺔ ﻋﻠﻰ اﻷﻗﻞ ﻋﻀﻮﯾﻦ أو ﻣﻨﻄﻘﺘﯿﻦ ﻣﻦ‬
‫ أﺣﺪھﻤﺎ أو ﻛﻼھﻤﺎ ﻣﮭﺪدة ﻟﻠﺤﯿﺎة‬،‫اﻟﺠﺴﻢ‬
Wir müssen achten auf:
 hämorrhagischen Schock
 DIC (disseminierten intravasalen Gerinnung)
 Multiorganversagen.
Diagnostische Maßnahme :
1. Körperlich Untersuchung:
a. Entzündungszeichen:gerötet ّ‫ ﻣﺤﻤَ ﺮ‬-
geschwollen ‫ﻣﺘﻮرم‬
ِّ (Haematom) - Schmerzt
‫ ﻣﺆﻟﻢ‬-Warm ‫داﻓﺊ‬
b. Eingeschränkte ‫ ﺗﺤﺪﱡد‬Bewegung ‫اﻟﺤﺮﻛﺔ‬
2. Labor: Blutbild (Hb, Hk), Gerinnung,
Elektrolyte, Blutzucker, Transaminasen,
Nieren- und Pankreaswerte, arterielle
Blutgasanalyse, Blutgruppe und Kreuzblut.
3. Sonographie des Abdomen (obligat! ‫)إﻟﺰاﻣﻲ‬:
Organstatus, freie abdominelle Flüssigkeit
4. Röntgen:
a. Achsenskelett ‫اﻟﮭﯿﻜﻞ اﻟﻌﻈﻤﻰ اﻟﻤﺤﻮري‬: Schädel,
Thorax, HWS ‫اﻟﻌﻤﻮد اﻟﺮﻗﺒﻲ‬, BWS
‫اﻟﺼﺪري‬,LWS ‫ اﻟﻘﻄﻨﻲ‬in 2 Ebenen, Becken
‫ اﻟﺤﻮض‬a.p.
b. Abdomenübersicht: Ausschluss freier Luft
c. Ggf. ‫ إذا ﻟﺰم‬Extremitäten
5. CT-Abdomen: bei schlechter Beurteilbarkeit
oder pathologischen Befunden in der
Sonographie
6. Ggf. CT-Schädel: intrakranielle Blutungen,
Kontusionen
7. Ggf. CT-Thorax: Lungenkontusionen,
Verletzungen der großen Gefäße,
Herzbeuteltamponade
der Begriff der zweizeitigen Milzruptur!
1. Durch ein Trauma kommt es zu einem Einriss
des Milzparenchyms, die derbe Milzkapsel
‫ اﻟﻤﺤﻔﻈﺔ اﻟﻘﻮﯾﺔ ﻟﻠﻄﺤﺎل‬bleibt zunächst noch intakt.
2. Nach symptomfreiem Intervall (Stunden
bisWochen) kommt es durch das Hämatom
zu einer Ruptur der Milzkapsel mit
intraabdomineller Blutung.
Dr. Nidal Abou Alhaija
Einteilung des Polytraumas (mod. nach Schweiberer) – Punktion bei Herzbeuteltamponade
Einschätzung Befunde Beispiele – Druckentlastung bei intrazerebralen
I Mäßig Kein SHT I.O+ 1–2 Blutungen
verletzt Schock Frakturen der oberen
– Versorgung innerer Massenblutungen,
Extremität oder
Unterschenkelfraktur offener Beckenfrakturen
oder vordere Primary Survey (nach ATLS)
A Airway with cervical Untersuchen und Sichern
Beckenringfraktur
spine protection der Atemwege
II Schwer Schock, SHT II.O + B Breathing Indikation zur Beatmung?
verletzt, Blutverlust Oberschenkelfraktur Intubation
zunächst 25% oder 2 C Circulation control Blutdruck, Herzfrequenz,
nicht ,↓art. pO2 Unterschenkelfrakture external bleeding Zentralisation,
lebensbe- n, offene Frakturen Blutungskontrolle
drohlich II.–III.O , komplexe D Disability or GCS und neurologische
Beckenringfraktur neurological status Ausfälle
II Lebensbe- Schwerer SHT III.O, Thorax- und E Exposure and Entkleiden des Pat., aktive
I drohlich Schock, Bauchverletzungen, Environment Wämung
verletzt Blutverlust offene/geschlossene
>50 % Extremitätenverletzun Primärphase (4–72 h nach Trauma)
,art.pO2< g, – Organverletzungen von Thorax (z. B.
60 mmHg Verletzung von Zwerchfellruptur) oder Hohlorganen des
parenchymatösen Bauchraumes
Organen (Milz,Leber,
– Rückenmarkkompressionen
Lunge)
– Stark blutende Wunden des
Therapie : Gesichtsschädels
1- ABCDE – Offene Extremitäten- und
2- Neurologische Konsil ‫اﺳﺘﺸﺎرة‬ Gelenkverletzungen
3- Ruhigstellung mit Gipsverband – Geschlossene Frakturen des Oberschenkels
4- Kontrolle der Vitalparameter – Spaltung von Kompartmentsyndromen
5- Versorgung von Blutenden ‫ ﻧﺎزف‬Wunde ‫ﺟﺮح‬
Sekundärphase (3–10 d nach Trauma)
6- DMS–Kontrolle:
– Osteosynthetische Versorgung von
Durchblutung ‫اﻟﺘﺮوﯾﺔ اﻟﺪﻣﻮﯾﺔ‬,
Unterarm-, Hand- und Fußfrakturen
Motorik ‫اﻟﺤﺮﻛﺔ‬
– Gelenkrekonstruktionen
Sensibilität ‫اﻟﺤﺲ‬
– Verfahrenswechsel, d. h. initial mit einem
7- Operation beim fürchterlich ‫ ﺷﻨﯿﻊ‬oder
Fixateur externe gesicherte Frakturen
Schwerwiegenden Zustand ‫اﻟﺤﺎﻻت اﻟﺸﺪﯾﺪة‬
werden definitiv versorgt
(Osteosynthese ‫)اﺳﺘﺠﺪال‬
– Definitive Versorgung von Frakturen des
8- Thrombose Prophylaxe:(Claxane),weil er
Gesichtsschädels
nicht bewegen kann, damit nicht Blut
Gerinnsel ‫ ﺟﻠﻄﺔ‬bildet ‫ ﯾ ُﺸَﻜِّﻞ‬. Durchschnittliche
9- Kühlung ‫ ﺗﺒﺮﯾﺪ‬+ Analgetikum ‫ ﻣُﺴَﻜِّﻦ‬400 mg Blutverluste bei
Ibuprofen. Frakturen
10- Krankengymnastik ‫ اﻟﻌﻼج اﻟﻄﺒﯿﻌﻲ‬: nur bei
Funktionsdefizit ‫ﻋﺠﺰ وظﯿﻔﻲ‬.
11- Entlastung ‫ ﺗﺨﻔﯿﻒ اﻟﻌﺐء‬mit zwei
Unterarmgehstützen ‫ ﻋﻜﺎزﯾﻦ‬,wenn er nicht
bewegen kann.
Phase & Eingriffe/ Operationen
Akut- oder Reanimationsphase ‫ﻣﺮﺣﻠﺔ اﻹﻧﻌﺎش‬
(bis 3h nach Trauma)
Lebenserhaltende Sofortmaßnahmen, z. B.
– Thoraxdrainagen bei
Spannungspneumothorax, Hämatothorax
28 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬ Dr. Nidal Abou Alhaija
Nennen Sie die 5 häufigsten Verletzungen Kriterien für die Verlegung in ein Zentrum
beim stumpfen Thoraxtrauma! für Schwerbrandverletzte:
1- Rippenfrakturen (60%)  Verbrennungen II. Grads > 15 % KOF
2- Hämatothorax (40%)  Verbrennungen III. Grads > 10 % KOF
3- Lungenkontusion (20%)  Inhalationstrauma
4- Pneumothorax (20%)  Alle Pat. mit Verbrennungen an Gesicht/Hals,
5- Herzkontusionen (15%) Händen, Füßen, Anogenital-Region
Die wichtige Fragen: Achselhöhlen, Bereiche über großen
1. Haben Sie Blut Spuren ‫ آﺛﺎر‬irgendwo in Gelenken oder sonstiger komplizierter
Ihrem körperregion nach der Sturzereignis Lokalisation
‫ ﺣﺪوث اﻟﺴﻘﻮط‬bemerkt?  Verbrennungen bei Starkstromverletzungen
2. Haben Sie das Bewusstsein ‫ اﻟﻮﻋﻲ‬nach / vor  Verbrennungen mit mechanischen
der Sturzereignis verloren ? Begleitverletzungen
3. Der Patient berichtet ‫أﺧﺒ ََﺮ‬, dass die  Pat. mit präexistenten Erkrankungen oder
Schmerzen plötzlich nach der Sturzereignis Alter < 8 J bzw. > 60 J
begonnen hätten, deshalb müssen wir Zentrale Vermittlung von Betten für
Fragen: Sind die Schmerzen plötzlich oder Schwerverbrannte: Telefon: 040/428 51–3998, –
langsam aufgetreten? 3999.
4. Sind Ihnen schwindelig ‫ﺷﻌﺮ ﺑﺪوﱠ ار‬ َ ?
5. Hat sich die farbe des Haut von Ihre )
Bein,Arm,kopf,Sprunggelenk ‫ ) ﻛﺎﺣﻞ‬nach der
Sturzereignis verändert ?
6. Haben Sie ein Schwellung in (Bein,arm
kopf,Sprunggelenk ‫)ﻛﺎﺣﻞ‬nach der Sturzereignis
bemerkt?
7. Haben Sie Blut Spuren ‫ آﺛﺎر‬beim
Wasserlassen ‫ اﻟﺘﺒ َﻮﱡ ل‬oder Stuhlgang ‫ اﻟﺒﺮاز‬nach
der Sturzereignis bemerkt ?
8. Können Sie auf dem Betroffenen ‫اﻟﻤﺘﻀﺮر‬
Bein noch auftreten ُ‫?ﯾﺪوس‬
9. Können Sie Ihrem Betroffenen ‫ اﻟﻤﺘﻀﺮر‬Arm
anheben َ‫? َرﻓ َﻊ‬
10. Sind Sie auf dem rechten – linken Seite
gestürzt ‫ ﻣﺨﻠﻮع‬oder gefallen َ ‫? ﺳَ ﻘ َﻂ‬
11. Haben Sie Bewegungseinschränkung ‫ﺗﻘﯿﱡﺪ‬
‫ ﺑﺎﻟﺤﺮﻛﺔ‬des ( Arm- Bein )
12. Haben Sie noch andere Verletzungen ‫? إﺻﺎﺑﺎت‬
13. Vor dem Unfall haben Sie etwas
ungewöhnlich bemerkt zb. waren Sie
schwarz unten den Augen ?, wenn ja
14. Leiden Sie an chronische Erkrankungen zb .
Zucker Krankheit ?
15. Haben Sie Ohrensausen ‫( طﻨﯿﻦ ﺑﺎﻷذن‬Tinnitus)
oder Schwindelgefühl ‫? دوﱠ ار دوﺧﺔ‬

29 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬ Dr. Nidal Abou Alhaija


‫‪Kompartmentsyndrom‬‬
‫ﻣﺘﻼزﻣﺔ اﻟﺤﯿﺰ أو اﻟﻤﻘﺼﻮرة )‪(Muskellogensyndrom‬‬
‫‪Es ist ein erhöhter Gewebedruk bei jeder‬‬
‫‪geschlossenen Geweben insb. in Extremitäten‬‬
‫‪und am meisten in Unterschenkel.‬‬
‫‪- Normalgewebedruck < 10 mmHg.‬‬
‫‪- bei Kompartment Syndrome > 30-40 mmHg‬‬
‫‪bei Kompartment S. →↓ Gewebedurchblutung‬‬
‫‪und nach 4 Stunden werden die Ischämie der‬‬
‫‪Gewebe, Muskel, Nervenschädigung irreversibel‬‬
‫‪Symptome:‬‬
‫ﺷﺪ ﻋﻀﻠﻲ ‪1. Starker progredienter Schmerz mit‬‬
‫)ﻻ ﯾﺴﺘﺠﯿﺐ اﻷﻟﻢ ﻟﻠﻤﺴﻜﻨﺎت( ‪Muskelverspannung‬‬
‫‪2. Störung der Motorik und Sensibilität.‬‬
‫‪, überwärmte, kalte Haut.‬ﻟﻤﺎع ‪3. glänzende‬‬
‫‪4. Puls ist tastbar, am Ende wird nicht tastbar.‬‬
‫‪Diagnose:‬‬
‫‪1. Anamnase‬‬
‫‪2. Messfähler→ Gewebedruk > 30 mmHg.‬‬
‫‪Therapie:‬‬
‫)‪ (notfällige OP‬ﺧﺰع اﻟﻠﻔﺎﻓﺔ ‪1. Fasziotomie‬‬
‫‪2. Entlastung des Drucks durch Fazinspalten‬‬
‫‪: 3-7 Tagen mit‬ﻋﻼج اﻟﻘﺮﺣﺔ ‪3. Ulkustherapie‬‬
‫‪Verband‬‬
‫‪4. Kühlung, Hochlagerung, Antiphlogistika‬‬
‫ﺗﺜﺒﯿﺖ ‪5. Stabilisierung‬‬
‫‪Komplikationen:‬‬
‫اﻟﺴﺎق ‪ ،‬ﻣﻊ ﻛﻮن اﻟﺤﯿﺰ اﻷﻣﺎﻣﻲ اﻷﻛﺜﺮ ﺗﻀﺮرً ا‪.‬أﯾﻀًﺎ ﯾ ُﻌﺪ ارﺗﺨﺎء اﻟﻘﺪم‬
‫‪1. Muskel- und Weichteil Nekrose→Infektion‬‬
‫‪2. Nervenschädigung‬‬
‫‪3. Akute Nierenversagen aufgrund der‬‬
‫اﻧﺤﺎل اﻟﻌﻀﻼت اﻟﻤﺨﻄﻄﺔ ‪Rhabdomyolyse‬‬
‫َﻼزﻣﺔ اﻟﺤَﯿ ِ ّﺰ أو اﻟﻤَ ﻘْﺼُﻮرة )‪ (Kompartment Syndrome‬ھﻲ‬
‫ﻣُ ﺘ ِ‬
‫زﯾﺎدة اﻟﻀﻐﻂ داﺧﻞ ﺣَﯿ ِ ّﺰ ﻓﻲ اﻟﺠﺴﻢ ﯾﺤﺘﻮي ﻋﻠﻰ اﻟﻌﻀﻼت‬
‫واﻷﻋﺼﺎب‪ ،‬وﻣﺎ ﯾﺘﺮﺗﺐ ﻋﻠﻰ ذﻟﻚ ﻣﻦ ﺿﻌﻒ دوران اﻷوﻋﯿﺔ اﻟﺪﻗﯿﻘﺔ‬
‫واﻟﻮظﯿﻔﺔ اﻟﻌﺼﺒﯿﺔ واﻟﻌﻀﻠﯿﺔ‪ .‬إﻧﮭﺎ ﺣﺎﻟﺔ طﻮارئ ﺣﺎدة ﻣﻊ ﺿﺮورة‬
‫ﻓﻮرﯾﺔ ﻟﻠﻌﻤﻞ‪ .‬ﺗﺤﺪث ﻣﺘﻼزﻣﺔ اﻟﻤﻘﺼﻮرة ﺑﺸﻜﻞ ﺷﺎﺋﻊ ﻓﻲ اﻟﺴﺎق أو‬
‫اﻟﺬراع‪ .‬وھﻨﺎك ﻧﻮﻋﺎن رﺋﯿﺴﯿﺎن ﻣﻦ ﻣﺘﻼزﻣﺔ اﻟﻤﻘﺼﻮرة‪ :‬اﻟﺤﺎد‬
‫واﻟﻤﺰﻣﻦ‪.‬‬
‫ﺗﺤﺪث ﻣﺘﻼزﻣﺔ اﻟﻤﻘﺼﻮرة اﻟﺤﺎدة ﺑﻌﺪ ﺻﺪﻣﺔ اﻹﺻﺎﺑﺔ ﻣﺜﻞ ﺣﺎدث‬
‫ﺳﯿﺎرة‪ .‬ﺗﺴﺒﺐ اﻟﺼﺪﻣﺔ ارﺗﻔﺎع ﺷﺪﯾﺪ ﻓﻲ اﻟﻀﻐﻂ ﻓﻲ اﻟﺤﯿﺰ ﻣﻤﺎ ﯾﺆدي‬
‫إﻟﻰ ﻋﺪم ﻛﻔﺎﯾﺔ إﻣﺪادات اﻟﺪم إﻟﻰ اﻟﻌﻀﻼت و اﻷﻋﺼﺎب‪ .‬ﻣﺘﻼزﻣﺔ‬
‫اﻟﻤﻘﺼﻮرة اﻟﺤﺎدة ھﻲ ﺣﺎﻟﺔ طﺒﯿﺔ طﺎرﺋﺔ ﺗﺘﻄﻠﺐ اﻟﺠﺮاﺣﺔ‪ .‬إذا ﻟﻢ ﯾ ُﻌﺎﻟ َﺞ‬
‫ﻧﻘﺺ إﻣﺪادات اﻟﺪم ﻓﺈﻧﮫ ﯾﺆدي إﻟﻰ ﺗﻠﻒ اﻟﻌﻀﻼت واﻷﻋﺼﺎب اﻟﺪاﺋﻢ‬
‫وﯾﻤﻜﻦ أن ﯾﺆدي إﻟﻰ ﻓﻘﺪان وظﯿﻔﺔ اﻷطﺮاف ‪.‬‬
‫ﻣﺘﻼزﻣﺔ اﻟﺤﯿﺰ اﻟﻤﺰﻣﻨﺔ ھﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﻧﺎﺟﻤﺔ ﻋﻦ ﻣﻤﺎرﺳﺔ ﺟﮭﺪ ﻛﺒﯿﺮ‪ ،‬ﯾﺰﯾﺪ‬
‫ﻓﯿﮭﺎ اﻟﻀﻐﻂ ﻓﻲ اﻟﻌﻀﻼت إﻟﻰ اﻟﻤﺴﺘﻮﯾﺎت اﻟﻘﺼﻮى أﺛﻨﺎء ﻣﻤﺎرﺳﺔ‬
‫اﻟﺮﯾﺎﺿﺔ‪ .‬ﯾﺨﻠﻖ اﻟﻀﻐﻂ اﻧﺨﻔﺎض ﻓﻲ ﺗﺪﻓﻖ اﻟﺪم إﻟﻰ اﻟﻤﻨﻄﻘﺔ اﻟﻤﺼﺎﺑﺔ‬
‫ﺻﻔﺤﺔ ‪30‬‬
‫ﻣﻤﺎ ﯾﺆدي إﻟﻰ ﺣﺮﻣﺎن اﻟﻌﻀﻼت ﻣﻦ اﻷﻛﺴﺠﯿﻦ‪ .‬ﺗﺸﻤﻞ اﻷﻋﺮاض‬
‫اﻹﺣﺴﺎس ﺑﺎﻟﻀﯿﻖ اﻟﺸﺪﯾﺪ ﻓﻲ اﻟﻌﻀﻼت اﻟﻤﺘﺄﺛﺮة ﯾﻠﯿﮫ ﺣﺮﻗﺎن إذا اﺳﺘﻤﺮ‬
‫اﻟﺘﻤﺮﯾﻦ‪ .‬ﻋﺎدة ً ﻣﺎﺗﺤﺪث ﻣﺘﻼزﻣﺔ اﻟﺤﯿﺰ اﻟﻤﺰﻣﻨﺔ ﻓﻲ اﻟﺮﯾﺎﺿﯿﯿﻦ اﻟﺬﯾﻦ‬
‫ﯾﺸﺎرﻛﻮن ﻓﻲ اﻷﻟﻌﺎب اﻟﺮﯾﺎﺿﯿﺔ اﻟﻤﺴﺘﻤﺮة ﻣﺜﻞ اﻟﺠﺮي‪.‬‬
‫اﻟﻌﻼﻣﺎت واﻷﻋﺮاض‬
‫ﻣﺘﻼزﻣﺔ اﻟﻤﻘﺼﻮرة اﻟﺤﺎدة‬
‫أول ﻋﻼﻣﺎت ﻣﺘﻼزﻣﺔ اﻟﻤﻘﺼﻮرة ھﻲ ﺧِ ﺪ ْر‪ ،‬وﺧْﺰ‪ ،‬ﻓﻘﺪان اﻟﺘﻤﯿﯿﺰ ﺑﯿﻦ‬
‫ﻧﻘﻄﺘﯿﻦ و ﺗﻨﻤﯿﻞ وﻣﻦ أواﺧﺮ اﻟﻌﻼﻣﺎت ﻓﻘﺪان اﻟﻮظﺎﺋﻒ واﻧﺨﻔﺎض‬
‫اﻟﻨﺒﺾ أو اﻧﻌﺪاﻣﮫ‪.‬‬
‫ﻏﺎﻟﺒًﺎ ﻣﺎ ﯾﺤﺪث اﻷﻟﻢ ﻣﺒﻜﺮً ا‪ .‬وﻋﺎدة ً ﻣﺎ ﯾﻜﻮن اﻟﻮﺻﻒ ﺑﺄﻧﮫ أﻟﻢ ﻋﻤﯿﻖ‬
‫ﻣﺴﺘﻤﺮ ‪ ،‬وﻏﯿﺮ ﻣﺘﻨﺎﺳﺐ ﻣﻊ ﻧﺘﺎﺋﺞ اﻟﻔﺤﺺ اﻟﺒﺪﻧﻲ‪ .‬ﯾﺘﻔﺎﻗﻢ اﻷﻟﻢ ﺑﺸﻜﻞ‬
‫ﺳﻠﺒﻲ ﻋﻨﺪ ﻣﺪّ ﻣﺠﻤﻮﻋﺔ اﻟﻌﻀﻼت داﺧﻞ اﻟﻤﻘﺼﻮرة أواﻧﺜﻨﺎﺋﮭﺎ )ﻋﻠﻰ‬
‫اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ أن ھﺬا اﻷﻣﺮ ﻟﯿﺲ ﺧﺎﺻًﺎ ﺑﻤﺘﻼزﻣﺔ اﻟﻤﻘﺼﻮرة وﺣﺪھﺎ(‬
‫وﻻ ﯾﺘﺤﺴﻦ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام اﻟﻤﺴﻜﻨﺎت ﺣﺘﻰ اﻟﻤﻮرﻓﯿﻦ ‪.‬‬
‫اﻟﺘﻨﻤﻞ )إﺣﺴﺎس ﻏﯿﺮ طﺒﯿﻌﻲ ﻣﺜﻞ "دﺑﺎﺑﯿﺲ وإﺑﺮ"( ﻓﻲ اﻷﻋﺼﺎب‬
‫اﻟﺠﻠﺪﯾﺔ اﻟﻤﺘﻀﺮرة ھﻮ ﻋﻼﻣﺔ ﻧﻤﻮذﺟﯿﺔ أﺧﺮى ﻟﻠﻤﺘﻼزﻣﺔ‪.‬‬
‫ﯾﺤﺪث ﺷﻠﻞ اﻷطﺮاف ﻋﺎدة ً ﻓﻲ وﻗﺖ ﻣﺘﺄﺧﺮ‪ .‬وﺗﻜﻮن اﻟﻤﻨﻄﻘﺔ‬
‫ﻣﻀﻐﻮطﺔ ﺟﺪا وﺻﻠﺒﺔ‪.‬‬
‫ﻧﺎدرً ا ﻣﺎﯾﺤﺪث اﻧﻌﺪام اﻟﻨﺒﺾ‪.‬‬
‫زﯾﺎدة ﺗﻮﺗﺮ و ﺗﻮرم اﻟﺠﻠﺪ وﻟﻤﻌﺎﻧﮫ‪ ،‬ﻓﻲ ﺑﻌﺾ اﻷﺣﯿﺎن ﻣﻊ ﻛﺪﻣﺎت‬
‫واﺿﺤﺔ ﻋﻠﻰ اﻟﺠﻠﺪ‪.‬‬
‫اﺣﺘﻘﺎن اﻷﺻﺎﺑﻊ ﻣﻊ زﯾﺎدة زﻣﻦ ﻋﻮد اﻣﺘﻼء اﻟﺸﻌﯿﺮات‪.‬‬
‫ﻣﺘﻼزﻣﺔ اﻟﻤﻘﺼﻮرة اﻟﻤﺰﻣﻨﺔ‬
‫ﺗﻨﺘﺞ أﻋﺮاض ﻣﺘﻼزﻣﺔ اﻟﻤﻘﺼﻮرة اﻟﻤﺰﻣﻨﺔ )‪ (CECS‬ﻋﻦ ﻣﻤﺎرﺳﺔ‬
‫اﻟﺘﻤﺎرﯾﻦ اﻟﺸﺪﯾﺪة‪ ،‬إذ ﯾﺸﻌﺮ اﻟﻤﺮﯾﺾ ﺑﻀﯿﻖ ﺷﺪﯾﺪ ﻓﻲ اﻟﻌﻀﻼت‬
‫اﻟﻤﺘﺄﺛﺮة ﯾﻠﯿﮫ ﺣﺮﻗﺎن ﻣﺆﻟﻢ إذا اﺳﺘﻤﺮ اﻟﺘﻤﺮﯾﻦ‪ .‬ﺑﻌﺪ ﺗﻮﻗ ﱡﻒ اﻟﺘﻤﺮﯾﻦ ﯾﻘﻞ‬
‫اﻟﻀﻐﻂ ﻓﻲ اﻟﺤﯿّﺰ ﻓﻲ ﻏﻀﻮن ﺑﻀﻊ دﻗﺎﺋﻖ ‪ ،‬وﺗﺨﻒ اﻷﻋﺮاض‬
‫اﻟﻤﺆﻟﻤﺔ‪ .‬ﺗﺤﺪث اﻷﻋﺮاض ﻋﻨﺪ ﺣﺪ ﻣﻌﯿﻦ ﻣﻦ اﻟﺘﻤﺎرﯾﻦ اﻟﺮﯾﺎﺿﯿﺔ اﻟﺘﻲ‬
‫ﺗﺨﺘﻠﻒ ﻣﻦ ﺷﺨﺺ إﻟﻰ آﺧﺮ‪ ،‬ﻟﻜﻨﮫ ﺛﺎﺑﺖ ﻟﻠﺸﺨﺺ اﻟﻮاﺣﺪ و ﯾﻤﻜﻦ أن‬
‫ﺗﺘﺮاوح ﻓﻲ أي ﻣﻜﺎن ﻣﻦ ‪ 30‬ﺛﺎﻧﯿﺔ أﺛﻨﺎء اﻟﺠﺮي إﻟﻰ ﺣﻮاﻟﻲ ‪15-10‬‬
‫دﻗﯿﻘﺔ ﻣﻦ اﻟﺠﺮي‪ .‬ﺗﺤﺪث اﻟﻤﺘﻼزﻣﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﺷﺎﺋﻊ ﻓﻲ اﻟﺠﺰء اﻷﺳﻔﻞ ﻣﻦ‬
‫أﺣﺪ اﻷﻋﺮاض اﻟﺸﺎﺋﻌﺔ ﻟﻠﻤﺘﻼزﻣﺔ‪.‬‬
‫اﻷﺳﺒﺎب‬
‫ﻣﺘﻼزﻣﺔ اﻟﻤﻘﺼﻮرة اﻟﺤﺎدة‬
‫ﻧﺘﯿﺠﺔ ﻋﺪم اﻣﺘﺪاد طﺒﻘﺔ اﻟﻠﻔﺎﻓﺔ اﻟﺘﻲ ﺗﺤﺪ اﻟﺤﯿﺰ‪ ،‬ﯾﻤﻜﻦ ﻟﻜﻤﯿﺔ ﺻﻐﯿﺮة‬
‫ﻣﻦ اﻟﻨﺰﯾﻒ ﻓﻲ اﻟﺤﯿﺰ‪ ،‬أو ﺗﻮرم اﻟﻌﻀﻼت داﺧﻞ اﻟﺤﯿﺰ‪ ،‬أن ﺗﺴﺒﺐ‬
‫ارﺗﻔﺎع اﻟﻀﻐﻂ إﻟﻰ ﺣﺪ ﻛﺒﯿﺮ‪ .‬ﺗﺸﻤﻞ اﻷﺳﺒﺎب اﻷﻛﺜﺮ ﺷﯿﻮﻋًﺎ ﻟﻤﺘﻼزﻣﺔ‬
‫اﻟﺤﯿﺰ ﻛﺴﻮر ﻋﻈﺎم اﻟﺴﺎق أو اﻟﺴﺎﻋﺪ‪ ،‬وإﻋﺎدة اﻟﺘﺮوﯾﺔ اﻟﺪﻣﺎﻏﯿﺔ ﺑﻌﺪ‬
‫اﻹﻗﻔﺎر‪ ،‬واﻟﻨﺰﯾﻒ‪ ،‬وﺛﻘﺐ اﻷوﻋﯿﺔ اﻟﺪﻣﻮﯾﺔ‪ ،‬وﺣﻘﻦ اﻟﻤﺨﺪرات‪،‬‬
‫واﻟﻀﻐﻂ ﻋﻠﻰ اﻟﻄﺮف ﻟﻔﺘﺮة طﻮﯾﻠﺔ‪ ،‬وإﺻﺎﺑﺎت اﻟﺴﺤﻖ واﻟﺨﺸﺎرات‬
‫ﻣﻦ اﻟﺤﺮوق‪.‬‬
‫ﻣﻦ اﻷﺳﺒﺎب اﻷﻗﻞ ﺷﯿﻮﻋًﺎ‪ :‬اﻟﻮﻻدة واﻟﻮﻻدات اﻟﻘﯿﺼﺮﯾﺔ‪ .‬ﯾﻤﻜﻦ أن‬
‫ﺗﺤﺪث ﻣﺘﻼزﻣﺔ اﻟﻤﻘﺼﻮرة أﯾﻀًﺎ ﺑﻌﺪ اﻟﺠﺮاﺣﺔ ﻓﻲ وﺿﻌﯿﺔ ﻟﻮﯾﺪ‪-‬دﯾﻔﯿﺲ‬
‫ﻟﺘﻔﺘﯿﺖ ﺣﺼﺎة اﻟﻤﺜﺎﻧﺔ‪ ،‬ﺣﯿﺚ ﺗﻜﻮن ﺳﺎﻗﺎ اﻟﻤﺮﯾﺾ ﻣﺮﻓﻮﻋﺘﯿﻦ ﻟﻔﺘﺮات‬
‫طﻮﯾﻠﺔ‪ .‬واﻋﺘﺒﺎرً ا ﻣﻦ ﺷﺒﺎط ‪ /‬ﻓﺒﺮاﯾﺮ ‪ ، 2001‬ﯾﺠﺐ ﻋﻠﻰ أي ﺟﺮاﺣﺔ‬
‫ﻣﻦ اﻟﻤﺘﻮﻗﻊ أن ﺗﺴﺘﻐﺮق وﻗﺘ ًﺎ أطﻮل ﻣﻦ ﺳﺖ ﺳﺎﻋﺎت ﻛﺎﻣﻠﺔ أن ﺗﺸﻤﻞ‬
‫ﻣﺘﻼزﻣﺔ اﻟﻤﻘﺼﻮرة ﻋﻠﻰ ﻗﺎﺋﻤﺔ ﻣﻀﺎﻋﻔﺎت ﻣﺎ ﺑﻌﺪ اﻟﺠﺮاﺣﺔ‪ .‬ﯾﻤﻜﻦ‬
‫ﻟﻮﺿﻊ ﻟﻮﯾﺪ دﯾﻔﯿﺲ ﻟﺘﻔﺘﯿﺖ ﺣﺼﺎة اﻟﻤﺜﺎﻧﺔ ﻣﻮﻗﻒ أن ﯾﺴﺒﺐ ﺿﻐﻂ‬
‫إﺿﺎﻓﻲ ﻋﻠﻰ اﻟﻌﺠﻮل‪.‬‬
‫‪Dr. Nidal Abou Alhaija‬‬
 ‫ﻣﺘﻼزﻣﺔ اﻟﻤﻘﺼﻮرة اﻟﻤﺰﻣﻨﺔ‬
‫ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﺤﺪث ﻣﺘﻼزﻣﺔ اﻟﻤﻘﺼﻮرة ﺑﺴﺒﺐ اﻻﺳﺘﺨﺪام اﻟﻤﺘﻜﺮر‬
‫ﻟﻠﻌﻀﻼت‪ ،‬ﻛﻤﺎ ﻓﻲ اﺳﺘﺨﺪام اﻟﺪراﺟﺎت‪ ،‬ﺗ ُﻌﺮف ﺑﺎﺳﻢ ﻣﺘﻼزﻣﺔ‬
‫اﻟﻤﻘﺼﻮرة اﻟﻤﺰﻣﻨﺔ‪ ،‬وﺗﻜﻮن ﻋﺎدة ً ﻏﯿﺮ طﺎرﺋﺔ ‪ ،‬وﻟﻜﻦ ﻓﻘﺪان اﻟﺪورة‬
‫اﻟﺪﻣﻮﯾﺔ ﯾﻤﻜﻦ أن ﯾﺴﺒﺐ ﺗﻠﻒ ﻣﺆﻗﺖ أو داﺋﻢ ﻟﻸﻋﺼﺎب واﻟﻌﻀﻼت‬
‫اﻟﻘﺮﯾﺒﺔ‪ .‬ﺳﺒﺐ ﻣﺘﻼزﻣﺔ اﻟﻤﻘﺼﻮرة ھﻮ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺰاﺋﺪ ﻋﻠﻰ أو داﺧﻞ‬
‫اﻟﻌﻀﻼت ﻓﻲ اﻟﺤﯿﺰ‪ .‬ھﺬا اﻟﻀﻐﻂ ﯾﻤﻜﻦ أن ﯾﺤﺪث ﻷﺳﺒﺎب ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ‬
‫ﻛﺜﯿﺮة ‪ ،‬ﻛﺜﯿﺮ ﻣﻨﮭﻢ ﺑﺴﺒﺐ اﻹﺻﺎﺑﺎت‪ .‬ﺣﯿﺚ ﺗﺆدي اﻹﺻﺎﺑﺎت إﻟﻰ ﺗﻮرم‬
‫اﻷﻧﺴﺠﺔ‪ .‬ﺑﺴﺒﺐ ھﺬا اﻟﻀﻐﻂ ‪ ،‬ﺗ ُﻀﻐَﻂ اﻷوردة و اﻷوﻋﯿﺔ اﻟﻠﻤﻔﺎوﯾﺔ‬
‫ﻟﻠﻌﻀﻼت وﺗ ُﻤﻨ ّﻊ ﻣﻦ اﻟﺼﺮف‪ .‬وﯾﺴﺘﻤﺮ اﻟﺘﺪﻓﻖ اﻟﺸﺮﯾﺎﻧﻲ ﺑﯿﻨﻤﺎ ﯾﻨﺨﻔﺾ‬
‫اﻟﺘﺼﺮﯾﻒ ﻓﯿﺘﺮاﻛﻢ اﻟﻀﻐﻂ ﻓﻲ اﻟﻌﻀﻼت‪ .‬وﯾﺆدي ھﺬا اﻟﻀﻐﻂ ﻓﻲ‬
‫ﻧﮭﺎﯾﺔ اﻟﻤﻄﺎف إﻟﻰ اﻧﺨﻔﺎض ﻓﻲ ﻛﻤﯿﺔ ﺗﺪﻓﻖ اﻟﺪم ﻋﺒﺮ اﻟﺸﻌﯿﺮات‬
‫اﻟﺪﻣﻮﯾﺔ‪ ،‬ﻣﻤﺎ ﯾﺘﺴﺒﺐ ﻓﻲ ﻧﻘﺺ ﺗﺮوﯾﺔ اﻷﻧﺴﺠﺔ‪ ،‬وﺗﻜﻮﱡ ن وذﻣﺔ‪.‬‬
‫اﻟﺘﺸﺨﯿﺺ‬
‫ﺗ ُﺸﺨﱠﺺ ﻣﺘﻼزﻣﺔ اﻟﻤﻘﺼﻮرة ﺳﺮﯾﺮﯾ ًﺎ ﺑﻮاﺳﻄﺔ اﻟﻄﺒﯿﺐ‪ .‬وﯾﻤﻜﻦ‬
‫اﺧﺘﺒﺎرھﺎ ﻋﻦ طﺮﯾﻖ ﻗﯿﺎس اﻟﻀﻐﻂ داﺧﻞ اﻟﻌﻀﻼت اﻟﻤﻘﺼﻮرة‪ .‬إذا‬
‫ﻛﺎن اﻟﻀﻐﻂ ﻣﺮﺗﻔﻊ ﺑﺪرﺟﺔ ﻛﺒﯿﺮة‪ ،‬ﺳﻮف ﺗﻜﻮن ھﻨﺎك ﺣﺎﺟﺔ إﻟﻰ ﻗﻄﻊ‬
‫اﻟﻠﻔﺎﻓﺔ ﻟﺘﺨﻔﯿﻒ اﻟﻀﻐﻂ‪ .‬ھﻨﺎك ﻋﺪة اﻋﺘﺒﺎرات ﻟﺰﯾﺎدة اﻟﻀﻐﻂ ﻣﻨﮭﺎ إذا‬
‫ﻛﺎن < ‪ 30‬ﻣﻢ زﺋﺒﻘﻲ ﻛﻤﺆﺷﺮ ﻟﻘﻄﻊ اﻟﻠﻔﺎﻓﺔ ﻓﻲ ﺣﯿﻦ ﯾﺮى آﺧﺮﯾﻦ ﻋﻨﺪﻣﺎ‬
‫ﯾﻜﻮن اﻟﻔﺮق > ‪ 30‬ﻣﻢ زﺋﺒﻖ ﺑﯿﻦ اﻟﻀﻐﻂ داﺧﻞ اﻟﻤﺠﺰئ وﺿﻐﻂ اﻟﺪم‬
‫اﻻﻧﺒﺴﺎطﻲ‪ .‬ﻗﺪ ﯾﻜﻮن ھﺬا اﻟﻘﯿﺎس اﻷﺧﯿﺮ أﻛﺜﺮ ﻋﻘﻼﻧﯿﺔ ﻓﻲ ﺿﻮء‬
‫اﻟﺘﻄﻮرات اﻷﺧﯿﺮة ﻓﻲ اﻧﺨﻔﺎض ﺿﻐﻂ اﻟﺪم‪ ،‬واﻟﺘﻲ ﺗﺠﻌﻞ ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ أن‬
‫ﯾﻈﻠﻮا ﻓﻲ اﻧﺨﻔﺎض ﺿﻐﻂ اﻟﺪم ﻓﻲ اﻹﻧﻌﺎش‪ .‬اﻵن ﻣﻦ اﻟﺴﮭﻞ ﻧﺴﺒﯿ ًﺎ‬
‫ﻗﯿﺎس اﻟﻀﻐﻂ داﺧﻞ اﻟﻤﻘﺼﻮرة واﻟﻀﻐﻮط ﺗﺤﺖ اﻟﺠﻠﺪ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام‬
‫وﺣﺪات ﻣﺤﻮل اﻟﻀﻐﻂ )ﻣﻊ ﻗﺴﻄﺮة ورﯾﺪﯾﺔ ﺑﺴﯿﻄﺔ وإﺑﺮة( اﻟﺘﻲ ﺗﻌﻠﻖ‬
‫ﻋﻠﻰ ﻣﻌﻈﻢ أﺟﮭﺰة اﻟﺘﺨﺪﯾﺮ اﻟﺤﺪﯾﺜﺔ‪ .‬واﻷﻛﺜﺮ ﺷﯿﻮﻋًﺎ أن ﯾﺘﻢ ﺗﺸﺨﯿﺺ‬
‫ﻣﺘﻼزﻣﺔ اﻟﻤﻘﺼﻮرة ﻣﻦ ﺧﻼل ﺗﺸﺨﯿﺺ اﻟﺴﺒﺐ اﻷﺳﺎﺳﻲ وﻟﯿﺲ اﻟﺤﺎﻟﺔ‬
‫ﻧﻔﺴﮭﺎ‪ .‬وِ ﻓﻘ ًﺎ ﻟﺒﻼﻛﻤﺎن واﺣﺪة ﻣﻦ أدوات ﻟﺘﺸﺨﯿﺺ ﻣﺘﻼزﻣﺔ اﻟﻤﻘﺼﻮرة‬
‫ھﻲ اﻷﺷﻌﺔ اﻟﺴﯿﻨﯿﺔ ﻹظﮭﺎر ﻛﺴﺮ اﻟﺴﺎق‪ /‬اﻟﺸﻈﯿﺔ‪ ،‬واﻟﺬي ﯾﻜﻔﻲ ﻟﺘﺄﻛﯿﺪ‬
‫‪nach Entstehungsmodus‬‬
‫وﺟﻮد ﻣﺘﻼزﻣﺔ اﻟﻤﻘﺼﻮرة ﻣﻊ ﺧِ ﺪر اﻷطﺮاف‪.‬‬
‫‪1. primäre Peritonitis 2 % (ohne abdominelle‬‬
‫اﻟﻌﻼج‬
‫ﻋﻼج ﻣﺘﻼزﻣﺔ اﻟﻤﻘﺼﻮرة اﻟﺤﺎدة‬
‫ﻣﺘﻼزﻣﺔ اﻟﻤﻘﺼﻮرة اﻟﺤﺎدة ھﻲ ﺣﺎﻟﺔ طﺒﯿﺔ طﺎرﺋﺔ ﺗﺘﻄﻠﺐ اﻟﻌﻼج‬
‫اﻟﺠﺮاﺣﻲ اﻟﻔﻮري‪ ،‬واﻟﻤﻌﺮوﻓﺔ ﺑﺎﺳﻢ ﺑﻀﻊ اﻟﻠﻔﺎﻓﺔ‪ ،‬ﻟﻠﺴﻤﺎح ﻟﻠﻀﻐﻂ‬
‫ﺑﺎﻟﻌﻮدة إﻟﻰ وﺿﻌﮫ اﻟﻄﺒﯿﻌﻲ‪ .‬ﻋﻠﻰ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ أن ﻣﻘﺼﻮرة واﺣﺪة ﻓﻘﻂ‬
‫ﺗﺘﺄﺛﺮ‪ ،‬ﯾﺘﻢ ﺑﻀﻊ اﻟﻠﻔﺎﻓﺔ ﻹطﻼق ﺳﺮاح ﺟﻤﯿﻊ اﻟﻤﻘﺼﻮرات‪ .‬ﻋﻠﻰ ﺳﺒﯿﻞ‬
‫اﻟﻤﺜﺎل‪ ،‬إذا ﻟﻢ ﯾﺘﺄﺛﺮ إﻻ اﻟﻤﻘﺼﻮرة اﻟﺨﻠﻔﯿﺔ اﻟﻌﻤﯿﻘﺔ ﻣﻦ اﻟﺴﺎق‪ ،‬ﻓﺈن‬
‫اﻟﻌﻼج ﺳﯿﻜﻮن ﺑﻀﻊ اﻟﻠﻔﺎﻓﺔ )ﻣﻦ اﻟﺸﻘﻮق اﻹﻧﺴﯿﺔ واﻟﺠﺎﻧﺒﯿﺔ( ﻟﻺﻓﺮاج‬
‫ﻋﻦ ﺟﻤﯿﻊ اﻟﻤﻘﺼﻮرات ﻣﻦ اﻟﺴﺎق‪ ،‬وھﻲ اﻷﻣﺎﻣﯿﺔ‪ ،‬اﻟﺠﺎﻧﺒﯿﺔ‪ ،‬ﺳﻄﺤﯿﺔ‬
‫ﺧﻠﻔﯿﺔ وﻋﻤﯿﻘﺔ ﺧﻠﻔﯿﺔ‪ .‬ﻣﺘﻼزﻣﺔ اﻟﻤﻘﺼﻮرة اﻟﺤﺎدة ﻟﺪﯾﮭﺎ ﺑﻌﺾ اﻟﺴﻤﺎت‬
‫اﻟﻤﻤﯿﺰة ﻣﺜﻞ ﺗﻮرم اﻟﻤﻘﺼﻮرة ﺑﺴﺒﺐ اﻻﻟﺘﮭﺎب واﻻﻧﺴﺪاد اﻟﻮرﯾﺪي‪ .‬وﻗﺪ‬
‫ﯾﺆدي ﺗﺨﻔﯿﻒ ﺿﻐﻂ اﻟﻌﺼﺐ اﻟﺬي ﯾﺠﺘﺎز اﻟﻤﻘﺼﻮرة إﻟﻰ ﺗﺨﻔﯿﻒ‬
‫اﻷﻋﺮاض‪ .‬ﺣﺘﻰ ﯾﻤﻜﻦ أن ﯾﺘﻢ ﺗﻨﻔﯿﺬ ﺑﻀﻊ اﻟﻠﻔﺎﻓﺔ ﻧﮭﺎﺋﯿًﺎ‪ ،‬ﯾﺠﺐ وﺿﻊ‬
‫اﻟﻄﺮف ﻓﻲ ﻣﺴﺘﻮى اﻟﻘﻠﺐ‪ .‬وﯾﻨﺒﻐﻲ أﯾﻀًﺎ ﺗﺠﻨﺐ اﻧﺨﻔﺎض ﺿﻐﻂ اﻟﺪم‪،‬‬
‫إذ ﯾﻘﻠﻞ ھﺬا ﻣﻦ ﺗﺮوﯾﺔ اﻟﻤﻘﺼﻮرة‪.‬‬
‫ﻋﻼج ﻣﺘﻼزﻣﺔ اﻟﻤﻘﺼﻮرة اﻟﻤﺰﻣﻨﺔ‬
‫ﯾﻤﻜﻦ ﻋﻼج ﻣﺘﻼزﻣﺔ اﻟﻤﻘﺼﻮرة اﻟﻤﺰﻣﻨﺔ ﻓﻲ اﻟﺴﺎق اﻟﺴﻔﻠﻰ ﺑﺸﻜﻞ‬
‫ﺗﺤﻔﻈﻲ أو ﺟﺮاﺣﻲ‪ .‬اﻟﻌﻼج اﻟﻤﺤﺎﻓﻆ ﯾﺸﻤﻞ اﻟﺮاﺣﺔ‪ ،‬وﻣﻀﺎدات‬
‫اﻻﻟﺘﮭﺎﺑﺎت‪ ،‬وﺗﺨﻔﯿﻒ اﻟﻀﻐﻂ ﯾﺪوﯾ ًﺎ‪ .‬ﯾﺤﻈﺮ رﻓﻊ اﻟﻄﺮف اﻟﻤﺼﺎب ﻓﻲ‬
‫اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﯾﻦ ﯾﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦ ﻣﺘﻼزﻣﺔ اﻟﻤﻘﺼﻮرة اﻟﻤﺰﻣﻨﺔ‪ ،‬ﺣﯿﺚ ﯾﺆدي‬
‫ھﺬا إﻟﻰ اﻧﺨﻔﺎض ﻧﻀﺢ اﻷوﻋﯿﺔ اﻟﺪﻣﻮﯾﺔ ﻓﻲ اﻟﻤﻨﻄﻘﺔ اﻟﻤﺘﻀﺮرة‪ .‬ﺑﺸﻜﻞ‬
‫ﻣﺜﺎﻟﻲ‪ ،‬ﯾﻨﺒﻐﻲ وﺿﻊ اﻟﻄﺮف اﻟﻤﺘﻀﺮر ﻋﻠﻰ ﻣﺴﺘﻮى اﻟﻘﻠﺐ‪ .‬وﯾﻨﺒﻐﻲ‬
‫ﺗﺠﻨﺐ اﺳﺘﺨﺪام اﻷﺟﮭﺰة اﻟﺘﻲ ﺗﻄﺒﻖ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺨﺎرﺟﻲ ﻟﻠﻤﻨﻄﻘﺔ‪ ،‬ﻣﺜﻞ‬
‫ﺻﻔﺤﺔ ‪31‬‬
‫اﻟﺠﺒﺎﺋﺮ‪ ،‬وﺿﻤﺎدات اﻟﺠﺮوح اﻟﻀﯿﻘﺔ‪ .‬إذا اﺳﺘﻤﺮت اﻷﻋﺮاض ﺑﻌﺪ‬
‫اﻟﻌﻼج اﻟﻤﺤﺎﻓﻆ أو إذا ﻛﺎن اﻟﻔﺮد ﻻ ﯾﺮﻏﺐ ﻓﻲ اﻟﺘﻮﻗﻒ ﻋﻦ اﻻﻧﺨﺮاط‬
‫ﻓﻲ اﻷﻧﺸﻄﺔ اﻟﺒﺪﻧﯿﺔ اﻟﺘﻲ ﺗﺠﻠﺐ اﻷﻋﺮاض‪ ،‬ﯾﻤﻜﻦ ﻣﻌﺎﻟﺠﺔ ﻣﺘﻼزﻣﺔ‬
‫اﻟﻤﻘﺼﻮرة ﻋﻦ طﺮﯾﻖ ﻋﻤﻠﯿﺔ ﺟﺮاﺣﯿﺔ ﺗﻌﺮف ﺑﺎﺳﻢ ﺑﻀﻊ اﻟﻠﻔﺎﻓﺔ‪.‬‬
‫اﻟﺠﺮاﺣﺔ ھﻲ اﻟﻌﻼج اﻷﻛﺜﺮ ﻓﻌﺎﻟﯿﺔ ﻟﻤﺘﻼزﻣﺔ اﻟﻤﻘﺼﻮرة‪ .‬ﯾﺘﻢ إﺟﺮاء‬
‫ﺷﻘﻮق ﻓﻲ اﻟﻌﻀﻼت اﻟﻤﺘﻀﺮرة ﺑﺤﯿﺚ ﯾﺘﻢ ﻓﻚ اﻟﻀﻐﻂ‪ .‬وﻣﻦ ﺛ َﻢﱠ ﺗﺨﻔﯿﻒ‬
‫اﻟﻀﻐﻂ ﻋﻠﻰ اﻷوردة واﻷوﻋﯿﺔ اﻟﻠﻤﻔﺎوﯾﺔ‪ ،‬وﺳﻮف ﯾﺰﯾﺪ ﺗﺪﻓﻖ اﻟﺪم ﻓﻲ‬
‫ﺟﻤﯿﻊ أﻧﺤﺎء اﻟﻌﻀﻼت‪ .‬أﻣﺎ إذا ﺗ ُِﺮﻛﺖ دون ﻋﻼج‪ ،‬ﯾﻤﻜﻦ أن ﺗﺘﻄﻮر‬
‫ﻣﺘﻼزﻣﺔ اﻟﻤﻘﺼﻮرة اﻟﻤﺰﻣﻨﺔ إﻟﻰ اﻟﻤﺘﻼزﻣﺔ اﻟﺤﺎدة وﺗﺆدي إﻟﻰ ﺗﻠﻒ‬
‫داﺋﻢ ﻓﻲ اﻟﻌﻀﻼت واﻷﻋﺼﺎب‪.‬‬
‫اﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎت‬
‫ﯾﻤﻜﻦ أن ﯾﺆدي اﻟﻔﺸﻞ ﻓﻲ ﺗﺨﻔﯿﻒ اﻟﻀﻐﻂ إﻟﻰ ﻧﺨﺮ اﻷﻧﺴﺠﺔ ﻓﻲ ﺗﻠﻚ‬
‫اﻟﻤﻘﺼﻮرة‪ ،‬ﺣﯿﺚ ﺳﯿﻘﻞ ﻧﻀﺢ اﻟﺸﻌﯿﺮات اﻟﺪﻣﻮﯾﺔ وﯾﺴﻔﺮ ﻋﻦ زﯾﺎدة‬
‫اﻟﺤﺮﻣﺎن ﻣﻦ اﻷﻛﺴﺠﯿﻦ ﻓﻲ ﺗﻠﻚ اﻷﻧﺴﺠﺔ‪ .‬ھﺬا ﯾﻤﻜﻦ أن ﯾﺴﺒﺐ اﻧﻜﻤﺎش‬
‫ﻓﻮﻟﻜﻤﺎن ﻓﻲ اﻷطﺮاف اﻟﻤﺘﻀﺮرة‪ .‬وﺑﺎرﺗﻔﺎع اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪاﺧﻠﻲ ﻓﻲ‬
‫ﻣﺘﻼزﻣﺔ اﻟﻤﻘﺼﻮرة‪ ،‬ﯾﺘﻢ ﺗﻘﻠﯿﻞ اﻟﻨﻀﺢ داﺧﻞ اﻟﻤﻘﺼﻮرة ﻣﻤﺎ ﯾﺆدي‬
‫إﻟﻰ ُﻧﻘﺺ اﻟﺘﺮوﯾﺔ‪ ،‬واﻟﺘﻲ إذا ﺗ ُﺮﻛﺖ دون ﻋﻼج‪ ،‬ﯾﻨﺘﺞ ﻋﻨﮭﺎ ﻧﺨﺮ‬
‫اﻷﻋﺼﺎب واﻟﻌﻀﻼت ﻓﻲ اﻟﻤﻘﺼﻮرة‪ .‬وﻣﻦ اﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎت اﻟﻤﺤﺘﻤﻠﺔ‪:‬‬
‫اﻧﺤﻼل اﻟﺮﺑﯿﺪات و اﻟﻘﺼﻮر اﻟﻜﻠﻮي ﻻﺣﻘ ًﺎ‪.‬‬
‫‪Peritonitis‬‬
‫‪Definition‬‬
‫‪Die Peritonitis ist eine Entzündung des‬‬
‫‪Bauchfells (Peritoneum).‬‬
‫‪Einteilung‬‬
‫‪Die Peritonitis lässt sich anhand verschiedener‬‬
‫‪Kriterien einteilen.‬‬
‫)‪Vorerkrankung‬‬
‫ﻓﻲ اﻟﺘﮭﺎب اﻟﺒﺮﯾﺘﻮان اﻟﺒﺪﺋﻲ )اﻟﻌﻔﻮي( )ﻧﺎدرا ‪ (٪ 2-1 ،‬ﻻ ﯾﻮﺟﺪ‬
‫اﺗﺼﺎل ﻣﻔﺘﻮح ﺑﯿﻦ ﺗﺠﻮﯾﻒ اﻟﺒﻄﻦ و ﺑﺆرة اﻹﻧﺘﺎن ‪ ،‬ﺗﺤﺪث اﻟﻌﺪوى‬
‫ﻛﻤﺮض ﻣﺮاﻓﻖ دﻣﻮي أو ﻟﻤﻔﺎوي‬
‫ﻣﻼﺣﻈﺔ‪ :‬إن اﻟﺘﮭﺎب اﻟﺤﻮض اﻟﺼﺎﻋﺪ ﻋﻨﺪ اﻟﻤﺮأة ) ‪aszendierende‬‬
‫‪ (Pelveoperitonitis‬اﻟﺤﺎدث ﺑﺴﺒﺐ اﻟﺘﮭﺎب اﻟﻤﻠﺤﻘﺎت ‪adnexitis‬‬
‫‪ ،‬ﯾ ُﻌﺘَﺒ َﺮ ﻛﺎﻟﺘﮭﺎب اﻟﺒﺮﺗﻮان اﻟﺒﺪﺋﻲ ‪.‬‬
‫ﻏﺎﻟﺒﺎ ً ﻣﺎ ﯾﺘﺮاﻓﻖ ﻣﻊ ﻋﻮاﻣﻞ ﺧﻄﻮرة أﺧﺮى ﻣﺜﻞ اﻟﺤﺒﻦ ‪ Aszites‬ﻓﻲ‬
‫ﺳﯿﺎق ﺗﺸﻤﻊ اﻟﻜﺒﺪ‪ ،‬أو ﻛﺒﺖ اﻟﻤﻨﺎﻋﺔ )‪ HIV‬ﻓﯿﺮوس ﻧﻘﺺ اﻟﻤﻨﺎﻋﺔ‬
‫اﻟﺒﺸﺮﯾﺔ( أو اﻟﺴﻞ ‪.Tuberkulose‬‬
‫‪2. sekundäre Peritonitis‬‬
‫‪a. bei Perforation eines Bauchorgans als‬‬
‫)‪Folge einer Entzündung (Divertikulitis‬‬
‫‪b. Postoperative Komplikation (Insuffizienz‬‬
‫‪einer chirurgischen Naht oder‬‬
‫)‪intraoperative Kontamination‬‬
‫‪c. Traumatisch‬‬
‫‪d. Entzündung intraabdominal Organ‬‬
‫)‪(Appendizitis, Cholezystits‬‬
‫‪3. Eine Sonderform der primären Peritonitis ist‬‬
‫‪die spontan bakterielle Peritonitis im‬‬
‫‪Rahmen eines Aszites.‬‬
‫‪Dr. Nidal Abou Alhaija‬‬
nach Verlauf Diagnostik.
1. akute Peritonitis 1. Anamnase
2. chronische Peritonitis 2. klinische Untersuchung
nach Ausdehnung 3. Entzündungsparameter (CRP,Leukozyten,
1. lokalisierte Peritonitis (z.B. Ein- PCT = Prokalzitonin), Serumelektrolyte und
Quadranten-Peritonitis) Blutgase (Azidose)
2. generalisierte Peritonitis 4. Röntgenabdomen: im Stehen→ Freiluft (bei
nach ätiologischen Gesichtspunkten Perforation eines Hohlorgans).
1. gallige Peritonitis (nach Austritt von Galle) 5. Abdominale Sonographie: frei Flüßigkeit
2. Barium-Peritonitis (nach Austritt von 6. CT des Abdomens mit wasserlöslichem
bariumhaltigem Röntgenkontrastmittel) Kontrastmittel beweist bei
3. eitrige Peritonitis (nach bakterieller Kontrastmittelaustritt die Läsion eines
Infektion) Hohlorgans.
4. karzinomatöse Peritonitis (im Rahmen einer 7. Bei primären Peritonitis →Punktion um den
Peritonealkarzinose) Erreger zu bestimmen.

Ätiopathogenese. Komplikationen:
Die Ursache können bakterielle,pilzbedingte, 1. Paralytischer Ilius
chemische oder radiogene Reize sein. Infolge 2. Sepsis
einer Keimbesiedlung der sonst sterilen 3. Hypovolämie, bis hin zum Schock.
Bauchhöhle entwickelt sich eine Entzündung 4. Nierenversagen
mit Ödemen und Fibrinausschwitzung. Dadurch 5. Adhäsion
wird Flüssigkeit aus dem Gefäßsystem in das Therapie
Interstitium verschoben, mit nachfolgender ausreichende Infusion von Flüssigkeit.
Hypovolämie, bis hin zum Schock. Bei der primären Form → konservative
Klinik antibiotische Therapie,da eine chirurgische
1. Akute generaliesierte Bauchschmerzen + Herdsanierung nicht möglich ist.
Erbrechen + Übelkeit. Bei der sekundären Form sollte zunächst der
2. Abwehrspannung ‫ دﻓﺎع ﻋﻀﻠﻲ‬der Bauchdecken Primärherd operativ saniert werden und je nach
- auch "Défense musculaire". Ausmaß der systemischen Reaktionen eine
3. "brettharten Bauchdecken". ‫ﺗﻘﻔﻊ‬ intensivmedizinische Überwachung erfolgen.
4. Fieber. Eine gezielte Antibiotikatherapie ist auch hier
5. Paralytischer Ilius ‫اﻧﺴﺪاد أﻣﻌﺎء ﺷﻠﻠﻲ‬ obligat!
6. systemische Entzündungsreaktion → 1. Herdsanierung: Neuanlage der Anastomose,
Ödembildung → Flüssigkeitsverlust. ggf. Vorschaltung eines protektiven Ileo-
7. Exsudation von Proteinen aus dem Blut → bzw. Kolostomas, alternativ
Proteinverlust an die peritoneale Oberfläche. Diskontinuitätsresektion nach Hartmann
8. Ödembildung → fibrinösen Exsudaten → (Resektion der Anastomose, Blindverschluss
lokale Abszesse und Verklebungen mit dem des aboralen Darmabschnitts, Ausleitung des
Omentum majus ‫اﻟﺜ ﱠﺮْ بُ اﻟﻜَﺒﯿﺮ‬. oralen Darmanteils als endständiger Anus
‫ ھﻨﺎك داﺋﻤﺎ ﺧﻄﺮ اﻹﻧﺘﺎن ﻣﻊ ﺧﻄﺮ‬، ً ‫إذا ﻟﻢ ﯾﺘﻢ اﻟﺒﺪء ﺑﺎﻟﻌﻼج ﺑﺎﻛﺮا‬ praeter)
primäre ) ‫ ﻟﺘﺄﻛﯿﺪ ﺗﺸﺨﯿﺺ اﻟﺤﺎﻻت ﻏﯿﺮ اﻟﻮاﺿﺤﺔ‬.‫ اﻟﻮﻓﺎة‬2. Reinigung der Bauchhöhle: ausgiebige
‫ أو ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ‬، ‫ ﻧﺄﺧﺬ ﻋﯿﻨﺔ ﺑﺎﻹﺑﺮة ﻣﻦ ﺳﺎﺋﻞ اﻟﺒﻄﻦ‬، (Peritonitis Spülung des Abdomens mit mehreren Litern
‫ ﯾﺠﺐ ﺗﻨﻈﯿﺮ اﻟﺒﻄﻦ اﻻﺳﺘﻘﺼﺎﺋﻲ‬، ‫اﻻﺷﺘﺒﺎه ﺑﺎﻟﺘﮭﺎب اﻟﺼﻔﺎق اﻟﺜﺎﻧﻮي‬ Ringerlösung,Desinfektionsmittel (z. B.
. Laparotomie Chloramin®, Taurolin®)
3. Antibiotikatherapie: zunächst kalkuliert nach
zu erwartendem Erregerspektrum, z. B. mit
Cephalosporin der 3. Generation (Cefotaxim,
z. B.Claforan® 3 × 2 g) und Metronidazol (z.

32 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬ Dr. Nidal Abou Alhaija

 B. Clont® 3 × 0,5 g), gezielte Umstellung ○ Vernetzung von Kollagenfasern zu Bündeln,
nach Erregerbestimmung hierdurch zunehmende Reißfestigkeit der
4. postoperativ Intensivtherapie Wunde
Prognose. ○ Epithelialisierung derWunde
Die Letalität der diffusen Peritonitis liegt bei Faktoren, die zu einer schlechten
20–30 %, zur Risiko- und Prognoseabschätzung Wundheilung beitragen!
des einzelnen Patienten wurden verschiedene ● Fremdkörper
Prognose-Scores entwickelt, von denen v. a. der ● Infektion
Mannheimer-Peritonitis-Index (MPI) zum ● Begleiterkrankungen: Diabetes mellitus,
Einsatz kommt: Bei einer maximal möglichen Arteriosklerose, chronische Veneninsuffizienz.
Punktzahl von 47 steigt die Mortalität bei einem ● schlechter Ernährungszustand des Patienten
Punktwert > 29 auf > 50 % an. (Hypoproteinämie, Vitaminmangel,
Mannheimer Peritonitis-Index: Adipositas, Mangel an Mineralstoffen)
Bei ≤ 20 Punkten Letalität ‫ اﻟﻮﻓﯿﺎت‬nahe 0 %, ● Medikamente:Immunsuppressiva, Zytostatika,
bei > 29 Punkten Letalität > 50 %. Glukokortikoide, Antikoagulanzien
Risikofaktor Punkte der Unterschied zwischen einer hypertrophen
Alter > 50 Jahre 5 Narbe und einem Narbenkeloid!
Geschlecht weiblich 5 ● hypertrophe Narbe: Bindegewebsproliferation
Organversagen 7 ist auf Narbe begrenzt, Narbe blasst nach ca. 1
Malignom 4 Jahr ab
präoperative Peritonitisdauer > 24 h 4
● Narbenkeloid:Übergreifen des Narbengewebes
Ausgangspunkt nicht Dickdarm 4
auf das umgebende gesunde Gewebe, Narbe
Ausbreitung diffus ‫ﺗﻮﺳﻊ ﻣﻨﺘﺸﺮ‬ 6
erblasst nicht, ständiger Juckreiz
Exsudat (nur eine Ja-Antwort)
● klar 0 Formen der Wundheilung:
● trüb-eitrig 6 Primärheilung (Sanatio per primam
● kotig ‫ – ﻗﺬر‬jauchig ‫ﻏﺜﯿﺜﻲ‬ 12 intentionem= p. p.-Heilung), verzögerte
Primärheilung,
Wundheilung. Sekundärheilung (Sanatio per secundam
intentionem= p.s.-Heilung).
die 5 Kardinalsymptome einer Entzündung!: regenerative Heilung oberflächlicher
Rötung (Rubor), Überwärmung (Calor), Wunden.
Schwellung (Tumor), Schmerz (Dolor) und
Funktionseinschränkung (Functio Laesa). Therapie.
Vermeidung einer Infektion. → unter sterilen
der Ablauf der Wundheilung! Bedingungen behandelt werden.
● Exsudationsphase (ca. 1.–4. Tag): Bei unkomplizierten Wunden ist folgendes
○ Blutstillung durch Gerinnungsaktivierung Vorgehen innerhalb von 6 Stunden nach der
und Vasokonstriktion Verletzung indiziert:
○ Verklebung derWunde durch Fibrin 1. Lokalanästhesie an Fingern/Zehen oder
○ Infektabwehr durch Granulozyten und
Plexusanästhesie, oder Allgemeinanästhesie
Histiozyten 2. Exploration der Wunde.
3. die Wunde wird gereinigt ‫ ﺗﻨﻈﯿﻒ اﻟﺠﺮح‬und mit
● Proliferationsphase (ca. 4.–6. Tag):
physiologischer Kochsalzlösung und
○ Proliferation von Fibroblasten und Wasserstoffperoxid (H2O2) ausgespült.
Produktion von Proteoglykanen und 4. Größere Fremdkörper und nekrotischen
Kollagenfasern Gewebeanteilen werden entfernt.
○ Umwandlung von Fibroblasten zu
5. Für tiefe subkutane Nähte wird resorbierbares
Myofibroblasten und Kontraktion derWunde (Vicryl) verwendet.
○ Einsprossung von Kapillaren
● Regenerationsphase (ab 7. Tag):
33 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬ Dr. Nidal Abou Alhaija
6. und für die Hautnaht zumeist wird nicht
resorbierbares, Nahtmaterial (Prolene)
verwendet.
7. Abschließend wird ein steriler Verband
angelegt.
8. prophylaktisches Antibiotikum, z.B. ein
Cephalosporin (Orelox 2 × 200mg/d).
Bei Wunden, die älter als 6 Stunden sind,
sowie tiefen, stark verschmutzten Wunden und
bei Wundheilungsstörungen (z. B. im Bereich
einer OP-Narbe) wird eine sekundäre
Wundversorgung durchgeführt. Das heißt, die
Wunde wird zunächst:
1. nur gesäubert und steril verbunden.
2. täglicheWundkontrollen.
3. Nach Bildung von sauberem
Granulationsgewebe (meist nach 3–8 Tagen)
kann dieWunde sekundär verschlossen
werden.
Generell sollte bei allen frischen Wunden der
Tetanusschutz überprüft (Impfausweis!) und
gegebenenfalls erneuert werden.
34 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬
Postoperatives Fieber
Definition.
Fieber > 38 °C,bis zum 10. postoperativen Tag.
Ätiologie: Die häufigsten Ursachen sind:
Venenverweilkatheter-,Wund-, Atemwegs- und
Harnwegsinfektionen. Die häufigsten Erreger
sind Staphylokokken, gramnegative
Enterobakterien (E. coli, Klebsiellen),
auf Intensivstation:Pseudomonaden und Pilze.
Ursachen:
perioperatives Fieber:
1. Atelektasen der Lunge
2. maligne Hyperthermie
3. septische oder neurochirurgische Operationen
4. Schädel-Hirn-Trauma (SHT)
5. Reaktion auf Medikamente oder
Bluttransfusionen
Fieber an den ersten 2 postoperativen Tagen:
1. Wundinfekte
2. (Aspirations-)Pneumonie
3. Postaggressionsstoffwechsel
4. Sepsis
5. Resorptionsfieber.
Fieber > 2 Tage nach der Operation:
1. Wundinfekt
2. Anastomoseninsuffizienz mit Peritonitis
3. intraabdomineller Abszess
4. Infektion eines zentralvenösen Zugangs
5. Harnwegsinfekt (Blasenkatheter!)
6. tiefe Beinvenenthrombose
7. Phlebitis
8. Lungenembolie
9. Pneumonie
10. Cholezystitis (Stressgallenblase), Kolitis,
Sinusitis
prophylaktische Maßnahmen
● bei Darmeingriffen präoperative Darmspülung
zur Keimreduktion, intraoperativ Single-Shot-
Antibiotikaprophylaxe (Metronidazol 1 × 0,5 g
und Cephalosporin 3.G [Ceftriaxon 1 × 2 g])
● intraoperativ: strenge Asepsis, schnelles,
atraumatisches Operieren
● postoperativ: Katheterpflege; Entfernen von
Kathetern sobald wie möglich,
Händedesinfektion vor und nach
Patientenbehandlung; Krankengymnastik
(Pneumonieprophylaxe).
Dr. Nidal Abou Alhaija
 ● evtl. Intubation und Beatmung bei
Verbrennungen ausgeprägten Schmerzen oder
Inhalationstrauma
● Volumensubstitution zur Schockbehandlung.
Formel der Flüssigkeitsbedarf
Parkland-Formel nach Baxter:
4 ml Ringer-Laktat-Lösung × Prozent
verbrannter Körperoberfläche × kg KG / Tag
Das berechnete Volumen gilt für 24 h, wobei die
erste Hälfte in den ersten 8 h infundiert werden
sollte. Bei Kindern kann ein Volumenersatz bis
zur doppelten der mit der Parkland-Formel
errechneten Menge notwendig sein.
Komplikationen
● Verbrennungskrankheit:
1. Volumenmangelschock
Verbrennungsgrade 2. akutes Nierenversagen
Gr Schädigu- Klinik Heilung 3. ARDS (adult respiratory distress syndrom)
ngstiefe 4. Stressulzera
I obere ‫اﻟﺒﺸﺮة‬ Erythem, Schmerz, Restitutio ad
Epidermis Schwellung integrum ‫ﻛﺎﻣﻞ‬ 5. DIC (disseminierte intravasale Gerinnung)
Iia Epidermis Blasenbildung, Abheilung 6. Störungen der Infektabwehr
und obere Schmerz, Rötung + ohne Narben- 7. Multiorganversagen
Dermis feuchter Wundgrund, bildung
‫اﻷدﻣﺔ اﻟﺴﻄﺤﯿﺔ‬ Sensibilität erhalten ‫ﺷﻔﺎء دون ﻧﺪﺑﺔ‬
● Wundinfektion, Keloidbildung, Kontrakturen
Iib Epidermis Blasenbildung, Schmerz, Abheilung
und tiefe Rötung + trockener unter Narben-
Dermis Wundgrund, blasse und bildung Splenektomie
‫اﻷدﻣﺔ اﻟﻌﻤﯿﻘﺔ‬ gerötete Areale, ‫ﺷﻔﺎء ﻣﻊ ﻧﺪﺑﺔ‬ Welche Untersuchung sollte unbedingt vor einer
Sensibilität eingeschränkt
III Epidermis, Analgesie, Nekrosen, keine
Splenektomie wegen einer hämolytischen
Dermis gräulich-weiße Spontan- Anämie durchgeführt werden?
und Verfärbung heilung Szintigrafie mit 99mTc-markierten Erythrozyten
Subkutis der Haut mit sichtbaren zur Abklärung, ob Nebenmilzen vorhanden sind
koagulierten
Blutgefäßen Ursachen für eine Splenomegalie:
IV Muskeln+ Verkohlung ‫ﺗﻔ َﺤﱡﻢ‬ keine Spontan-
Sehnen + heilung
1. Systemerkrankungen: hämatologische oder
Knochen onkologische Erkrankungen (z. B. CLL,
ALL, Morbus Hodgkin, hämolytische
Klinik.
Anämien, Polycythaemia vera),
1. Volumenmangelschock
Herzinsuffizienz, Pericarditis constrictiva,
2. Inhalationstrauma portale Hypertension bei Leberzirrhose
Erstmaßnahmen 2. Speicherkrankheiten: Morbus Gaucher,
● Lokaltherapie: Kühlung mit kaltemWasser Morbus Niemann-Pick
(ca.10–20 °C) 3. Infektionen mit EBV, HIV, Plasmodien,
● Abdecken der Wundfläche mit sterilen Toxoplasma gondii
Tüchern 4. organbedingte Ursachen: Milzzysten,
● Schmerzbehandlung, z. B. Morphin oder primäre Milztumoren
Ketanest, evtl. leichte Sedierung mit Diazepam
Welche Impfungen sollten vor einer elektiven
● bei Verdacht auf Inhalationstrauma
Splenektomie durchgeführt werden?
Verabreichung von Kortison-Spray (z. B.
Impfungen gegen:
Auxiloson®-Spray) initial 2–4 Hübe, dann alle
● Pneumokokken
3 Minuten 1Hub

35 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬ Dr. Nidal Abou Alhaija

● Haemophilus influenzae Typ B
● Meningokokken (nach dem 2. Lebensjahr)
bei elektiver Splenektomie 2–4 Wochen
präoperativ,
bei einer posttraumatischen Splenektomie 2–4
Wochen postoperativ.
Zusätzlich sollte bei Kindern <10 Jahren eine
postoperative Antibiotikaprophylaxe mit
Penicillin V für 2 Jahre, bei posttraumatischer
Splenektomie oder hämatologischer
Grunderkrankung sogar für 5–10 Jahre
durchgeführt werden.
postoperative Komplikationen
1. allgemeine Adynamie, Schwitzen ‫ﺗﻌﺮق‬,
Orthoregulationsstörungen, Schlafstörungen
2. erhöhte Infektanfälligkeit,Maximalvariante:
OPSI (Overwhelming post-splenectomy infection)
Meist tritt das OPSI in den ersten 3 Jahren nach
Splenektomie auf und ist ausgelöst durch eine
Infektion mit Pneumokokken, Meningokokken
oder Haemophilus influenzae. Die Letalität
beträgt 50–70 %! Daher sollten die Patienten
prophylaktisch geimpft werden
3. Blutbildveränderungen:
passagere Thrombozytose (→
Thromboseneigung → Thromboseprophylaxe
mit [Clexane® 40] oder ASS 100 bei
Thrombozyten > 500 000/μl),
persistierende Leukozytose, Erhöhung der
Erythroblasten, anormale Erythrozyten.
Hypersplenismussyndrom ist eine
Sonderform der Splenomegalie mit Mangel
an allen Blutzellen (Panzytopenie) oder
einzelnen Reihen (z. B.Granulozytopenie)
sowie Knochenmarkhyperplasie.
36 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬
Gasbrand ‫ﻏﻨﻐﺮﯾﻨﺎ ﻏﺎزﯾﺔ‬
Ätiologie. Der Gasbrand bzw. die Gasgangrän
ist eine Infektion durch Clostridium perfringens.
Weitere Erreger können Clostridium septicum
oder C. novyi sein. Clostridien sind anaerobe,
grampositive Sporenbildner, die ubiquitär
vorkommen.
In ca 3/4 d.F.: Mischinfektion mit E. coli,
Streptococcus faecalis oder anderen
Enterobakterien.
Klinik. Nach einer Inkubationszeit von Stunden
bis wenigen Tagen kommt es zu einem starken
Wundschmerz bei relativ unauffälligen
Wundverhältnissen.
Im Verlauf kommt es zu einer ödematösen
Schwellung der Wunde und dem typischen
Knistern durch die Gasbildung. Klassisch findet
sich auch ein süßlicher Wundgeruch. Der
ausgedehnte Zellverfall führt zu
Allgemeinsymptomen wie Tachykardie,
Hypotonie und letztendlich zu einer Sepsis mit
Multiorganversagen.
Diagnose:
Im Röntgenbild findet sich durch die
Gasbildung eine Fiederung der Muskulatur.
Therapiemaßnahmen
● breite Eröffnung derWunde mit Exzision des
nekrotischen Gewebes, offene
Wundbehandlung , Spülung mit H2O2, ggf.
auch Amputation der betroffenen Extremität
● Antibiotikatherapie: Mittel derWahl bei
Clostridieninfektionen ist Penicillin G, da
jedoch in 3/4 der Fälle eine Mischinfektion
vorliegt, sollte ergänzend z. B. Metronidazol
gegeben werden, da dies gegen aerobe und
anaerobe Bakterien wirksam ist.
● hyperbare Oxygenierung: Beatmung mit
reinem Sauerstoff, um die Toxinproduktion der
Clostridien (anaerobes Bakterium!) zu
unterbrechen
● intensivmedizinische Betreuung (cave:
Multiorganversagen!)
Dr. Nidal Abou Alhaija
Hernie:
Schenkelhernie ‫اﻟﻔﺘﻖ اﻟﻔﺨﺬي‬
Immer erworbene Brüche und treten vor allem
bei adipösen Frauen in höherem Lebensalter auf.
Die Bruchpforte liegt dabei unterhalb des
Leistenkanals und der Bruchsack tritt durch die
Lacuna vasorum medial der Gefäße unter die
Haut.
Klinik. V. a. bei älteren Frauen mit einer
Ileussymptomatik sollte daher immer an eine
Schenkelhernie gedacht werden!
Diagnostik. Sonografie.
DD einer Schwellung in der Leiste!
1. Schenkel- oder Leistenhernie
2. Lymphknotenschwellungen, Leistenabszess
3. Lipome,Weichteilgeschwülste
4. Aneurysma der A. femoralis, Ektasien der V.
saphena magna
Therapie:
 Stationäre Aufnahme und umgehende
operative Revision aufgrund der Inkarzeration
‫ اﻧﺤﺒﺎس‬von Darmanteilen.
 operative Versorgung über:
1. kruralen Zugang ‫ ﻣﺪﺧﻞ ﻣﻦ اﻟﻄﺮف‬.
2. oder inguinalen Zugang ‫ﻣﺪﺧﻞ إرﺑﻲ‬.
3. minimal invasive Verfahren:TEP, TAPP .
TEP (Totale extraperitoneale Patchplastik), TAPP
(Transabdominale präperitoneale Patchplastik)
37 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬
Leistenhernie ‫اﻟﻔﺘﻖ اﻹرﺑﻲ‬.
Ätiopathogenese.
intraabdominale Druckerhöhungen
(chronische Obstipation, Husten bei chronischer
Bronchitis, schwere körperliche Arbeit) bzw.
intraabdominelle Volumenerhöhungen
(Schwangerschaft, Aszites, Tumoren).
Ebenso spielen eine Bindegewebsschwäche
sowie traumatische Schädigungen der
Bauchwand (Narben) eine Rolle.
Angeborene Leistenhernien entstehen durch
einen persistierenden Processus vaginalis.
DD bei Schwellungen von Leiste und Hoden:
1. oberhalb des Leistenbandes: Leistenhernie,
Leistenhoden, vergrößerte Lymphknoten
(entzündlich, Metastasen), Hydrocele
funiculi, Follikulitis
2. unterhalb des Leistenbandes:Femoralhernie
,vergrößerte Lymphknoten (entzündlich,
Metastasen), Lipom, Senkungsabszess,
Hüftgelenksganglion
3. Schwellung des Hodens: Tumoren,
Varikozele.
Unterschied zwischen direkten und indirekten
Leistenhernien?
● direkte Leistenhernie (medialis):
○ Immer erworben
○ Bruchpforte medial der epigastrischen
Gefäße
○ Bruchsack wölbt sich von intraperitoneal
direkt durch den Anulus inguinalis externus
vor
Dr. Nidal Abou Alhaija
● indirekte Leistenhernie (lateralis): im Bereich der Linea alba (eigentlich keine
○ Erworben oder angeboren (durch echte Hernie, da keine Bruchpforte)
unvollständigen Verschluss des Processus
vaginalis)
○ Bruchpforte lateral der epigastrischen
Gefäße
○ Bruchsack wölbt sich durch den Anulus
inguinalis internus, verläuft durch den
Leistenkanal und tritt am Anulus inguinalis
externus aus
Operation:
Ziel: Reponieren des Bruchsacks mit Inhalt und
Verstärkung der Hinterwand des Leistenkanals
1. Herniotomie nach Shouldice: Durchtrennung
der ausgedünnten Fascia transversalis und
anschließende Doppelung zur Verstärkung
der Hinterwand des Leistenkanals
2. Herniotomie nach Lichtenstein: Verstärkung
der Hinterwand des Leistenkanals durch Therapie: Operativ.
Einlage eines nichtresorbierbaren bzw. bis auf die angeborene Nabelhernien sich bis
teilweise resobierbaren Kunststoffnetzes zum 2. Lebensjahr fast immer spontan
Operation-Komplikationen: verschließen, es besteht nur eine geringe
1. Verletzung des Ductus deferens ‫ْاﻟﻘ َﻨَﺎة اﻟﺪﱠاﻓ ِﻘ َﺔ‬ Inkarzerationsgefahr
2. Verletzung der Vasa spermatica ‫ اﻟﻘﻨﺎة اﻟﻤﻨﻮﯾﺔ‬mit
Atrophie oder Nekrose des Hodens Narbenhernie ‫اﻟﻔﺘﻖ اﻟﺠﺮاﺣﻲ‬
3. Verletzung des N. femoralis, sowie der A./V. prädisponierende Faktoren!
femoralis 1. postoperative Wundinfektion
4. Rezidiv,Wundinfektion, chronische 2. Adipositas
Leistenschmerzen. 3. Glukokortikoidmedikation, Diabetes mellitus
4. Hypoproteinämie
Nabelhernie ‫اﻟﻔﺘﻖ اﻟﺴﺮي‬ 5. abdominelle Drucksteigerung postoperativ
Definition. die Bruchpforte wird durch den (Husten,Pressen, maschinelle Beatmung,
Anulus umbilicalis gebildet. frühzeitige schwere körperliche Arbeit)
Klinik. Oft bestehen lokalisierte Schmerzen Therapie: Operativ:
evtl. mit Rötung oder Schwellung im 1. Fasziendoppelung nach Mayo: Reposition
Nabelbereich. des Bruchsackes, anschließend Verschluss
Hernien, die an der vorderen Bauchwand der Bruchpforte durch Überlappung der
auftreten können! Faszienränder. ‫إرﺟﺎع اﻟﻔﺘﻖ و ﻣﺮاﻛﺒﺔ اﻟﺤﻮاف ﻋﻠﻰ ﺑﻌﻀﮭﺎ‬
1. Nabelhernie ‫اﻟﻔﺘﻖ اﻟﺴﺮي‬ 2. Implantation eines nicht- oder
2. epigastrische Hernie: ‫ﺑﯿﻦ اﻟﻘﺺ و اﻟﺴﺮة ﻋﻠﻰ اﻟﺨﻂ اﻷﺑﯿﺾ‬ teilresorbierbaren Polypropylen-Netzes.
zwischen Xiphoid und Nabel in der Linea alba postoperative Komplikationen
3. Spieghel-Hernie (Hernia linea semilunaris): 1. Wundinfektion
‫ﺑﯿﻦ اﻟﺨﻂ اﻟﮭﻼﻟﻲ و اﻟﻐﻤﺪ اﻟﺠﺎﻧﺒﻲ ﻟﻠﻌﻀﻠﺔ اﻟﻤﺴﺘﻘﯿﻤﺔ اﻟﺒﻄﻨﯿﺔ‬
2. Hämatom, Serom
zwischen Linea semilunaris und lateraler
3. Darmarrosion durch Kontakt des Netzes mit
Rektusscheide, meist in Höhe der Linea
dem Darm
arcuata
4. Rezidiv (bei Fasziendoppelung bis zu 50 %,
4. Rektusdiastase: (‫ﺗﺮھﻞ اﻟﻤﺴﺘﻘﯿﻤﺔ اﻟﺒﻄﻨﯿﺔ )ﻻ ﯾﻮﺟﺪ ﻓﺘﻖ‬
bei Netzimplantation in 2–10 %).
Auseinanderweichen der Rektusmuskulatur

38 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬ Dr. Nidal Abou Alhaija

‫ﻓﺘﻖ اﻟﺤﺠﺎب اﻟﺤﺎﺟﺰ ‪Hiatushernie‬‬ ‫ﻣﻜﺘﺴﺒﺔ ﻣﻦ اﻟﻨﻤﻂ اﻻﻧﺪﻓﺎﻋﻲ وﻋﻠﻰ اﻷرﺟﺢ ﺗﺘﻄﻮر ﻧﺘﯿﺠﺔ ﻟﻌﻤﻠﯿﺔ‬
‫اﻟﺘﻘﺪم ﻓﻲ اﻟﺴﻦ‪ .‬وھﻲ ﺗﺘﺸﻜﻞ ﻓﻲ اﻟﺠﺪار اﻟﺨﻠﻔﻲ ﻟﻠﺒﻠﻌﻮم اﻟﺴﻔﻠﻲ ﻓﻲ‬
‫‪Zwerchfellhernien‬‬
‫ﻧﻘﻄﺔ ﻋﺎدة ﯾﺘﻮاﺟﺪ ﻓﯿﮭﺎ ﻋﯿﺐ ﻓﻲ اﻟﺠﺪار اﻟﻌﻀﻠﻲ )ﺑﯿﻦ اﻟﻤﻌﺼﺮة‬
‫‪Einteilung:‬‬ ‫اﻟﺒﻠﻌﻮﻣﯿﺔ اﻟﺴﻔﻠﯿﺔ واﻟﻤﻌﺼﺮة اﻟﺤﻠﻘﯿﺔ اﻟﺒﻠﻌﻮﻣﯿﺔ‬
‫‪axiale Gleithernie, die paraösophageale Hernie,‬‬ ‫‪ ،(cricopharyngeal‬ﺣﯿﺚ أن ھﻨﺎك ﻧﻘﺺ ﻓﻲ اﻧﻔﺘﺎح اﻟﻤﻌﺼﺮة‬
‫‪Mischformen.‬‬ ‫اﻟﻤﺮﯾﺌﯿﺔ اﻟﻌﻠﻮﯾﺔ ﻧﺘﯿﺠﺔ ﻻﺳﺘﺒﺪال اﻟﻨﺴﯿﺞ اﻟﻌﻀﻠﻲ ﻟﻠﻌﻀﻠﺔ اﻟﺤﻠﻘﯿﺔ‬
‫اﻟﺒﻠﻌﻮﻣﯿﺔ ﺑﻨﺴﯿﺞ ﺷﺤﻤﻲ ﻟﯿﻔﻲ ﻣﺎ ﯾﺴﺒﺐ ﻧﻘﺼﺎ ً ﻓﻲ ﻣﻄﺎوﻋﺔ اﻟﻤﻌﺼﺮة‬
‫اﻟﻤﺮﯾﺌﯿﺔ اﻟﻌﻠﻮﯾﺔ‪.‬‬
‫رﺗﻮج ﺟﺴﻢ اﻟﻤﺮي ﻧﺎدرة ﻧﺴﺒﯿﺎ ً وﺗﻈﮭﺮ ﺑﺸﻜﻞ رﺋﯿﺴﻲ ﻓﻲ اﻟﻤﺮيء‬
‫اﻟﻤﺘﻮﺳﻂ واﻟﺴﻔﻠﻲ‪ .‬ﺗﺴﻤﻰ اﻟﺮﺗﻮج اﻟﺘﻲ ﺗﻈﮭﺮ ﻓﻲ اﻟـ‪10-6‬‬
‫ﺳﻨﺘﯿﻤﺘﺮات اﻷﺧﯿﺮ ﻣﻦ اﻟﻤﺮيء ﺑــﺎﻟﺮﺗﻮج ﻓﻮق اﻟﺤﺠﺎﺑﯿﺔ‬
‫‪ .epiphrenic‬ﻟﮭﺬا اﻟﺼﻨﻒ ﻣﻦ اﻟﺮﺗﻮج أﺳﺒﺎب ﻣﺘﻨﻮﻋﺔ‪ .‬ﻋﻠﻰ ﺳﺒﯿﻞ‬
‫اﻟﻤﺜﺎل ﺑﻌﺾ رﺗﻮج اﻟﻤﺮيء اﻟﻤﺘﻮﺳﻂ ھﻲ رﺗﻮج ﺧﻠﻘﯿﺔ‪ ،‬واﻟﺒﻌﺾ‬
‫‪Diagnostik: Röntgenbreischluck‬‬ ‫اﻵﺧﺮ ھﻲ رﺗﻮج ﺳﺤﺐ‪ .‬إن رﺗﻮج اﻟﺴﺤﺐ ھﺬه ﺗﺘﻄﻮر ﻧﺘﯿﺠﺔ ﻟﺠﺬب‬
‫ﻣﻦ ﻗﺒﻞ اﻟﺘﮭﺎب ﻣﻨﺼﻔﻲ ﻣﻌ ٍﺪ وﺗﻀﺨﻢ ﻋﻘﺪ ﻟﻤﻔﺎوﯾﺔ )ﻣﺜﻼ ً ‪ :‬ﺗﺪرن أو‬
‫‪Komplikationen‬‬ ‫داء ﻧﻮﺳﺠﺎت(‪.‬‬
‫‪1. Ulzera, Perforation, Strikturen,‬‬
‫اﻟﺮﺗﻮج اﻟﻜﺎذﺑﺔ داﺧﻞ اﻟﺠﺪارﯾﺔ ھﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﻧﺎدرة ﺟﺪا ً وﺗﺘﺸﻜﻞ ﻧﺘﯿﺠﺔ‬
‫‪Narbenbildung‬‬
‫ﻟﺘﻮﺳﻊ اﻟﻐﺪد اﻟﻤﺮﯾﺌﯿﺔ ﺗﺤﺖ اﻟﻤﺨﺎطﯿﺔ اﻟﻤﺘﺼﻠﺔ ﻣﻊ اﻟﻠﻤﻌﺔ‪ .‬ﯾﻌﺘﻘﺪ ﺑﺄﻧﮭﺎ‬
‫‪2. Refluxösophagitis (Gefahr der malignen‬‬ ‫رﺗﻮج ﻣﻜﺘﺴﺒﺔ وﻋﻠﻰ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ أن اﻵﻟﯿﺔ اﻟﻤﺤﺪدة ﻟﺤﺪوﺛﮭﺎ ﻟﻢ ﺗﻌﺮف‬
‫)‪Entartung‬‬ ‫ﺑﻌﺪ إﻻ أن اﻻﻟﺘﮭﺎب واﻟﺮﻛﻮدة ‪ stasis‬ھﻲ ﻣﻦ اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﻤﺴﺎﻋﺪة‪.‬‬
‫‪3. Inkarzeration, Strangulation, Blutung‬‬ ‫إﺣﺪى اﻟﻔﺮﺿﯿﺎت ﺗﻘﻮل ﺑﺄن اﻧﺴﺪاد اﻟﻘﻨﻮات داﺧﻞ اﻟﺠﺪارﯾﺔ ﺑﺤﻄﺎم‬
‫‪4. kardiale Komplikationen‬‬ ‫‪ debris‬اﻻﻟﺘﮭﺎب ﯾﺆدي إﻟﻰ ﺗﻮﺳﻊ اﻟﻐﺪد ﺗﺤﺖ اﻟﻤﺨﺎطﯿﺔ‪.‬‬

‫‪Ösophagusdivertikel‬‬
‫ﺗﺼﻨﻒ ﻋﻠﻰ ﺣﺴﺐ ‪:‬‬
‫‪ .1‬ﺣﺴﺐ ﻣﻮﻗﻌﮭﺎ اﻟﺘﺸﺮﯾﺤﻲ ‪.‬‬
‫‪ .2‬ﺧﻠﻘﯿﺔ ‪ congenital‬و ﻣﻜﺘﺴﺒﺔ ‪. acquired‬‬
‫‪ .3‬ﺑﻨﺎء ﻋﻠﻰ اﻟﻨﺴﺞ اﻟﻤﺮﺿﯿﺔ‪:‬‬
‫‪ .a‬اﻟﺮﺗﻮج اﻟﺤﻘﯿﻘﯿﺔ ‪ True‬ﺗﺘﻀﻤﻦ ﺟﻤﯿﻊ طﺒﻘﺎت ﺟﺪار اﻟﺴﺒﯿﻞ‬
‫اﻟﻤﻌﻮي‪.‬‬
‫‪ .b‬اﻟﺮﺗﻮج اﻟﻜﺎذﺑﺔ ‪) False‬ـ ‪ (Pseudodiverticula‬ﺗﻈﮭﺮ ﻋﻨﺪﻣﺎ‬
‫ﺗﻨﻔﺘﻖ اﻟﻤﺨﺎطﯿﺔ ‪ mucosa‬وﺗﺤﺖ اﻟﻤﺨﺎطﯿﺔ ‪ submucosa‬ﻋﺒﺮ‬
‫ﻋﯿﺐ ﻓﻲ اﻟﺠﺪار اﻟﻌﻀﻠﻲ )ﻣﺜﻞ‪ :‬رﺗﺞ زﻧﻜﺮ ‪Zenker‬‬
‫‪.(Diverticulum‬‬
‫‪ .4‬ﺗﺼﻨﯿﻒ ﺑﻨﺎء ﻋﻠﻰ إﻣﺮاﺿﯿﺘﮭﺎ ‪ pathogenesis‬إﻟﻰ‪:‬‬
‫‪ .a‬رﺗﻮج اﻧﺪﻓﺎع ‪ : Pulsionsdivertikel‬رﺗﻮج اﻹﻧﺪﻓﺎع ﺗﺘﺸﻜﻞ‬
‫ﻧﺘﯿﺠﺔ ﻟﻀﻐﻂ داﺧﻞ ﻟﻤﻌﻲ ‪ intraluminal‬ﻣﺮﺗﻔﻊ وﯾﻘﺎﺑﻠﮫ ﺿﻌﻒ‬ ‫‪Klinik. Kleine sind oft asymptomatisch.‬‬
‫ﻓﻲ ﺟﺪار اﻟﺴﺒﯿﻞ اﻟﻤﻌﺪي اﻟﻤﻌﻮي‪.‬ﻣﺜﻞ رﺗﺞ زﻧﻜﺮ ‪Zenker‬‬ ‫‪Das Leitsymptom ist die Dysphagie.‬‬
‫‪ diverticulum‬ﯾﺤﺪث ﻧﺘﯿﺠﺔ ﻻرﺗﻔﺎع اﻟﻀﻐﻂ ﻓﻲ اﻟﺒﻠﻌﻮم اﻟﻔﻤﻮي‬ ‫راﺋﺤﺔ ﻧﺘﻨﺔ ‪Regurgitation von Speisen sowie Foetor‬‬
‫أﺛﻨﺎء اﻟﺒﻠﻊ وﯾﻘﺎﺑﻠﮫ ﻣﻌﺼﺮة ﻣﺮﯾﺌﯿﺔ ﻋﻠﻮﯾﺔ ﻣﻐﻠﻘﺔ‪ ،‬واﻟﺮﺗﺞ ﻓﻮق‬ ‫‪durch zersetzte Nahrungsreste, v. a.nachts,‬‬
‫اﻟﺤﺠﺎﺑﻲ ‪ Epiphrenic diverticulum‬ﯾﺤﺪث ﻧﺘﯿﺠﺔ ﻻرﺗﻔﺎع‬
‫‪sodass die Gefahr von Aspirationen und‬‬
‫اﻟﻀﻐﻂ أﺛﻨﺎء اﻟﺘﻘﻠﺼﺎت اﻟﻤﺮﯾﺌﯿﺔ اﻟﺪاﻓﻌﺔ وﯾﻘﺎﺑﻠﮫ ﻣﻌﺼﺮة ﻣﺮﯾﺌﯿﺔ‬
‫ﺳﻔﻠﯿﺔ ﻣﻐﻠﻘﺔ‪.‬‬ ‫‪rezidivierenden Pneumonien besteht.‬‬
‫‪ .b‬رﺗﻮج ﺳﺤﺐ )أو ﺟﺬب( ‪ :Traktionsdivertikel‬وﻋﻠﻰ‬ ‫‪Komplikationen:‬‬
‫اﻟﻌﻜﺲ ﻓﺈن رﺗﻮج اﻟﺴﺤﺐ ‪ Traction‬ﺗﺤﺪث ﻧﺘﯿﺠﺔ ﻟﻘﻮى ﺳﺤﺐ‬ ‫‪Entzündungen, Perforation mit nachfolgender‬‬
‫‪ pulling forces‬ﻣﻦ ﺧﺎرج اﻟﻤﺮيء ﺗﻤﺎرﺳﮭﺎ ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻟﺘﮭﺎﺑﯿﺔ‬ ‫‪Mediastinitis, Fistelbildung oder Blutungen sein.‬‬
‫ﻣﺠﺎورة وﻣﺎ ﯾﻠﯿﮭﺎ ﻣﻦ ﺗﻠﯿﻒ )ﻣﺜﻞ‪ :‬ﺗﻮرط ﻋﻘﺪ ﻟﻤﻔﺎوﯾﺔ ﻣﻨﺼﻔﯿﺔ‬
‫‪ mediastinal‬ﻓﻲ ﺗﺪرن ‪ tuberculosis‬أو داء اﻟﻨﻮﺳﺠﺎت‬ ‫‪Diagnostik.‬‬
‫‪.(histoplasmosis‬‬ ‫‪1. Kontrastaufnahme des Ösophagus‬‬
‫‪2. bei Endoskopie besteht die Gefahr der‬‬
‫رﺗﺞ زﻧﻜﺮ ‪) Zenker Diverticulum‬ﻛﺎذب‪ ،‬اﻧﺪﻓﺎﻋﻲ( ﯾﺘﺸﻜﻞ‬
‫ﻧﺘﯿﺠﺔ ﻻﻧﻔﺘﺎق اﻟﻤﺨﺎطﯿﺔ ﻋﺒﺮ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺿﻌﯿﻔﺔ ﻓﻲ اﻟﺠﺪار اﻟﺨﻠﻔﻲ‬ ‫‪Perforation bzw. das Divertikel zu übersehen.‬‬
‫ﻟﻠﺒﻠﻌﻮم اﻟﺴﻔﻠﻲ )ﻣﺜﻠﺚ ﻛﯿﻠِّﯿﺎن ‪ .(Killian triangle‬ھﻲ رﺗﻮج‬ ‫‪3. Manometrie die Fehlfunktion des OÖS‬‬

‫ﺻﻔﺤﺔ ‪39‬‬ ‫‪Dr. Nidal Abou Alhaija‬‬

Spontane Ösophagusruptur Leberabszess
(Boerhaave-Syndrom) Ursachen:
●primär: Parasiten (Entamoeba histolytica,
Ätiopathogenese. Das Boerhaave-Syndrom
Echinokokkus),Trauma, Tumor
(Syn.: spontane Ösophagusruptur) bezeichnet
●sekundär: Absiedlungen eines
eine komplette Ruptur aller Wandschichten des
distalen Ösophagus bei plötzlicher Druckerhöhung. extrahepatischen Entzündungsherdes
Es wird meist durch sehr starkes Erbrechen nach ○hämatogen über Pfortader
großen Mahlzeiten und Alkoholgenuss ausgelöst (pylephlebitische Abszesse): Divertikulitis,
Appendizitis, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa
Klinik. starke retrosternale Schmerzen und ○biliär (Keimaszension über die
Dyspnoe. Oft ist auch eine Hämatemesis und ein Gallenwege):aszendierende Cholangitis
Mediastinal- und Hautemphysem. Im weiteren ○ per continuitatem: subphrenische
Verlauf kann sich eine Mediastinitis, bis hin zur Abszesse,Cholezystitis, Gallenblasenempyem
Sepsis, entwickeln.
Symptome sind Fieber und Schmerzen im
Diagnostik. rechten Oberbauch, die mit Übelkeit
1. typische Anamnese und Symptome einhergehen. Bei ausgedehnten Befunden kann
2. Röntgenkontrastaufnahme des Ösophagus auch ein Ikterus beobachtet werden.
bzw. ein CT Thorax mit oraler
Diagnostik .
Kontrastmittelgabe.
Labor: Erhöhung der Entzündungsparameter
Wichtig: Es muss unbedingt ein
sowie der Leberenzyme.
wasserlösliches Kontrastmittel, z. B.
Sonografie oder Computertomografie.
Gastrografin, verwendet werden, da Barium
eine Bariummediastinitis auslösen kann.
3. Ösophagoskopie ist nur in Ausnahmefällen
zur Beurteilung der Schleimhaut erforderlich.
Therapie.
1. Einlage von Drainagen.
2. antibiotischer Abdeckung,(mit Cefotaxim
3×2 g i. v. + Metronidazol 2 × 0,5 g i. v.
3. eine Naht des Defektes.als ultima Ratio eine
Ösophagusresektion

‫رﺗﻖ اﻟﻤﺮي‬Ösophagusatresie

Einteilung der Ösophagusatresieformen nach Vogt

Vogt I: vollständig fehlender Ösophagus Die Einteilung A entspricht der anatomischen
Vogt II: langstreckige Ösophagusatresie ohne Fistel Definition eines rechten und linken Leberlappens,
Vogt IIIa: Ösophagusatresie mit oberer die Einteilung B der chirurgischen Definition
ösophagotrachealer Fistel einer rechten und linken Leberhälfte.
Vogt IIIb: Ösophagusatresie mit unterer
ösophagotrachealer Fistel
Vogt IIIc: Ösophagusatresie mit oberer und unterer
ösophagotrachealer Fistel
H-Fistel: Ösophagus ohne Kontinuitätstrennung mit
Fistelverbindung zur Trachea

40 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬ Dr. Nidal Abou Alhaija

Lebertransplantation Ulcus cruris ‫ﻗﺮﺣﺔ اﻟﺴﺎق‬
Indikationen ‫ ﺳﺒﺒﮫ ﻧﻘﺺ اﻟﻌﻮد اﻟﻮرﯾﺪي و ﻗﺼﻮر ﻓﻲ‬، ‫ھﻲ ﺗﻤﻮت ﺑﺎﻷﻧﺴﺠﺔ ﺑﺎﻟﺴﺎق‬
1. Parenchymerkrankungen: Leberzirrhose, ،‫ اﻟﺪواﻟﻲ‬، TVT ،‫اﻟﺼﻤﺎﻣﺎت اﻟﻮرﯾﺪﯾﺔ ﻟﻠﺴﺎق )ﺑﺴﺒﺐ ﻣﺜﻞ اﻟﺒﺪاﻧﺔ‬
Autoimmunhepatitis, zystische Fibrose, .(‫ أو ﺑﺴﺒﺐ ﻧﻘﺺ اﻟﺘﺮوﯾﺔ اﻟﺸﺮﯾﺎﻧﯿﺔ )اﻟﺘﺪﺧﯿﻦ‬،(‫ اﻟﺸﯿﺨﻮﺧﺔ‬،‫اﻟﺴﻜﺮي‬
akutes Leberversagen ،‫ ﻏﯿﺮ ﺷﺎﻓﯿﺔ‬،‫و ﯾﺤﺪث ﻗﺮﺣﺔ ﻣﺆﻟﻤﺔ ﺗﺸﻤﻞ اﻟﺠﻠﺪ و اﻟﻌﻀﻼت و اﻟﻌﻈﻢ‬
2. angeborene Stoffwechselerkrankungen: . ‫و ﻗﺪ ﺗﺘﺮاﻓﻖ ﺑﺈﻧﺘﺎن ﺟﺮﺛﻮﻣﻲ‬
Morbus Wilson, Amyloidose, Augmentan® + ً ‫ ﺗﻌﺎﻟﺞ ﺑﺘﻨﻀﯿﺮ اﻟﻘﺮﺣﺔ ﺟﯿﺪا‬.‫ﺗﺸﺨﺺ ﺑﺎﻟﺪوﺑﻠﺮ‬
Amoxicillin + Clavulansäure (875/125 2 × 1 tab /d)
Hämochromatose
Ätiologie.
3. Erkrankungen des Gallenwegssystems:
1. in 60–80 % eine Erkrankung der Venen,
primär biliäre Zirrhose (PBC), primär
2. in 10–25 % eine Erkrankung der Arterien,
sklerosierende Cholangitis,
3. in 10–15 % rheumatoiden Arthritis
Gallengangsatresie
4. in 5–12 % Diabetes mellitus.
4. Tumorerkrankungen der Leber: benigne,
5. Häufig liegt auch eine Kombination
nicht resektable Lebertumoren, primäres
6. Seltenere Ursachen sind hämostaseologische
hepatozelluläres Karzinom (HCC) < 5 cm,
(Protein-C-, Protein-S- oder AT-III-Mangel)
N0-Stadium
oder hämatologische (Sichelzellanämie)
5. sonstige Erkrankungen: Lebertrauma ,
Grunderkrankungen, Vaskulitiden
Budd-Chiari-Syndrom.
(Kollagenosen, Periarteriitis nodosa),
Kontraindikationen: Malignome (Basalzell- oder
 absolute KI: multifokales HCC, sekundäre Plattenepithelkarzinom) und metabolische
Lebertumoren (multiple Metastasen), aktiver Stoffwechselveränderungen (Gicht,
Alkoholismus oder Drogenabhängigkeit, HIV- Amyloidose).
Infektion Pathogenese. direkte Schädigung des Gewebes
 relative KI: HCC > 5 cm, erhebliche liegt häufig eine reduzierte Versorgung des
Begleiterkrankungen (z. B. Kardiomyopathie), Gewebes mit Sauerstoff und Nährstoffen vor
fortgeschrittene Niereninsuffizienz,
Klinik. Meist liegt ein mehr oder weniger
ungenügende Compliance des Patienten
ausgedehnter Substanzdefekt am Unterschenkel
postoperativ akute Transplantatabstoßung:
und Fuß vor, der bis auf die Muskelfaszien oder
● Klinik:Schwellung und Schmerzhaftigkeit des
den Knochen reichen kann.
Transplantats, Fieber, Funktionseinschränkung
des transplantierten Organs.
●Therapie: abhängig von der Schwere der
Abstoßungsreaktion ‫اﻟﺮﻓﺾ‬
○Fortführung der Basisimmunsuppression
evtl.Dosissteigerung, sowie zusätzlich
Steroidgabe für 3–5 Tage (250–500 mg/d)
○ bei schweren Abstoßungsreaktionen
zusätzlich polyklonale Anti-T-Zell-Globuline
(ATG) oder Anti-Lymphozyten-Globuline
(ALG) oder monoklonale Antikörper (OKT 3)
Komplikationen:
1. technische Probleme bei der Operation
2. Anastomoseninsuffizienz,Pfortaderthrombose
3. Abstoßungsreaktion, Transplantatversagen
4. Infektionen als Folge der Immunsuppression

41 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬ Dr. Nidal Abou Alhaija

 ‫‪Stadium I (Entzündungsstadium): Ruhe- und‬‬
‫‪Morbus Dupuytren‬‬ ‫‪Bewegungsschmerz, Berührungsempfindlichkeit,‬‬
‫‪Anamnese (Bewegungseinschränkung der Hand‬‬ ‫‪ödematöse Schwellung, bläulich livide, glänzende‬‬
‫)‪insb. Finger IV und V, familiäre Disposition‬‬ ‫‪,‬ﻓﺮط اﻟﺘﻌﺮق ‪und überwärmte Haut, Hyperhidrosis‬‬
‫)‪und Klinik (derbe Strukturen in der Hohlhand‬‬ ‫‪ vermehrtes‬ﻓ‪َ,‬ﺮْ ط ُ اﻷ َﺷْﻌﺎر ‪Hypertrichiosis‬‬
‫‪prädisponierende Faktoren‬‬ ‫‪Nagelwachstum, im Röntgenbild diskrete‬‬
‫‪Alkoholismus, Leberzirrhose, Diabetes mellitus,‬‬ ‫‪ der subchondralen Spongiosa‬ﻧﺪرة ‪Rarefizierung‬‬
‫‪Trauma mit Verletzung des N. ulnaris, Epilepsie‬‬ ‫‪ .2‬اﻟﻤﺮﺣﻠﺔ اﻟﺜﺎﻧﯿﺔ‪ :‬ﺗﺴﺘﻤﺮ ﻟﺤﻮاﻟﻲ ‪ 6 – 3‬أﺷﮭﺮ‪ .‬ﺗﺨﻒ ﺣﺪﱠة اﻟﻤﺮض‪،‬‬
‫‪,rheumatische Erkrankungen. Myokardschäden,‬‬ ‫وﻟﻜﻦ ﺿﻤﻮر اﻷﻧﺴﺠﺔ ‪ -‬اﻟﺠﻠﺪ واﻟﻌﻀﻼت – ﯾﻜﻮن واﺿﺤًﺎ‪ ،‬ﻛﻤﺎ‬
‫أناﻟﺠﻠﺪ ﯾﺼﺒﺢ أﻛﺜﺮ ﺳﻤﺎﻛﺔ ً وﻧﻌﻮﻣﺔ ً )ﻛﻤﺎ ھﻮ اﻟﺤﺎل ﻓﻲ ﻣﺮض‬
‫ﺐ اﻟﺠﻠﺪ – ‪ ،(Scleroderma‬وﻛﺬﻟﻚ ﯾﻈﮭﺮ ﺗﻘﻠﺺ اﻧﺤﻨﺎﺋﻲ‬ ‫ﺗ َﺼَﻠ ﱡ ِ‬
‫ﻣﺒﻜﺮ ﻓﻲ اﻟﻤﻔﺎﺻﻞ اﻟﻤﺼﺎﺑﺔ‪ .‬ﯾﻤﻜﻦ ﻓﻲ ھﺬه اﻟﻤﺮﺣﻠﺔ‪ ،‬رؤﯾﺔ ﺗ ََﺮﻗ ﱡﻖِ‬
‫اﻟﻌﻈﻢ ﺑﺸﻜﻞ واﺿﺢ‪ ،‬ﺑﻮاﺳﻄﺔ وﺳﺎﺋﻞ ﺗﺼﻮﯾﺮ اﻟﻌﻈﻢ‪.‬‬
‫‪Stadium II (Dystrophie): beginnende Fibrosierung‬‬
‫‪und Weichteilschrumpfung sowie Versteifung der‬‬
‫‪Gelenke und Kontrakturen, Nachlassen der‬‬
‫‪Schmerzen, blasse, kühle und glänzende Haut,‬‬
‫ﻧﻘﺺ ‪radiologisch fleckige Entkalkung der Knochen‬‬
‫اﻟﻜﻠﺲ ﺑﺎﻟﻌﻈﻢ‬
‫‪ .3‬اﻟﻤﺮﺣﻠﺔ اﻟﺜﺎﻟﺜﺔ‪:‬ﻗﺪ ﺗﺴﺘﻐﺮق ھﺬه اﻟﻤﺮﺣﻠﺔ وﻗﺘ ًﺎ طﻮﯾﻼ ً ﺟﺪا‪ ،‬أو‬
‫ﺣﺘﻰ ﻗﺪ ﺗﺘﺤﻮل ﻟﻈﺎھﺮة داﺋﻤﺔ‪ ،‬ﯾﺘﻌﻠﻖ اﻷﻣﺮ ﺑﺸﺨﺼﯿﺔ اﻟﻤﺮﯾﺾ‬
‫‪Sudeck-Dystrophie‬‬ ‫وطﺒﯿﻌﺘﮫ اﻟﻨﻔﺴﯿﺔ؛ إذ ﯾﻜﻮن ھﻨﺎك اﻧﻜﻤﺎشٌ وﺿﻤﻮرٌ ﻟﻸﻧﺴﺠﺔ اﻟﻠﯿﻨﺔ‬
‫ﻣﻊ ﺗﻘﻠﺺ اﻧﺤﻨﺎﺋﻲ ﺷﺪﯾﺪ‪ ،‬ﻣﻊ ﺷﻌﻮر ﺑﻌﺪم اﻻﺳﺘﻘﺮار اﻟﻨﻔﺴﻲ ‪.‬‬
‫ِﻲ اﻟﻮُ دِّيّ‬
‫َﻼزﻣَﺔ َ اﻟﺤَﺜ َﻞِ اﻻﻧْ ﻌِﻜﺎﺳ ّ ِ‬
‫ِﻲ اﻟﻮُ ّد ِّي ‪ /‬ﻣُ ﺘ ِ‬
‫إن اﻟﺤَﺜ َﻞِ اﻻﻧْ ﻌِﻜﺎﺳ ّ ِ‬ ‫‪Stadium III (Atrophie): Atrophie von Haut,‬‬
‫)‪ ،(Reflex Sympathetic Dystrophy - RSDS‬أو اﻻﺳﻢ‬ ‫‪Bindegewebe und Muskulatur, Versteifung der‬‬
‫اﻟﺸﺎﺋﻊ ﻓﻲ أوروﺑﺎ‪ ،‬ﺣَﺜ َ ٌﻞ ﻣُﺆْ ﻟِﻢٌ )‪ ،(Algodystrophy‬ھﻲ ﻣﺰﯾﺞ ﻣﻦ‬ ‫‪Gelenke, Schmerzlosigkeit, radiologisch‬‬
‫اﻷﻋﺮاض‪ :‬أﻟﻢ ﺷﺪﯾﺪ وﻣﺤﺪد‪ ،‬ﺗ ََﻮرﱡ مٌ ﻣﻮﺿﻌﻲ‪ ،‬ﺗﻘﯿﯿﺪ ﺣﺮﻛﺔ اﻟﻌﻀﻮ‪ ،‬ﻣﻊ‬ ‫‪ausgeprägte diffuse Osteoporose.‬‬
‫اﺿﻄﺮاب ﻣﻮﺿﻌﻲ ﻓﻲ وظﯿﻔﺔ اﻟﺠﮭﺎز اﻟﻌﺼﺒﻲ اﻟﻤﺴﺘﻘﻞ‬
‫)‪) (autonomic nervous system‬اﺣﺘﻘﺎناﻷوﻋﯿﺔ اﻟﺪﻣﻮﯾﺔ‪ ،‬ﻓ َﺮْ ط ُ‬
‫اﻟﺘ ﱠﻌ َﺮﱡ قِ دون وﺟﻮد ﻣﺤﻔﺰ ﯾﺒﺮر ذﻟﻚ‪ ،‬زُ راقٌ )‪ ،(Cyanosis‬اﻟﺸﻌﻮر‬
‫ﺑﺎﻟﺒﺮد ﻋﻠﻰ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ ﺗﺪﻓﻖ اﻟﺪم اﻟﺒﺎرز(‪ ،‬ﻛﻞ ذﻟﻚ ﻓﻲ ﻏﯿﺎب أدﻟﺔ‬
‫واﺿﺤﺔ ﻟﻺﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎﻻﻟﺘﮭﺎب ﻓﻲ ﻓﺤﻮﺻﺎت اﻟﺪم وﻋﻼﻣﺎت اﻟﺘﮭﺎب‬
‫َﻼزﻣَ ﺔ ُ‪ ،‬ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ إﻟﻰ اﻷﻋﺮاض اﻟﺨﺎرﺟﯿﺔ‬ ‫أﺧﺮى‪ .‬ﺗﺘﺴﻢ ھﺬه اﻟﻤُ ﺘ ِ‬
‫اﻟﻤﺬﻛﻮرة أﻋﻼه‪ ،‬ﺑ ِ ﻘِﻠ ﱠ ِﺔ اﻟﻌ َْﻈﻢِ )‪ .(Osteopenia‬ﯾﻤﻜﻦ ﻣﺸﺎھﺪة ھﺬه‬
‫اﻟﻈﺎھﺮة‪ ،‬ﻋﻦ طﺮﯾﻖ ﺗﺼﻮﯾﺮ اﻟﻌِﻈﺎم‪ ،‬اﻟﺬي ﯾﻈﮭﺮ ﻣﻌﺪل اﻟﺘﻘﻠﺐ اﻟﺴﺮﯾﻊ‬
‫)‪ (Rapid Turnover‬ﻷﻧﺴﺠﺔ اﻟﻌﻈﺎم‪ ،‬ﺣﯿﺚ إن وﺗﯿﺮة ﺗﺤﻠﻞ اﻟﻌﻈﺎم‬
‫ﺗﺰﯾﺪ ﻋﻦ وﺗﯿﺮة اﻟﺒﻨﺎء‪.‬‬
‫ﯾﺄﺧﺬ )‪(RSDS‬أﺷﻜﺎﻻ ً ﻋﺪﯾﺪة‪ ،‬وﻓﻘ ًﺎ ﻟﻤﻮﻗﻌﮫ ﻓﻲ اﻟﺠﺴﻢ‪ ،‬وظﺮوف‬
‫ﺣﺪوث ھﺬه اﻟﻈﺎھﺮة‪ .‬ﯾﻈﮭﺮ ھﺬا اﻟﻤﺮض‪ ،‬ﺧﺼﻮﺻًﺎ ﻓﻲ ﺣﺎﻻت ﻣﺎ ﺑﻌﺪ‬
‫اﻟﺘﻌﺮض ﻹﺻﺎﺑﺔ )‪ ،(Post-Traumatic‬ﻋﻠﻰ ﺳﺒﯿﻞ اﻟﻤﺜﺎل‪- ٪ 7 ،‬‬
‫‪ ٪ 35‬ﻣﻦ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﯾﻦ ﯾﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦ ﻛﺴﺮ ﻓﻲ اﻟﻤِ ﻌْﺼَﻢِ ﻋﻠﻰ اﺳﻢ‬
‫ﻛﻮﻟﺰ )‪ ،(Colles‬وﻛﺬﻟﻚ ‪ ٪ 20- ٪ 5‬ﻣﻦ اﻟﻤﺮﺿﻰ ﺑﻌﺪ اﻹﺻﺎﺑﺔ‬
‫ﺑﻨﻮﺑﺔ ﻗﻠﺒﯿﺔ و ‪ ٪ 20- ٪ 5‬ﻣﻦ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﯾﻦ أﺻﯿﺒﻮا ﺑﺎﻟﺸﻠﻞ‬
‫َﻼزﻣَ ﺔ ُ ﻣﻮﺟﻮدة‬
‫اﻟﺪِّﻣﺎﻏﻲ‪ ،‬ﻓﻲ اﻟﺠﺰء اﻟﻤﺸﻠﻮل ﻣﻦ اﻟﺠﺴﻢ‪ .‬ﻻ ﺗﻜﻮن اﻟﻤُ ﺘ ِ‬
‫ﻣﻔﺼﻞ واﺣﺪ‪ ،‬وﻻ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺗَﻌْﺼﯿﺐ ٍ ﻟﻌﺼﺐ ﻣﻌﯿﻦ‪ ،‬وإﻧﻤﺎ ﺣﺴﺐ‬ ‫ﻓﻘﻂ ﻓﻲ ِ‬
‫اﻟﻤﻮﻗﻊ ﻓﻲ اﻟﺠﺴﻢ‪ ،‬ﻣﺜﻞ ﻧﮭﺎﯾﺔ أطﺮاف اﻟﺠﺴﻢ‪.‬‬
‫اﻟﻤﺮض ﯾﺘﻄﻮر ﻋﺎدة ﻋﻠﻰ ﺛﻼث ﻣﺮاﺣﻞ‪:‬‬
‫‪ .1‬اﻟﻤﺮﺣﻠﺔ اﻷوﻟﻰ‪ :‬ظﮭﻮر أﻟﻢ ﺷﺪﯾﺪ‪ ،‬أﺣﯿﺎﻧ ًﺎ ﺑﯿﻦ ﻋﺸﯿﺔ وﺿﺤﺎھﺎ‪ ،‬ﻣﻊ‬
‫ﺣﺴﺎﺳﯿﺔ وﺗﻮرم ﻣﻮﺿﻌﻲ‪ ،‬ﺗﻤﺎﻣًﺎ ﻣﺜﻞ اﻻﻟﺘﮭﺎب‪ .‬ﺗﻈﮭﺮ اﺿﻄﺮاﺑﺎت‬
‫ﻓﻲ وظﯿﻔﺔ اﻟﺠﮭﺎز اﻟﻌﺼﺒﻲ اﻟﻤﺴﺘﻘﻞ ﻓﻲ اﻟﻤﻨﻄﻘﺔ اﻟﻤﺘﻀﺮرة‬ ‫‪Therapie:‬‬
‫ﺑﺪرﺟﺎت ﻣﺘﻔﺎوﺗﺔ ﻣﻦ ﺣﺎﻟﺔ ﻟﺤﺎﻟﺔ‪ .‬ﻣﻊ ذﻟﻚ‪ ،‬ﻓﮭﻨﺎك ﻋﺎدة‪،‬‬ ‫‪9. Ruhigstellung in Funktionsstellung.‬‬
‫اﺿﻄﺮاﺑﺎت وظﯿﻔﯿﺔ ﺻﻌﺒﺔ ﻋﻨﺪ اﻟﻤﺮﯾﺾ ﻓﻲ ﻣﺮﺣﻠﺔ ﻣﺒﻜﺮة ﺑﺴﺒﺐ‬ ‫‪10.‬‬ ‫‪aktive Krankengymnastik.‬‬
‫اﻟﺸﻠﻞ ﻓﻲ اﻟﻤﻨﻄﻘﺔ اﻟﻤﺼﺎﺑﺔ واﻷﻟﻢ اﻟﺤﺎد‪.‬‬ ‫‪11.‬‬ ‫‪Medikamente:‬‬

‫ﺻﻔﺤﺔ ‪42‬‬ ‫‪Dr. Nidal Abou Alhaija‬‬

 ○ NSAI (Diclofenac 3 × 50 mg/d p. o.)
○ Metamizol 20–40 gtt., bei Bedarf.
○ Opioide (Tramadol 20–40 gtt.), bei Bedarf
○ Kalzitonin (Calsynar 100–200 I.E. s. c. oder
i. v.): Verhinderung des Knochenabbaus.
○ Kortikoide (Prednisolon 10–30 mg/d p. o.)
○ Sedativa (Diazepam)
○ Antidepressiva (Amitriptylin)
○ rheologische Medikamente (Sympatholytika,
z. B. Trental)
4. interventionelle Schmerztherapie (nur bei
Therapieerfolg bei konservativer Therapie):
Sympathikusblockade: Lokalanästhetikum
oder Opioidinjektion (ganglionäre lokale
Opioidanalgesie [GLOA]) mit Buprenorphin
oder Fentanyl im Bereich des Plexus brachialis
oder Grenzstrangs
Arterienverletzung
Gradeinteilung von Gefäßtraumata nach Vollmar
I äußere (evtl. mittlere)
Gefäßwandschicht
durchtrennt, primär
scharfes Gefäßtrauma
Postaggressionsstoffwechsel
Es ist die Reaktion des Organismus auf
Operationstrauma und Narkose mit
vorübergehender Funktionsstörung von Herz-
Kreislaufsystem, Energie-,Wasserhaushalt,Psyche.
die pathophysiologischen Veränderungen:
1. Anstieg von Adrenalin, Noradrenalin,
Glukagon (nach 24–48 h), ACTH und
Kortisol (schon während der Operation)
führen zu Glykogenolyse,Glukoneogenese,
Lipolyse, Proteolyse.
2. Erhöhte Katecholaminspiegel: ↑Blutdruck,
↑Herzfrequenz , ↑Herzminutenvolumen.
3. Steigerung des Grundumsatzes: peripherer
↑O2-Verbrauch, ↑arterio-venöse O2-Differenz
4. ↑Glukose im Blut, trotz vermehrter
Insulinausschüttung durch antiinsulinäre
Hormone (Adrenalin, Noradrenalin, Kortisol,
Glukagon)
5. ↑Renin, ↑Angiotensin II, ↑Aldosteron,↑ ADH:
Retention von H2O und NaCl bei
gleichzeitiger Ausscheidung von KCl
6. Gerinnungsaktivierung,Thrombozytenaggregation:

keine Blutung, keine

Ischämie ↑Thromboemboliegefahr
II Eröffnung des 7. ↑Entzündungsmediatoren im Blut: Fieber,
Gefäßlumens, arterielle Müdigkeit, ↑Herzfrequenz
Blutung,
evtl. periphere Ischämie
8. Gestörte Infektabwehr durch Verminderung
von Immunglobulinen und Komplement
III Durchtrennung der durch Katecholamine und Glukokortikoide;
Arterie mit obligater reaktiver Anstieg der Leukozyten.
peripherer Ischämie
Therapie .
stumpfes Gefäßtrauma,keine Blutung

I Quetschung/Einriss der  Bilanzierung des Flüssigkeitsumsatzes und

Intima, oft keine bedarfsgerechter Infusionstherapie notwendig .
hämodynamische
 Bei Nahrungskarenz < 3 Tagen ist eine reine
Relevanz, evtl.
sekundäre arterielle Wasser-und Elektrolytsubstitution ausreichend .
Thrombose  Bei einer Nahrungskarenz zwischen 3–6 Tagen
II Intima- und sollte eine niedrigkalorische parenterale
Mediaverletzung, Ernährung erfolgen, die peripher-venös mit
arterielle Thrombose Aminosäuren (1–1,5 g/kg KG),
mit peripherer Ischämie
Kohlenhydraten (150–200 g/d) und
III komplette
Arterienquetschung, Elektrolyten verabreicht wird .
Adventitia erhalten,  Bei einer längerfristigen Nahrungskarenz
periphere Ischämie sollte eine totale parenterale Ernährung über
einen zentral-venösen Katheter erfolgen .
Aminosäuren + Kohlenhydraten + Vitamine
und Spurenelemente + Fette (1–2 g/kg KG).

43 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬ Dr. Nidal Abou Alhaija


Maldescensus testis ‫ﺧﺼﯿﺔ ھﺎﺟﺮة‬
Formen einer Fehllage des Hodens!
1. Retentio testis abdominalis (Kryptorchismus):
Hoden liegt im Abdomen, ist nicht tastbar.
2. Gleithoden ‫اﻟﻤﻨﺰﻟﻘﺔ‬: Hoden liegt im
Leistenkanal, lässt sich ins Skrotalfach
verlagern, gleitet aber nach dem Loslassen
sofort wieder zurück.
3. Ectopia testis‫اﻟﮭﺎﺟﺮة‬:Der Hoden liegt außerhalb
des physiologischen Deszensusweges
(Damm, Oberschenkelinnenseite, unter der
Bauchhaut).
Was ist der Unterschied zwischen einem Pendel-
und einem Gleithoden‫؟‬
Pendelhoden ‫اﻟﺨﺼﯿﺔ اﻟﻨﻄﺎطﺔ‬: Der Hoden liegt
physiologisch im Skrotum, wird jedch durch
übermäßigen Zug des M. cremaster zeitweilig
in den Leistenkanal verlagert; rutscht spontan
wieder in die normale Lage, physiologische
Sonderform, nicht therapiebedürftig
Gleithoden: s. o
Therapie:
1. hormonelle Behandlung:Gonadotropin-
Releasing-Hormon.
2. operative Therapie: vor dem vollendeten
1.Lebensjahr erfolgen.
Mamma-CA
‫ وظﮭﻮر ﻛﺘﻠﺔ ﻓﻲ‬،‫ ﻣﻦ ﻋﻼﻣﺎﺗﮫ ﺗﻐﯿﺮ ﻓﻲ ﺷﻜﻞ اﻟﺜﺪي‬: ‫ﺳﺮطﺎن اﻟﺜﺪي‬
،‫ وﺧﺮوج ﺳﺎﺋﻞ ﻣﻦ اﻟﺤﻠﻤﺔ أو ظﮭﻮر ﺑﻘﻌﺔ ﺣﻤﺮاء ذات ﻗﺸﻮر‬،‫اﻟﺜﺪي‬
‫ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ اﻧﺘﺸﺎر اﻟﻤﺮض ﻓﻲ اﻟﺠﺴﻢ ﺗﻈﮭﺮ‬.‫اﻧﺠﺬاب اﻟﺤﻠﻤﺔ ﻟﻠﺪاﺧﻞ‬
‫ ﺿﯿﻖ ﻓﻲ‬،‫ اﻧﺘﻔﺎخ ﻓﻲ اﻟﻐﺪد اﻟﻠﯿﻤﻔﯿﺔ‬،‫ أﻟﻢ ﻓﻲ اﻟﻌﻈﺎم‬:‫اﻟﻌﻼﻣﺎت اﻟﺘﺎﻟﯿﺔ‬
. ‫اﻟﺘﻨﻔﺲ أو اﺻﻔﺮار ﻓﻲ اﻟﺠﻠﺪ‬
Risikofaktoren:
1. Weiblichkeit, Adipostas, Bewegungsmangel,
Alkohol, Rauchen, Alter.
2. Östrogenen in den Wechseljahren
‫اﻟﻌﻼج ﺑﺎﻻﺳﺘﺮوﺟﯿﻦ ﺧﻼل ﻓﺘﺮة اﻧﻘﻄﺎع اﻟﻄﻤﺚ‬
44 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬
3. Strahlenbelastung ‫اﻟﺘﻌﺮض ﻟﻺﺷﻌﺎع‬
4. Menarche ‫ < اﻟﺒﻠﻮغ اﻟﻤﺒﻜﺮ‬12. Lbj. oder
Menopause ‫ > ﺗﺄﺧﺮ اﻧﻘﻄﺎع اﻟﻄﻤﺚ‬55. Lbj.
5. später gebärenden oder nicht gebärenden
Frauen. ‫إﻧﺠﺎب اﻷطﻔﺎل ﻓﻲ ﻋﻤﺮ ﻣﺘﺄﺧﺮ أو ﻋﺪم اﻹﻧﺠﺎب‬.
6. Genetische Faktoren: in 5-10%
:‫ﯾﻨﻘﺴﻢ ﺳﺮطﺎن اﻟﺜﺪي إﻟﻰ ﻧﻮﻋﯿﻦ ﺣﺴﺐ ﻧﻮع اﻟﺨﻼﯾﺎ اﻟﻤﺼﺎﺑﺔ‬
ductal carcinomas ‫ ﻋﻨﺪ اﻹﺻﺎﺑﺔ ﻓﻲ ﻗﻨﻮات اﻟﺤﻠﯿﺐ ﯾﺴﻤﻰ‬
lobular carcinomas ‫ ﻋﻨﺪ اﻹﺻﺎﺑﺔ ﻓﻲ ﻏﺪد اﻟﺤﻠﯿﺐ ﯾﺴﻤﻰ‬
Metastasierung
 lymphogen (axilläre Lymphknoten)
 hämatogen (entlang der Arteria thoracica
interna). Knoch, Leber- und Lungen.
Seltener sind Hirnmetastasen.
Di:
1. Inspektion (Haut, Ulzerationen, Ekzeme)
2. Palpation der Mamma sowie der
Lymphknotenstationen.
3. Neurologische Untersuchung der Arme
(Infiltration des Plexus brachialis)
4. Mammographie, Mammasonographie,
Galaktographie, Mamma-MRT.
5. Feinnadelbiopsie (Progesteron- (PR) und
Östrogenrezeptoren (ER), HER2.
6. Hormonstatus:Östrogen, Prolaktin, FSH, FH.
7. Als Verlaufsparameter: Tumormarker CEA,
CA 15-3, CA 19-9 .
TNM-Klassifikation
 Tis: Carcinoma in situ oder Morbus Paget
 T1 < 2 cm
 T2: 2-5 cm
 T3: > 5 cm
o N0: Keine regionären LK-metastasen
o N1: beweglichen ipsilateralen axillären LK
o N2 Fixiert 4–9 axilläre
o N3: Infraklavikulär ( >10 axilläre oder
infraklavikulär)
 M0 Keine Fernmetastasen
 M1 Fernmetastasen
:‫اﻟﺘﺼﻨﯿﻒ‬
TNM ‫ﺑﻨﺎءً ﻋﻠﻰ‬
:‫ﺑﻨﺎء ﻋﻠﻰ اﻟﻤﺴﺘﻘﺒﻼت‬
،‫ اﻟﺨﻼﯾﺎ اﻟﺴﺮطﺎﻧﯿﺔ اﻟﺘﻲ ﺗﻤﺘﻠﻚ ﻣﺴﺘﻘﺒﻼت ھﺮﻣﻮن اﻻﺳﺘﺮوﺟﯿﻦ‬.1
‫ ﺣﯿﺚ ﯾﻤﻜﻦ ﻋﻼﺟﮭﺎ‬،‫ﺗﻌﺘﻤﺪ ﻋﻠﻰ ھﺮﻣﻮن اﻻﺳﺘﺮوﺟﯿﻦ ﻟﻨﻤﻮھﺎ‬
(‫ﺑﺄدوﯾﺔ ﺗﻤﻨﻊ ﺗﺄﺛﯿﺮ ھﺮﻣﻮن اﻻﺳﺘﺮوﺟﯿﻦ )ﻣﺜﻞ ﻋﻘﺎر ﺗﺎﻣﻮﻛﺴﯿﻔﯿﻦ‬
‫ ﻣﺴﺘﻘﺒﻼت ھﺮﻣﻮن اﻟﺒﺮوﺟﺴﺘﯿﺮون‬.2
‫ ﺗﺴﺘﺠﯿﺐ ﻷدوﯾﺔ ﻣﺜﻞ ﺗﺮاﺳﺘﻮزوﻣﺎب اﻟﺬي ھﻮ‬:2‫ ﻣﺴﺘﻘﺒﻼت ھﯿﺮ‬.3
‫ﻋﺒﺎرة ﻋﻦ أﺟﺴﺎم ﻣﻀﺎدة وﺣﯿﺪة اﻟﻨﺴﯿﻠﺔ )ﺑﺎﻻﺷﺘﺮاك ﻣﻊ اﻟﻌﻼج‬
(‫اﻟﻜﯿﻤﯿﺎﺋﻲ اﻟﺘﻘﻠﯿﺪي‬
‫ اﻟﺨﻼﯾﺎ اﻟﺘﻲ ﻻ ﺗﺤﺘﻮي ﻋﻞ أي ﻣﻦ اﻟﺜﻼث ﻣﺴﺘﻘﺒﻼت‬.4
Dr. Nidal Abou Alhaija
Th:
1. Chirurgie: Amputation bzw. Ablation der
betroffenen Brust. mit regionalen LK
(axilläre Lymphknotendissektion).
2. Bestrahlung.
3. Chemotherapie: 6 Zyklen mit Kombination
a. aus 5-Fluorouracil + Epirubicin
b. oder Adriamycin + Cyclophosphamid.
4. Additive Hormontherapie:
 Tamoxifen (Antiöstrogen) ‫ﻓﻲ اﯾﺠﺎﺑﯿﺔ ﻣﺴﺘﻘﺒﻼت اﺳﺘﺮوﺟﯿﻦ‬
 Toremifen: wie Tamoxifen, weniger NW
 Anastrozol/Letrozol: Aromatasehemmer, wie
Tamoxifen, weniger NW.
 Goserelin (GnRH-Analogon): Anregende
verminderter (LH und FSH) Ausschüttung
 Fulvestrant (Östrogenrezeptor-Down-
Regulation): bei Versagen der anderen
Medikamente und bei Metastasierung.
:‫اﻟﻮﻗﺎﯾﺔ‬
‫ وﻣﻤﺎرﺳﺔ‬،‫ وﺗﻘﻠﯿﻞ ﺷﺮب اﻟﻜﺤﻮل‬،‫اﻟﻤﺤﺎﻓﻈﺔ ﻋﻠﻰ وزن ﺻﺤﻲ‬
‫ اﻟﻔﺤﺺ اﻟﺠﯿﻨﻲ‬،‫ اﻟﻔﺤﺺ اﻟﺪوري‬.ً ‫ وإرﺿﺎع أطﻔﺎﻟﮭﻢ طﺒﯿﻌﯿﺎ‬،‫اﻟﺮﯾﺎﺿﺔ‬
. ً ‫ﻟﻠﻤﮭﯿﺌﺎت وراﺛﯿﺎ‬

45 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬ Dr. Nidal Abou Alhaija

 truncus coeliacus or the celiac artery, is the first
Anatomie major branch of the abdominal aorta. It is 1.25
cm in length. Branching from the aorta at (T12).
Branches: left gastric artery, common hepatic
artery, splenic artery
The superior mesenteric artery (SMA) arises
from the anterior surface of the abdominal aorta,
just inferior to the origin of the celiac trunk, and
supplies the intestine from the lower part of the
duodenum through two-thirds of the transverse
colon, as well as the pancreas.

the inferior mesenteric artery, IMA, arises at

the level of L3, supplying the large intestine
from the left colic (or splenic) flexure to the
upper part of the rectum, which includes the
descending colon, the sigmoid colon, and part of
the rectum.
The SMA and IMA anastomose via the marginal
artery of the colon (artery of Drummond) and
via Riolan's arcade (also called the "meandering
artery", an arterial connection between the left
colic artery and the medial colic artery). The
territory of distribution of the IMA is more or
less equivalent to the embryonic hindgut.

46 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬ Dr. Nidal Abou Alhaija

Anästhesie und Intensivstation: Hypothermie
Hypothermie Ätiologie: (< 35°C)
Maligne Hyperthermie 6. Längere Exposition in kühler/feuchter
Anästhetika ‫أدوﯾﺔ اﻟﺘﺨﺪﯾﺮ‬ Umgebung.
Regionalanästhesie 7. bei obdachlosen oder hilflosen Personen
Opioide 8. Intra-/postoperativ
Antiemetika 9. Gestörtes Wärmeregulationssystem (z.B. bei
Benzodiazepine Querschnittslähmung)
Arterielle Blutentnahme 10. Störungen des Hypothalamus
Infusionen, Volumentherapie und künstliche 11. Unterernährung
Ernährung 12. hohes Lebensalter
Postaggressionsstoffwechsel 13. Drogen-/Alkoholintoxikation
Transfusionen 14. große Flüssigkeits-/Blutverluste
Zentraler Venenkatheter 15. körperliche Erschöpfung.
Perioperatives Management Klinik und Klassifikation
‫ ﻣﻞء ﺷﮭﺎدة اﻟﻮﻓﺎة‬+ ‫ ﻋﻼﻣﺎت اﻟﻮﻓﺎة‬+ ‫ﻣﻌﺎﯾﯿﺮ ﺗﺸﺨﯿﺺ اﻟﻮﻓﺎة‬ °C Stadium
‫ﻣﻌﺎﯾﯿﺮ ﺗﺸﺨﯿﺺ اﻟﻤﻮت اﻟﺪﻣﺎﻏﻲ‬ 32 – Mäßige „Frierreaktion“ mit Zittern,
‫ اﻟﺨﺰع اﻟﺤﻠﻘﻲ‬،‫ اﻟﻘﻨﺎع اﻟﺤﻨﺠﺮي‬،‫طﺮق ﻓﺘﺢ طﺮﯾﻖ ﺗﻨﻔﺴﻲ )اﻟﺘﻨﺒﯿﺐ‬ 35 St I bläulich-blasser Haut
‫ ﻓﻐﺮ اﻟﺮﻏﺎﻣﻰ( ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺨﺘﺼﺮ‬،‫اﻟﺪرﻗﻲ‬ Hyperventilation,Tachykardie
‫ ﻣﺜﻼ ً ﺗﺴﻠﺴﻞ اﻟﺘﺨﺪﯾﺮ ﯾﺒﺪأ‬:ً ‫ﻣﺒﺎدئ أدوﯾﺔ اﻟﺘﺨﺪﯾﺮ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺒﺴﻂ ﺟﺪا‬ Metabolischer Azidose,
‫ﺑﺎﻟﻤﮭﺪﺋﺎت ﻣﺜﻞ )ﻣﺮﻛﺒﺎت اﻟﺒﻨﺰودﯾﺎزﺑﯿﻦ( ﺛﻢ اﻟﻤﺴﻜﻨﺎت اﻟﻤﻮرﻓﯿﻨﯿﺔ‬ Hyperglykämie
‫ﻋﺎدة )ﻣﺜﻞ اﻟﻔﻨﺘﺎﻧﯿﻞ( ﺛﻢ اﻟﻤﺨﺪرات اﻟﻮرﯾﺪﯾﺔ )ﻣﺜﻞ اﻟﺒﺮوﺑﻮﻓﻮل( أو‬ 28 – Schwer „Erregungsabnahme“ mit
‫اﻹﻧﺸﺎﻗﯿﺔ )ﻣﺜﻞ اﻟﮭﺎﻟﻮﺗﺎن( ﺛﻢ ﯾﻌﻄﻰ ﻣﺮﺧﻲ ﻋﻀﻠﻲ )ﻣﺜﻞ‬ 32 St II Somnolenz, Muskelstarre,
‫ ﯾﻨﺼﺢ ﺑﺤﻔﻆ دواء أو اﺛﻨﯿﻦ ﻓﻲ ﻛﻞ ﻣﺠﻤﻮﻋﺔ‬.(‫اﻟﺴﻮﻛﺴﻨﯿﻞ ﻛﻮﻟﯿﻦ‬
kein Zittern, Bradykardie
‫وﺗﺄﺛﯿﺮاﺗﮭﺎ اﻟﺠﺎﻧﺒﯿﺔ اﻟﺮﺋﯿﺴﯿﺔ‬
‫ إﺣﺼﺎر‬،‫ ﻧﺎﺣﻲ‬،‫ ﻣﻮﺿﻌﻲ‬،‫ ﻓﻮق اﻟﺠﺎﻓﯿﺔ‬،‫ ﻗﻄﻨﻲ‬،‫أﻧﻮاع اﻟﺘﺨﺪﯾﺮ )ﻋﺎم‬ Hypoglykämie
‫ﻋﺼﺒﻲ( وﺧﺼﻮﺻﺎ ً اﻻﺳﺘﻄﺒﺎﺑﺎت وﻣﻀﺎدات اﻻﺳﺘﻄﺒﺎب‬ 24 – Extrem „Lähmung“ mit Sopor bis
‫واﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎت ﻓﻲ ﻛﻞ ﺣﺎﻟﺔ‬ 28 St III Koma, Hypotension, schwerer
‫اﻟﻤﺨﺪرات اﻟﻤﻮﺿﻌﯿﺔ اﻟﺮﺋﯿﺴﯿﺔ وﺟﺮﻋﺘﮭﺎ‬ Bradykardie, Gefahr VT!
‫ وﻣﺎ ھﻲ‬،‫ ﻣﺘﻰ ﯾﻮﺿﻊ اﻟﻤﺮﯾﺾ ﻋﻠﻰ اﻟﻤﻨﻔﺴﺔ‬:‫اﻟﻤﻨﻔﺴﺎت ﺑﺎﺧﺘﺼﺎر‬ Bradypnoe
‫ﻣﻌﺎﯾﯿﺮ ﻓﻄﺎم اﻟﻤﺮﯾﺾ ﻋﻦ اﻟﻤﻨﻔﺴﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺨﺘﺼﺮ‬ < 24 Extrem „Scheintodes“ ‫ﻣﺮﺣﻠﺔ اﻟﻤﻮت‬
‫اﻟﻤﻮاﺿﯿﻊ اﻟﺨﺎﺻﺔ ﺑﺎﻟﻌﻨﺎﯾﺔ اﻟﻤﺮﻛﺰة ﻣﺜﻞ ذات اﻟﺮﺋﺔ اﻟﻤﻜﺘﺴﺒﺔ ﻓﻲ‬ St IV Kein Puls tastbar, keine
‫اﻟﻤﺸﻔﻰ وﻗﺼﻮر اﻷﻋﻀﺎء اﻟﻤﺘﻌﺪدة واﻹﻧﺘﺎن واﻟﺼﺪﻣﺔ‬ Atmung sichtbar
‫ درﺟﺎت اﻟﻌﻼج وﻣﺎ ھﻲ اﻷدوﯾﺔ‬:‫ﻣﺒﺎدئ ﻣﻌﺎﻟﺠﺔ اﻷﻟﻢ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺒﺴﻂ‬ Im EKG noch langsame
‫اﻟﻤﺴﺘﻌﻤﻠﺔ ﻓﻲ ﻛﻞ درﺟﺔ وﺗﺄﺛﯿﺮاﺗﮭﺎ اﻟﺠﺎﻧﺒﯿﺔ‬ Herzaktionen sichtbar
<13,7 St. V Tod durch irreversible
Hypothermie
Diagnostik
11. Anamnese.
12. Temperatur „fühlen“
13. Erhebung der ‫ اﻟﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ‬Vitalparameter:
- Puls tasten an zentralen Arterien
- Blutdruck
- Körpertemperatur (im distalen
Ösophagusdrittel)
14. EKG-Messung mittels Monitor
- Osborn-Welle (J-Welle)
- HRS: Bradykardie, VT.
15. Erhebung der Glasgow-Coma-Scale
16. Blutzucker-Messung
47 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬ Dr. Nidal Abou Alhaija

Osborn-Welle
Therapie
Lagerung
- Aktive und passive körperliche Bewegung
reduzieren ‫ﺗﺠﻨﺐ اﻟﺤﺮﻛﺔ‬
- Vorsichtig horizontal lagern ‫اﻟﻮﺿﻌﯿﺔ اﻷﻓﻘﯿﺔ‬
Monitoring
Kontinuierliches Monitoring der Vitalparameter
Je nach GCS Sedierung und rasche Intubation
Wiedererwärmung!
Stadium I: Passive Wiedererwärmung
1. Lagerung auf Trage/Matten etc.
2. Wärmeisolation durch Wolldecken, Mützen,
Alufolie, warme Umgebung
3. Abtrocknen des Patienten
4. Entfernen nasser Kleidung
5. Bevorzugt Aufschneiden statt Ausziehen, um
zusätzliche Bewegungen zu vermeiden
6. Gabe warmer, süßer Getränke
Stadium ≥ II: Zusätzlich Aktive
Wiedererwärmung
3. Warme Infusionslösungen
4. Während des präklinischen Managements
sollten Maßnahmen wie warme Infusionen
nicht durchgeführt werden
5. Ein zügiger Transport in die Klinik sollte
durch Maßnahmen der Aufwärmung nicht
verzögert werden
48 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬
6. Applikation von Wärmepackungen (immer
zunächst am Körperstamm!)
Vorgehen bei Kreislaufstillstand durch
Hypothermie:
 kardiopulmonale Reanimation (ALS).
 Katecholamingabe:
- Bei <30°C: Keine Gabe von Katecholaminen
- Bei 30–35°C: Verdoppelung des Intervalls
zwischen den Katecholamingaben von 3–5
auf 6–10 min.
- Bei >35°C: Katecholamingabe gemäß
Standardempfehlungen.
 Defibrillation:
- Bei < 30°C: Keine Defibrillationsversuche,
da diese i.d.R. erfolglos bleiben
- Ausnahme Kammerflimmern: Bei <30°C
max. 3 Defibrillationsversuche.
 Transport ins Krankenhaus:
- Stadium I: Transport ins nächstgelegene
Krankenhaus ‫اﻟﻨﻘﻞ إﻟﻰ أﻗﺮب ﻣﺸﻔﻰ‬
- Stadium II–IV: Je nach Zustand des Patienten
; Bei kardialer Instabilität Transport in
Zentrum mit Möglichkeit der ECLS.
Stadium V:
‫ اﻧﺴﺪاد اﻟﻤﺠﺮى‬،‫ ﺗﻮﻗﻒ اﻻﻧﻘﺒﺎض‬،‫ اﺳﺘﺒﻌﺎد ﻋﻼﻣﺎت اﻟﻮﻓﺎة‬:‫ﻓﻲ اﻟﺒﺪاﯾﺔ‬
‫ إن ﻟﻢ ﺗﻜﻦ ﻣﻮﺟﻮدة ← ﺑﺪء‬.‫ دﻗﯿﻘﺔ‬60 < ‫ اﻟﺪﻓﻦ ﻓﻲ اﻟﺠﻠﯿﺪ‬،‫اﻟﮭﻮاﺋﻲ‬
Extrakorporeller Life ) ECLS ‫اﻹﻧﻌﺎش واﻟﻨﻘﻞ إﻟﻰ ﻣﺮﻛﺰ‬
(Support
Wiedererwärmung im Krankenhaus
 Bei Kreislaufstabilität: Minimalinvasive
Aufwärmung mit gewärmten
Infusionslösungen und Warmluftdecken
 Bei Körpertemperatur <32°C und S.K+ <8
mmol/L: Invasive Aufwärmung mittels ECLS
(Herz-Lungen-Maschine bzw. zunehmende
VA-ECMO)
 Permanente hämodynamische Überwachung
 Durch die Vasodilatation während des
Aufwärmens besteht ein großer
Flüssigkeitsbedarf
 Bei mittleren bis schweren Hypothermien
sollte die Wiedererwärmung von außen
niemals in der Peripherie begonnen werden,
außerdem sollten stärkere Bewegungen
vermieden werden!
Dr. Nidal Abou Alhaija

‫‪Maligne Hyperthermie‬‬
‫ﻓﺮط اﻟﺤﺮارة اﻟﺨﺒﯿﺚ‪ :‬ھﻮ ﺣﺎﻟﺔ طﺒﯿﺔ ﻣﮭﺪدة ﻟﻠﺤﯿﺎة ﺗﻨﺘﺞ ﻋﻦ اﻟﺘﻌﺮض‬
‫ﻟﺒﻌﺾ اﻟﻌﻘﺎﻗﯿﺮ اﻟﻤﺴﺘﺨﺪﻣﺔ ﻓﻲ اﻟﺘﺨﺪﯾﺮ اﻟﻌﺎم اﻟﺘﻲ ﺗﺸﻤﻞ أﺑﺨﺮة اﻟﺘﺨﺪﯾﺮ‬
‫ﻣﺜﻞ اﻟﮭﺎﻟﻮﺛﺎن ‪ Halothan‬وﻣﺮﺧﯿﺎت اﻟﻌﻀﻼت ﻣﺜﻞ ﺳﻜﺴﻨﯿﻞ ﻛﻮﻟﯿﻦ‬
‫‪4.‬‬ ‫‪Schnellstmögliche Beendigung der Operation‬‬
‫وذﻟﻚ ﻓﻲ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﻤﮭﯿﺌﯿﻦ ﺟﯿﻨﯿﺎ ً‪ .‬ﺣﯿﺚ ﯾﻤﻜﻦ أن ﺗﺘﺴﺒﺐ ھﺬه اﻟﻌﻘﺎﻗﯿﺮ‬
‫ﻓﻲ زﯾﺎدة ﺣﺎدة ﻟﻤﻌﺪﻻت اﻻﺳﺘﻘﻼب ﻓﻲ اﻟﻌﻀﻼت ﺑﻤﺎ ﯾﺘﺠﺎوز ﻗﺪرة‬
‫اﻟﺠﺴﻢ ﻋﻠﻰ اﻟﺘﺤﻤﻞ وﻋﺠﺰه ﻋﻦ ﺗﻮﻓﯿﺮ اﻷﻛﺴﺠﯿﻦ وازاﻟﺔ ﺛﺎﻧﻲ أﻛﺴﯿﺪ‬
‫اﻟﻜﺮﺑﻮن ﻣﻦ اﻟﺨﻼﯾﺎ ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ إﻟﻰ ﻓﻘﺪان اﻟﻘﺪرة ﻋﻠﻰ ﺿﺒﻂ درﺟﺔ‬
‫اﻟﺤﺮارة ﻣﻤﺎ ﻗﺪ ﯾﺘﺴﺒﺐ ﻓﻲ اﻟﻮﻓﺎة ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﻋﺪم ﺗﻮﻓﯿﺮ اﻟﻌﻼج ﻓﻲ‬
‫اﻟﻮﻗﺖ اﻟﻤﻨﺎﺳﺐ‪.‬‬
‫اﻷﺳﺒﺎب‪:‬‬
‫ﺗﻨﺘﻘﻞ اﻟﻤﻮروﺛﺔ اﻟﻤﺘﺴﺒﺒﺔ ﺑﺎﻟﺤﺎﻟﺔ ﻋﻠﻰ ﺷﻜﻞ ﺻﻔﺔ ﺟﺴﻤﯿﺔ ﺳﺎﺋﺪة ﻓﻲ‬
‫اﻟﺼﺒﻐﻲ رﻗﻢ ‪ 19‬ﻣﻦ أﺣﺪ اﻟﻮاﻟﺪﯾﻦ‪ ،‬وﺗﺮﺗﺒﻂ اﻟﻄﻔﺮات ﻓﻲ‬
‫‪ Ryanodin-Rezeptor‬ﺑﻈﮭﻮر اﻟﻤﺮض )اﺿﻄﺮاب اﻟﺘﻘﻠﺺ‬
‫اﻟﻌﻀﻠﻲ اﻟﻤﺘﻮاﺳﻂ ﺑﺎﻟﻜﺎﻟﺴﯿﻮم(‪ .‬ﻻ ﺗﻈﮭﺮ اﻷﻋﺮاض ﻓﻲ اﻟﻤﺮﺿﻰ‬
‫اﻟﻤﺼﺎﺑﯿﻦ ﺑﺎﻟﺨﻠﻞ اﻟﻮراﺛﻲ إﻻ ﻋﻨﺪ اﻟﺘﻌﺮض ﻟﻌﺎﻣﻞ ﻣﺤﻔﺰ أو ﻗﺪ ﺗﻈﮭﺮ‬
‫ﺑﺸﻜﻞ طﻔﯿﻒ‪ ،‬ﺗﺸﻤﻞ اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﻤﺤﻔﺰة أدوﯾﺔ اﻟﺘﺨﺪﯾﺮ اﻻﺳﺘﻨﺸﺎﻗﯿﺔ ﻣﺜﻞ‬
‫‪ Sevoflurane‬و‪ Isoflurane‬و‪ Halothan‬و‪،Desflurane‬‬
‫‪ ،Enfluran‬ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ إﻟﻰ ﻣﺮﺧﯿﺎت اﻟﻌﻀﻼت ﻣﺜﻞ ﺳﻜﺴﻨﯿﻞ ﻛﻮﻟﯿﻦ‬
‫‪ ، Succinylcholin‬وﻗﺪ ﯾﺘﺴﺒﺐ اﻹﺟﮭﺎد اﻟﻌﻀﻠﻲ وارﺗﻔﺎع ﺣﺮارة‬
‫اﻟﻄﻘﺲ و اﻟﻜﺎﻓﺌﯿﻦ ‪ Koffein‬ﻓﻲ ﺣﺎﻻت ﻧﺎدرة ﺑﻈﮭﻮر اﻷﻋﺮاض ‪.‬‬
‫اﻷﻋﺮاض‬
‫ﻋﻨﺪ اﻟﺘﻌﺮض ﻷﺣﺪ اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﻤﺤﻔﺰة ﯾﺤﺪث إطﻼق اﻟﻜﺎﻟﺴﯿﻮم ﺑﺸﻜﻞ‬
‫ﺿﺨﻢ‪ ،‬ﻣﻤﺎ ﯾﺰﯾﺪ ﺗﻘﻠﺼﺎت اﻟﻌﻀﻼت‪ ،‬و زﯾﺎدة ﻣﻌﺪل اﻻﺳﺘﻘﻼب ﺑﺸﻜﻞ‬
‫ﺣﺎد‪ ،‬اﻟﺬي ﯾﺴﺒﺐ زﯾﺎدة ﻓﻲ درﺟﺔ ﺣﺮارة اﻟﺠﺴﻢ ﺗﺘﺠﺎوز ‪ 41‬درﺟﺔ‬
‫ﯾﺰن ‪ 70‬ﻛﯿﻠﻮﺟﺮاﻣﺎ ً‪ .‬ﻣﻊ اﺳﺘﻌﻤﺎل اﻟﺪاﻧﺘﺮوﻟﯿﻦ اﻧﺨﻔﻀﺖ ﻧﺴﺒﺔ اﻟﻮﻓﯿﺎت‬
‫ﻣﺌﻮﯾﺔ‪ .‬و ﯾﺤﺪث ﻣﺎ ﯾﻠﻲ ﺑﺎﻟﺘﺮﺗﯿﺐ‪:‬‬
‫ﻧﺘﯿﺠﺔ ﻓﺮط اﻟﺤﺮارة اﻟﺨﺒﯿﺚ ﻣﻦ ‪ %80‬إﻟﻰ ‪ %5‬ﻓﻘﻂ ﻓﻲ اﻟﺴﺘﯿﻨﯿﺎت ﻣﻦ‬
‫‪ .1‬ﺗﺴﺮع اﻟﻘﻠﺐ ‪ + Tachykardie‬ﺗﺴﺮع اﻟﺘﻨﻔﺲ‪ +‬وارﺗﻔﺎع ﻧﺴﺒﺔ‬
‫‪ CO2‬ﺑﺎﻟﺪم ‪. Hyperkapnie‬‬
‫‪ .2‬ارﺗﻔﺎع ﻣﻌﺪل اﺳﺘﮭﻼك اﻷﻛﺴﺠﯿﻦ ﻓﻲ اﻟﺨﻼﯾﺎ ←‪← Hypoxie‬‬
‫‪ Muskelrigor + Zyanose‬ﺗﺸﻨﺞ اﻟﻌﻀﻼت ‪ +‬ﺣﻤﺎض‬
‫‪. Hyperkaliämie + Azidose‬‬
‫‪ .3‬ﺛﻢ ارﺗﻔﺎع ﺷﺪﯾﺪ ﺑﺎﻟﺤﺮارة ‪ Temperaturanstieg‬و ﻗﺼﻮر‬
‫دوراﻧﻲ ‪. Kreislaufversagen‬‬
‫‪ .4‬ﺛﻢ ﻓﻮق ‪ O41.5‬ﯾﺤﺪث ‪ Protein-denaturierung‬ﺗﻤﺴﺦ‬
‫اﻟﺒﺮوﺗﯿﻨﺎت ﻣﻤﺎ ﯾﺴﺒﺐ‪Nierenversagen+ Myoglobinurie:‬‬
‫‪ Muskelgewebe-Untergängen+ DIC+‬ﻣﻮت اﻟﻌﻀﻼت‬
‫‪ .5‬و ﺑﺎﻟﻨﮭﺎﯾﺔ اﻟﻤﻮت‪.‬‬
‫اﻟﻌﻼج‬
‫‪1.‬‬ ‫!‪beenden aller potentiellen Triggersubstanzen‬‬
‫‪2.‬‬ ‫‪Atemminutenvolumen min. dreifach steigern‬‬
‫‪3.‬‬ ‫‪Beatmung mit 100% O2‬‬
‫‪5.‬‬ ‫‪Gabe von Dantrolen: Es verhindert die‬‬
‫‪Freisetzung von Calcium aus dem‬‬
‫‪sarkoplasmatischen Retikulum der‬‬
‫‪quergestreiften Muskulatur → Verminderung‬‬
‫‪der Muskelarbeit‬‬
‫)‪6. Forcierte Diurese (wg. Gefahr Crush-Niere‬‬
‫‪7. Low-dose Heparinisierung (wg. Gefahr einer‬‬
‫)‪Verbrauchskoagulopathie‬‬
‫‪8. Postoperative Überwachung auf ITS mit‬‬
‫‪erweitertem Monitoring (Temperatur, ZVK,‬‬
‫‪Laborkontrollen, arterieller Zugang,‬‬
‫)‪Blasenkatheter‬‬
‫اﻟﺪاﻧﺘﺮوﻟﯿﻦ ‪) Dantrolene‬ھﻮ ﻣﻦ ﻣُﺮﺧِ ﯿﺎت اﻟﻌ َﻀَﻼت اﻟﮭﯿﻜﻠﯿﱠﺔ ذات‬
‫اﻟﺘ ﱠﺄﺛﯿﺮ اﻟﻤﺒﺎﺷﺮ(‪ .‬ﯾﻌﺪ ﻋﻘﺎر اﻟﺪاﻧﺘﺮوﻟﯿﻦ اﻟﻌﻘﺎر اﻟﻮﺣﯿﺪ اﻟﻔﻌﺎل ﻟﻌﻼج‬
‫اﻟﺤﺎﻟﺔ‪ ،‬ﺣﯿﺚ ﯾﺘﻢ ﺣﻘﻨﮫ ورﯾﺪﯾﺎ ً ﺑﺎﻟﺘﺰاﻣﻦ ﻣﻊ اﯾﻘﺎف اﻷدوﯾﺔ اﻟﻤﺤﻔﺰة‪ ،‬ﻣﻊ‬
‫ﻋﻼج اﻷﻋﺮاض اﻟﻈﺎھﺮة ﻋﻠﻰ اﻟﻤﺮﯾﺾ وﺧﺼﻮﺻﺎ ً ارﺗﻔﺎع درﺟﺔ‬
‫ﺣﺮارة اﻟﺠﺴﻢ‪ .‬ﯾﻌﻤﻞ اﻟﺪاﻧﺘﺮوﻟﯿﻦ ﻋﻠﻰ ﻣﺴﺘﻘﺒﻠﺔ اﻟﺮﯾﺎﻧﻮدﯾﻦ ﺑﺸﻜﻞ‬
‫ﺧﺎص ﺑﻤﺎ ﯾﻤﻨﻊ ﺧﺮوج اﻟﻜﺎﻟﺴﯿﻮم إﻟﻰ اﻟﺴﯿﺘﻮﺑﻼزم و ﺗﻐﯿﯿﺮ ﻣﻌﺪل‬
‫اﻻﺳﺘﻘﻼب‪ .‬ﺗﻨﺼﺢ اﻟﻤﺴﺘﺸﻔﯿﺎت ﺑﺎﻻﺣﺘﻔﺎظ ﺑﻤﺨﺰون ﻣﻦ اﻟﺪاﻧﺘﺮوﻟﯿﻦ‬
‫ﯾﻘﺪر ﻛﺤﺪ أدﻧﻰ ﺑـ ‪ 36‬زﺟﺎﺟﺔ )‪ 720‬ﻣﻠﻎ( ‪،‬ھﻲ ﻛﺎﻓﯿﺔ ﻟﺸﺨﺺ ﺑﺎﻟﻎ‬
‫اﻟﻘﺮن اﻟﻌﺸﺮﯾﻦ‪.‬‬
‫‪Differentialdiagnosen‬‬
‫‪1. Malignes neuroleptisches Syndrom‬‬
‫‪2. Malignes L-Dopa-Entzugssyndrom‬‬
‫‪3. Serotoninerges Syndrom‬‬
‫‪4. Thyreotoxische Krise‬‬
‫‪5. Phäochromozytom‬‬
‫‪6. Akute Krise bei Porphyrien‬‬

‫اﻟﻮﻗﺎﯾﺔ‬
‫ﯾﺸﻤﻞ ﻓﺤﺺ طﺒﯿﺐ اﻟﺘﺨﺪﯾﺮ ﻟﻠﻤﺮﯾﺾ اﻻﺳﺘﻌﻼم ﻋﻦ اﺻﺎﺑﺔ أﺣﺪ أﻓﺮاد‬
‫اﻟﻌﺎﺋﻠﺔ ﺑﺨﻠﻞ وراﺛﻲ أو اﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﻔﺮط اﻟﺤﺮارة اﻟﺨﺒﯿﺚ ﺑﺎﻟﺘﺤﺪﯾﺪ‪ ،‬ﻋﻨﺪ‬
‫اﻟﺸﻚ أو ﺗﺸﺨﯿﺺ وﺟﻮد اﻟﺨﻠﻞ اﻟﻮراﺛﻲ ﯾﺠﺐ ﺗﺠﻨﺐ اﻋﻄﺎء اﻟﻤﺮﯾﺾ‬
‫اﻷدوﯾﺔ اﻟﻤﺘﺴﺒﺒﺔ ﺑﻈﮭﻮر اﻟﺤﺎﻟﺔ‪ ،‬ﻛﻤﺎ ﯾﺘﻢ اﺳﺘﺨﺪام اﻟﺘﺨﺪﯾﺮ اﻟﻨﺼﻔﻲ أو‬
‫اﻟﺘﺨﺪﯾﺮ اﻟﻤﻮﺿﻌﻲ ﻛﺒﺪﯾﻞ ﻋﻦ اﻟﺘﺨﺪﯾﺮ اﻟﻌﺎم طﺎﻟﻤﺎ أﻣﻜﻦ ذﻟﻚ‪ .‬ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ‬
‫ﻛﻮن اﻟﺘﺨﺪﯾﺮ اﻟﻌﺎم ھﻮ اﻟﺨﯿﺎر اﻟﻮﺣﯿﺪ ﯾﻘﻮم طﺒﯿﺐ اﻟﺘﺨﺪﯾﺮ ﺑﻔﺼﻞ‬
‫اﻟﻤﺒﺨﺎر اﻟﻤﺤﺘﻮي ﻋﻠﻰ اﻟﻌﻘﺎﻗﯿﺮ اﻟﺘﻲ ﯾﺠﺐ ﺗﺠﻨﺒﮭﺎ ﻋﻦ آﻟﺔ اﻟﺘﺨﺪﯾﺮ‪ ،‬ﻛﻤﺎ‬
‫ﯾﻘﻮم ﺑﺘﻐﯿﯿﺮ اﻟﻮﺻﻼت أو ﺗﻨﻘﯿﺘﮭﺎ ﻣﻦ ﺑﻘﺎﯾﺎ اﻷدوﯾﺔ اﻻﺳﺘﻨﺸﺎﻗﯿﺔ‬
‫ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام أﻛﺴﺠﯿﻦ ﻋﺎﻟﻲ اﻟﻀﻐﻂ ﻟﻤﺪة ﺗﺘﺮاوح ﺑﯿﻦ ‪ 20‬إﻟﻰ ‪ 30‬دﻗﯿﻘﺔ‪،‬‬
‫و ﯾﻘﻮم ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام أدوﯾﺔ ﺗﺨﺪﯾﺮ ورﯾﺪﯾﺔ ﻣﺜﻞ اﻟﺒﺮوﺑﻮﻓﻮل ‪Propofol‬‬
‫)ورﯾﺪﯾﺎ ً( ﺑﺪﻻ ً ﻋﻦ ﺗﻠﻚ اﻻﺳﺘﻨﺸﺎﻗﯿﺔ‪.‬‬

‫ﺻﻔﺤﺔ ‪49‬‬ ‫‪Dr. Nidal Abou Alhaija‬‬

Anästhetika ‫أدوﯾﺔ اﻟﺘﺨﺪﯾﺮ‬ Narkosestadien nach Guedel
‫ﻣﺮﺣﻠﺔ‬ I II III IV
Preanesthetic Medications ‫أدوﯾﺔ اﻟﺘﺤﻀﯿﺮ‬ ‫اﻟﺘﺨﺪﯾﺮ‬ ‫اﻟﺘﺴﻜﯿﻦ‬ ‫اﻟﮭﯿﺎج‬ ‫اﻟﺘﺨﺪﯾﺮ اﻟﺠﺮاﺣﻲ‬ ‫ ﺷﻠﻞ‬-‫اﺧﺘﻨﺎق‬
Antacids, Anticholinergics, Antiemetics
‫اﻟﻮﻋﻲ‬ ‫ط‬ ↓ 0 0
Antihistamines, Benzodiazepines, Opioids
‫ﺣﺲ اﻷﻟﻢ‬ ↓ ↓ 0 0
General Anesthetics:Inhaled ‫إﻧﺸﺎق‬،‫ﻋﺎم‬ ‫ﻣﻨﻌﻜﺴﺎت‬ ‫ط‬ ↑ ↓ 0
Halothane, Isoflurane, Desflurane, ‫اﻟﻤﻘﻮﯾﺔ‬ ‫ط‬ ↑ ↓ 0
Sevoflurane, Nitrous oxide (‫)اﻟﻐﺎز اﻟﻤﻀﺤﻚ‬
‫اﻟﺘﻨﻔﺲ‬ ‫ط‬ ‫ط‬ 0-↓ 0
General Anesthetics:intravenous ‫اﻟﺪوران‬ ‫ط‬ ↑ ↓ 0
Barbiturates(Thiopental), Etomidate, Opioids, ‫أﺧﺮى‬ ‫ﻧﻘﺺ ﻓﻘﻂ‬ ‫إﻗﯿﺎء و ﺧﻄﺮ‬ ‫اﻟﺤﺎﻟﺔ اﻟﺠﺮاﺣﯿﺔ‬ ‫ﺗﺜﺒﻂ اﻟﺪوران‬
Benzodiazepines, Dexmedetomidine,Propofol ‫اﻟﺤﺲ‬ -‫اﻻﺳﺘﻨﺸﺎق‬ ‫– ﺗﻘﺒﺾ ﺣﺪﻗﺔ‬ ‫و اﻟﺘﻨﻔﺲ‬
Ketamine (‫)اﻟﺘﺨﺪﯾﺮ اﻟﺼﺎﺣﻲ‬ ‫اﻟﻌﻤﯿﻖ‬ ‫ﺗﻮﺳﻊ ﺣﺪﻗﺔ‬ Miosis ‫و اﻟﺪﻣﺎغ‬
Mydriasis
Neuromuscular Blockers (Muskelrelaxanzien)
succinylcholine, Mivacurium, Vecuronium, Regionalanästhesie
Rocuronium, Cisatracurium, Pancuronium
Eingriff/OP-Gebiet
Local Anesthetics: AMIDES
Th 5–7 Thorakal: Lungenteilresektionen,
Lidocain, Prilocain, Mepivacain, Bupivacain,
Etidocain, Ropivacaine thorakale Ösophagusresektion,
Local Anesthetics: ESTERS thorakales Aortenaneurysma
Chloroprocaine,Procaine, Tetracaine Th 6–9 Thorakoabdominal: Ösophagus-,
Magen-, Pankreas-, Nebennieren- und
‫اﻟﻤﺴﺎوئ‬ ‫اﻟﻤﺰاﯾﺎ‬ Leberteilresektionen, Whipple-OP
Inhalation anesthetics Th 7–9 Hemikolektomie rechts
‫ﯾﻌﻄﻰ ﺑﻤﺒﺨﺮة ﺧﺎﺻﺔ‬ Desflurane Th 8–10 Hemikolektomie links (totale
‫ ﻻ ﯾﺮﺧﻲ‬،‫ﺗﺨﺪﯾﺮ ﻏﯿﺮ ﺗﺎم‬ Nitrous ‫ﺑﺪء وﺷﻔﺎء ﺳﺮﯾﻌﯿﻦ‬ Kolektomie, Rektumresektion)
‫ ﯾﺠﺐ إﺿﺎﻓﺔ‬،‫اﻟﻌﻀﻼت‬ oxide ‫ﻣﺴﻜﻦ ﺟﯿﺪ آﻣﻦ و ﻏﯿﺮ‬ Aortoiliakale und -femorale Bypässe
‫أدوﯾﺔ ﺗﺨﺪﯾﺮ أﺧﺮى ﻣﻌﮫ‬ (‫ﻣﮭﯿﺞ )اﻟﻐﺎز اﻟﻤﻀﺤﻚ‬
Wertheim-Meigs-OP, Hysterektomie
‫↓ اﻟﺠﺮﯾﺎن اﻟﻜﺒﺪي و اﻟﻜﻠﻮي‬ Halothane ‫ﻣﻔﻀﻞ ﻋﻨﺪ اﻷطﻔﺎل‬
،‫ اﺿﻄﺮاب ﻧﻈﻢ‬،‫↓ت ش‬ ‫ﯾﺮﺧﻲ اﻟﻘﺼﺒﺎت ﻟﺬﻟﻚ‬ Th 9–11 Beckenexenteration
‫ﯾﺤﺴﺲ اﻟﻘﻠﺐ ﻟﻠﻜﺎﺗﯿﻜﻮﻻﻣﯿﻦ‬ ‫ﯾﻔﯿﺪ ﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺮﺑﻮ‬ L 2 /3–4 Unterstützung des Geburtsvorgangs
‫ﺳﻤﯿﺔ ﻛﺒﺪﯾﺔ‬ Hüft-TEP-Wechsel, Bein-
Isoflurane ‫ارﺗﺨﺎء ﻋﻀﻠﻲ ﺟﯿﺪ‬ Umstellungsosteotomien
‫ ﺳﺘﻘﺮار‬،‫ﺷﻔﺎء ﺳﺮﯾﻊ‬
‫ ﻻ ﯾﺮﻓﻊ‬،‫ﻧﺘﺎج اﻟﻘﻠﺐ‬
‫ ﻻﯾﺤﺴﺲ‬،‫ﺿﻐﻂ اﻟﻌﯿﻦ‬
Opioide
‫اﻟﻘﻠﺐ ﻟﻸدرﯾﻨﺎﻟﯿﻦ‬ Kurzübersicht Analgetika:
Sevoflurane ‫ﺑﺪء وﺷﻔﺎء ﺳﺮﯾﻌﯿﻦ‬ Nicht-Opioide: Diclofenac, Ibuprofen,
‫ ﻣﻔﯿﺪ ﻟﻸطﻔﺎل‬-‫ﻏﯿﺮ ﻣﮭﯿﺞ‬
Celecoxib, Paracetamol, Metamizol, ASS
In travenous anesthetics Niedrig-potente Opioide: Tramadol, Tilidin,
،‫ﺗﺨﺪﯾﺮ ﻓﺎﻋﻞ‬،‫ﻣﺴﻜﻦ ﺿﻌﯿﻒ‬ Thiopental ‫ﺑﺪء وﺷﻔﺎء ﺳﺮﯾﻌﯿﻦ‬
‫ارﺗﺨﺎء ﻗﻠﯿﻞ‬،‫ﺗﺸﻨﺞ اﻟﺤﻨﺠﺮة‬ ‫ﻣﺨﺪر ﻓﻌﺎل‬ Dihydrocodein
Ketamine ‫ﻣﺨﺪر ﺟﯿﺪ‬ Hoch-potente Opioide: Morphin, Oxycodon,
Fentanyl Pethidin, , Levomethadon, Fentanyl, Piritramid,
‫ ﺗﺴﻜﯿﻦ ﺧﻔﯿﻒ‬Propofol ‫ﺑﺪء ﻓﻌﻞ ﺳﺮﯾﻊ‬ Buprenorphin
‫ﯾﺨﻔﺾ ﺿﻐﻂ اﻟﻘﺤﻒ‬
Dexmedeto ‫ﻻ ﯾﺜﺒﻂ اﻟﺘﻨﻔﺲ‬ Strong Agonist
-midine Alfentanil, Fentanyl, Heroin, Hydrocodone
Hydromorphone , Meperidine, Methadone
Halothane Isoflurane Desflurane Sevoflurane
Morphine, Oxycodone, Oxymorphone
HRST ↑ - - -
Remifentanil, Sufentanil
‫ﺗﺤﺴﺲ‬ ↑ - - -
‫ﻟﻠﻜﺎﺗﯿﻜﻮﻻﻣﯿﻦ‬ Moderate/Low Agonist
‫اﻟﻨﺘﺎج‬ ↓ ↓ ↓ ↓ Codeine
‫اﻟﻘﻠﺒﻲ‬ Mixed Agonist-Antagonist und Partial Agonist
RR ↓ ↓ ↓ ↓ Buprenorphine, Butorphanol, Nalbuphine,
‫اﻟﺘﻨﻔﺲ‬ ↓ ↑ ↑ ↓ Pentazocine
‫ﺳﻤﯿﺔ اﻟﻜﺒﺪ‬ ↑↑ ↑ ↑ ↑ Other Analgesics
‫ﺳﻤﯿﺔ اﻟﻜﻠﯿﺔ‬ ↑ ↑ ↑ ↑↑ Tramadol
Antagonist

50 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬ Dr. Nidal Abou Alhaija

 Naloxone , Naltrexone
Opiat Entzugssyndrom ‫ﻣﺘﻼزﻣﺔ ﺳﺤﺐ اﻷﻓﯿﻮن‬
Die Opioiderezeptor :
μ-Rezeptor Starke Analgesie
‫ﻣﺴﺘﻘﺒﻼت ﻣﯿﻮ‬ Atemdepression,Obstipation
Miosis ‫ﺗﻘﺒﺾ اﻟﺤﺪﻗﺔ‬, Bradykardie
Starke Abhängigkeit ‫اﻹدﻣﺎن‬
Euphorie ‫اﻟﻨﺸﻮة‬
κ-Rezeptor Analgesie ‫اﻟﺘﺄﺛﯿﺮ اﻟﻤﺴﻜﻦ‬
‫ ﻣﺴﺘﻘﺒﻼت ﻛﺎﺑﺎ‬Dysphorie ‫اﻧﺰﻋﺎج‬
Sedierung ‫ﺗﮭﺪﺋﺔ‬
δ-Rezeptor Analgesie, Atemdepression
‫ ﻣﺴﺘﻘﺒﻼت دﻟﺘﺎ‬Toleranz, Abhängigkeit
:‫اﻟﺘﺄﺛﯿﺮات اﻟﺠﺎﻧﺒﯿﺔ اﻟﺸﺎﺋﻌﺔ ﻟﻸﻓﯿﻮﻧﺎت‬
‫اﺣﺘﺒﺎس‬
‫اﻟﺒﻮل‬ ‫↓تش‬
Stage1:ab 8h: Angst, Drogensucht ‫إدﻣﺎن‬
Stage2:8-24h: Angst, Schlaflosigkeit, GI-
Störung, Rhinorrhoe, Mydriasis ‫ ﺗﻮﺳﻊ اﻟﺤﺪﻗﺔ‬,
Dysphoria
Diaphorese ‫ﺗﻌﺮق ﻏﺰﯾﺮ‬.
‫ﻏﺜﯿﺎن‬ ‫اﻧﺰﻋﺎج‬ Stage3:ab 3Tag:Tachykardie, Übelkeit,
(anxiety, Erbrechen, Hypertonie, Durchfall, Fieber,
depression Schüttelfrost, Zittern, Krampfanfälle,
Muskelkrämpfe.
Sedation Opioid-Intoxikation
‫اﺣﺘﻤﺎل‬ ‫ﺗﺮﻛﯿﻦ‬ Symptomtrias ‫اﻟﺜﻼﺛﻲ اﻟﻌﺮﺿﻲ‬
‫اﻹدﻣﺎن‬ 1. Bewusstlosigkeit ‫ﻓﻘﺪ اﻟﻮﻋﻲ‬
2. Beidseitige Miosis (‫" ﺣﺪﻗﺔ دﺑﻮﺳﯿﺔ ﺛﻨﺎﺋﯿﺔ‬Steckis"=
stecknadelkopfgroße Pupillen)
3. Atemdepression und Bradykardie: Cheyne-
‫ﺗﺜﺒﯿﻂ‬ ‫اﻣﺴﺎك‬
Stokes-Atmung möglich.
‫ﺗﻨﻔﺴﻲ‬
Weitere Symptome
4. Hyporeflexie, Areflexie
Differentialdiagnose Drogenintoxikation: 5. Rhabdomyolyse → Crush-Niere
Pupillen RR Puls ‫أﺧﺮى‬ Primäre symptomatische Therapie
Opioide Miosis ↓ ↓ Atemdepression
‫ﺗﻘﺒﺾ اﻟﺤﺪﻗﺔ‬ Fehlen von 1. Atemwege Freihaltung durch Überstrecken
Muskeleigenreflexen des Kopfes und assistierte Beatmung.
Cannab Mydriasis ↑/↓ ↑ Verwirrtheit 2. Opioidrezeptor-Antagonisten: Naloxon i.v.
inoide ‫ﺗﻮﺳﻊ اﻟﺤﺪﻗﺔ‬ Halluzinationen
(oder: Naltrexon)
Kokain Mydriasis ↑ ↑ Ataxie
epileptische Anfälle 3. Überwachung des Patienten
Amphet Mydriasis ↑ ↑ Enthemmung 4. Bei Krämpfen: Diazepam
amin Wahn
Halluzinationen : Codeine ‫اﻟﻜﻮدﺋﯿﻦ‬
Halluzi Mydriasis ↑ ↑ Wahn ‫ ﺑﯿﻨﻤﺎ ﻓﻌﻠﮫ اﻟﻤﻀﺎد‬،‫ﯾﻨﺠﻢ اﻟﻔﻌﻞ اﻟﻤﺴﻜﻦ ﻟﮫ ﻋﻦ ﺗﺤﻮﻟﮫ إﻟﻰ اﻟﻤﻮرﻓﯿﻦ‬
nogene Halluzinationen .‫ﻟﻠﺴﻌﺎل ﻓﯿﻨﺘﺞ ﻋﻦ اﻟﻜﻮدﺋﯿﻦ ﻧﻔﺴﮫ‬
Hyperreflexie .‫ و ﻛﺬﻟﻚ اﻟﻤﯿﻞ ﻟﻼﻋﺘﯿﺎد ﻋﻠﯿﮫ‬،‫ﻗﺪرﺗﮫ اﻟﺘﺴﻜﯿﻨﯿﺔ أﻗﻞ ﻣﻦ اﻟﻤﻮرﻓﯿﻦ‬
Liquid - ↓ ↓ Bewusstseinsverlust
Ecstasy Erinnerungsverlust
ً ‫ و ھﻮ أﯾﻀﺎ‬Dextromethorphan) ‫اﺳﺘﺒﺪل ﻛﻤﻀﺎد ﻟﻠﺴﻌﺎل ﺑﻤﺮﻛﺐ‬
Myoklonien .(‫ﻣﺸﺘﻖ ﻣﻮرﻓﯿﻨﻲ ﻣﻀﺎد ﻟﻠﺴﻌﺎل‬

51 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬ Dr. Nidal Abou Alhaija

Opioide: i.v.Dosierung Wirkbeginn Wirkdauer Pflaster à 2,5/5,0/7,5/10,0 mg Fentanyl.
Fentanyl 0,05–0,1 ca. 5 Min. 4–6 h Dosierung
mg - i. v.: je nach Schmerzintensität; beginnend mit
Sufentanil 10–25 μg ca. 5 Min. 4–6 h 0,05–0,1 mg
Buprenorphin 0,15–0,3 ca. 10 Min. 15–20 h - Zur Analgesie bei Beatmungspat.: Perfusor:
(Temgesic®) mg Fentanyl „pur“ = 2,5 mg in NaCl 0,9 % auf
Morphin 1–4 mg ca. 20 Min. 10–15 h
(MSI®) 50 ml à 0,05–0,4 mg/h (= 1–10 ml/h)
Alfentanil: Dosierung
- Initialdosis (Narkose-Einleitung): 15 μg/kg (1
mg/70 kg), Repetitionsdosis: 7–15 μg/kg
(0,5–1 mg/70 kg)
- Analgosedierung: Initialbolus: 0,5–1,0 mg,
Perfusor 0,5–4,0 mg/h
Sufentanil: Dosierung
- Einleitungsdosis bei balancierten
Narkoseverfahren: 0,3–1 μg/kg (20–70 μg)
‫ﺗﺄﺛﯿﺮات اﻟﻜﻮدﺋﯿﻦ‬ - Erhaltungsdosis: alle 30–40 Min. intermittier-
end je 20 μg oder Perfusor 20–70 μg/h
Morphin: Dosierung
- Analgosedierung: Initialbolus 20–40 μg,
- Einzeldosen: p. o. und s. c.: 10–30 mg; i. v.
(langsam und vorverdünnt mit Aqua ad anschließend Perfusor 35–100 μg/h
inject.): 5–10 mg Remifentanil :Dosierung
- Perfusor: 1 Amp. à 100 mg in NaCl 0,9 % auf - Bolusinjektion nicht empfehlenswert, da
50 ml mit 1–4 mg/h (= 0,5–2 ml/h) Thoraxrigidität abhängig ist von Dosis und
- Tageshöchstmengen: Klinik entscheidet! Injektionsgeschwindigkeit, daher Perfusor mit
2 mg/40 ml (= 50 μg/ml Remifentanil)
Tramadol (Tramal®): Dosierung
- Narkoseeinleitung: 0,5–1 μg/kg/Min. (× kg
- Einzeldosen: 50–100 mg p. o., rektal, s. c., i.
m., i. v., max. Tagesdosis: 400 mg p. o., rektal, × 1,2 = ml/h → bei 70 kg: ca. 40 ml/h). Zuerst
s. c., i. m., i. v. Gabe des Hypnotikums, dann Remifentanil
- Perfusor: oft in fester Kombination mit - Aufrechterhaltung: (z. B. zusammen mit
Metamizol: z. B. Tramadol® 400 mg + 3.000 Propofol [ 17.8.4] à 6 mg/kg/h) 0,25
mg Novalgin® auf 50 ml NaCl 0,9 % à 2–5 μg/kg/Min. (→ bei 70 kg: ca. 20 ml/h)
ml/h - Analgesie bei Spontanatmung: 0,04
Wirkeintritt nach 5–10 Min. (Tropfen), Wirkdauer 2–4 h μg/kg/Min. (→ bei 70 kg: ca. 3–4 ml/h)
Tramadol-Tropfen enthalten 20 Vol.-% Ethanol
Buprenorphin
Tilidin ®Z. B. Temgesic®, 1 Amp. à 1 ml = 0,3 mg
Dosierung Einzeldosis: 50–100 mg, max. Buprenorphin i. m., i. v.; 1 Tabl. = 0,216 mg
Tagesdosis: 400 mg (Tilidinmenge). Buprenorphin-HCl (= 0,2 mg Buprenorphin) s.
l.; 1 Tabl. = 0,432 mg (= 0,4 mg) s. l. Transtec®
Piritramid
Pflaster à 35 μg/h, 52,5 μg/h oder 70 μg/h
Dosierung Einzeldosis: i. m. 15–30 mg, i. v.
Buprenorphin transdermal.
7,5–15 mg (Richtdosis 0,1–0,2 mg/kg), bei
Dosierung
Bedarf alle 6 h wiederholbar
- Einzeldosis: 0,2–0,4 mg s. l. , alle 6–8 h
Fentanyl wiederholbar, i. m., i. v. 0,15–0,3 mg, alle 6–8
Fentanyl®-Janssen: 1 Amp. à 2/10 ml = 0,1/0,5 h wiederholbar
mg Fentanyl. Transdermal (Fentanyl TTS): - Max. Tagesdosis: parenteral: 1,2 mg
Durogesic SMAT® 25/50/75/100 μg/h =
52 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬ Dr. Nidal Abou Alhaija
Antiemetika Benzodiazepine
MCP, Prokinetikum ‫ ﻣﺤﺮك ﻟﻠﺠﮭﺎز اﻟﮭﻀﻤﻲ‬und Kurz
Dopamin-Antagonist Midazolam(Dormicum®) Triazolam
Metoclopramid ,Domperidon ( Motilium®), Mittellang
Alizaprid 1. Oxazepam (Adumbran®)
( ‫ ﺗﺴﺒﺐ ﺗﻈﺎھﺮات ﺧﺎرج ھﺮﻣﯿﺔ‬:‫)ت ج‬ 2. Temazepam (Planum®)
extrapyramidalen Störungen mit Dyskinesien 3. Lormetazepam (Noctamid®)
4. Flunitrazepam (Rohypnol®)
und Dystonien→ Antidot: Anticholinergikum
Mittellang
Biperiden
Lorazepam (Ativan®, Tavor®)
:‫ﻣﻀﺎدات اﻻﺳﺘﻄﺒﺎب‬ Diazepam (Faustan®, Valium®)
Mechanischer Ileus Clonazepam, Bromazepam, Chlordiazepoxid
Prolaktin-abhängige Tumoren ‫أﺧﺮى‬
Morbus Parkinson Alprazolam (Xanax®)
Chlordiazepoxide (Librium®)
Antihistaminikum
Clorazepate (Tranxene®)
Dimenhydrinat , Promethazin Estazolam
‫ أﻋﺮاض ﻣﻌﺎﻛﺴﺔ اﻟﻜﻮﻟﯿﻦ‬، ‫ ﻧﻌﺎس‬:‫ت ج‬ Flurazepam (Dalmane®)
Anticholinergika (‫ )ﻣﺴﺘﻘﺒﻼت اﻟﻤﻮﺳﻜﺎرﯾﻦ‬Skopolamin Quazepam (Doral®)
‫ أﻋﺮاض ﻣﻌﺎﻛﺴﺔ اﻟﻜﻮﻟﯿﻦ‬، ‫ ﻧﻌﺎس‬:‫ت ج‬ ‫ َﻣِ ﯿْﻦُ ﺑُﺘ ِِﺮك‬-‫اﻟﺒﻨﺰدﯾﺰﭘﯿﻨﺎت ﺗﻌﺰز ﺗﺄﺛﯿﺮ اﻟﻨﺎﻗﻞ اﻟﻌﺼﺒﻲ ﺣَﻤْ ﺾُ اﻟﮕَﻤﱠ ﺎ أ‬
‫ ﻣﺎ ﯾﻌﻄﻲ ھﺬه اﻷدوﯾﺔ ﺧﺼﺎﺋﺺ اﻟﻤﮭﺪﺋﺎت‬،‫( ﻋﻨﺪ ﻣﺴﺘﻘﺒﻼﺗﮫ‬GABA)
5-Hydroxytryptamin-Antagonist ‫ وﻣﻀﺎدات اﻻﺧﺘﻼج )أو اﻟﺘﺸﻨ ّﺞ أو‬،‫ وﻣﺰﯾﻼت اﻟﻘﻠﻖ‬،‫ واﻟﻤﻨﻮّ ﻣﺎت‬،
(‫ )ﻣﻀﺎدات اﻟﺴﯿﺮوﺗﻮﻧﯿﻦ‬Ondansetron, Tropisetron ‫ ﯾﻼﺣَﻆ أﯾﻀﺎ ﻓﻲ‬،‫ وإﺿﺎﻓﺔ إﻟﻰ ذﻟﻚ‬.‫ وﻣﺮﺧِ ﯿﺎت اﻟﻌﻀﻼت‬،(‫اﻟﺼﺮع‬
(%3) ‫ ارﺗﻔﺎع ﺧﻤﺎﺋﺮ اﻟﻜﺒﺪ‬،‫ اﻣﺴﺎك‬،‫ ﺻﺪاع‬:‫ت ج‬ ‫ﺣﻘﻞ اﻟﺼﯿﺪﻟﺔ اﻟﺘﻄﺒﯿﻘﯿﺔ أن اﻟﺠﺮﻋﺎت اﻟﻜﺒﯿﺮة ﻟﻠﻌﺪﯾﺪ ﻣﻦ اﻷدوﯾﺔ ﻗﺼﯿﺮة‬
Schwangerschaft , Stillzeit ‫إرﺿﺎع‬, Kinder: ‫م إ‬ ‫ ھﺬه اﻟﺨﺼﺎﺋﺺ ﺗﺠﻌﻞ‬.‫اﻟﻤﻔﻌﻮل ﻣﻦ ھﺬه اﻟﻔﺌﺔ ﻟﮭﺎ ﻣﻔﻌﻮل ﻣﻔﻘِﺪ ﻟﻠﺬاﻛﺮة‬
‫ واﻟﺘﮭﯿﺞ اﻟﻨﻔﺴﻲ‬،‫ واﻷرق‬،‫اﻟﺒﻨﺰدﯾﺰﭘﯿﻨﺎت ﻣﻔﯿﺪة ﻓﻲ ﻋﻼج اﻟﻘﻠﻖ‬
Neurokinin-Rezeptor-Antagonist: Aprepitant ‫ وﻣﺘﻼزﻣﺔ‬،‫ واﻟﺘﺸﻨﺠﺎت اﻟﻌﻀﻠﯿﺔ‬،‫ واﻟﻨﻮﺑﺎت اﻟﺼﺮﻋﯿﺔ‬،‫اﻟﺤﺮﻛﻲ‬
،Schwächegefühl ‫ ﺿﻌﻒ‬،Müdigkeit ‫ ﺗﻌﺐ‬:‫ت ج‬ ‫ وأﯾﻀﺎ ﻓﻲ ﺗﻤﮭﯿﺪ اﻟﺘﺨﺪﯾﺮ ﻋﻨﺪ اﻹﺟﺮاءات‬،‫اﻻﻣﺘﻨﺎع ﻋﻦ اﻟﻜﺤﻮل‬
Schluckauf ‫ﻓﻮاق‬ .‫اﻟﻄﺒﯿﺔ أو إﺟﺮاءات ﺟﺮاﺣﺔ اﻷﺳﻨﺎن‬
Andere Hauptindikation :‫ﺗﺼﻨ ّﻒ اﻟﺒﻨﺰدﯾﺰﭘﯿﻨﺎت ﺣﺴﺐ ﻣﺪة اﻟﻔﻌﺎﻟﯿﺔ ﻓﻲ ﺛﻼث ﻣﺠﻤﻮﻋﺎت‬
‫ ﺗﺴﺘﻌﻤﻞ اﻟﻘﺼﯿﺮة واﻟﻤﺘﻮﺳﻄﺔ‬.‫ﻗﺼﯿﺮة وﻣﺘﻮﺳﻄﺔ وطﻮﯾﻠﺔ اﻟﻤﻔﻌﻮل‬
1. Haloperidol (Neuroleptikum)
‫ أﻣّﺎ ذات اﻟﻤﻔﻌﻮل اﻟﻄﻮﯾﻞ ﻓﯿﻨﺼﺢ‬،‫اﻟﻤﻔﻌﻮل ﻏﺎﻟﺒﺎ ﻟﻌﻼج اﻷرق‬
2. Dexamethason (Glukokortikoid) . ‫ﺑﺎﺳﺘﻌﻤﺎﻟﮭﺎ ﻟﻌﻼج اﻟﻘﻠﻖ‬
3. Mirtazapin (Antidepressivum) ‫ اﻟﻨﻮع‬Indikation ‫اﻻﻋﺘﯿﺎد‬
4. Lorazepam (Benzodiazepin) Kurz Narkose, Einschlafstörungen ↑↑↑
Phytopharmaka ‫اﻟﻨﺒﺎﺗﺎت اﻟﻄﺒﯿﺔ‬ Mittell Ein-/Durchschlaftörungen ↑↑
Pfefferminze ‫اﻟﻨﻌﻨﻊ‬ Kamille ‫اﻟﺒﺎﺑﻮﻧﺞ‬ Angstzustände
Ingwer ‫اﻟﺰﻧﺠﺒﯿﻞ‬ Fenchel ‫ﺷﻤﺮة‬ Lang Angst- und Panikattacken ↑
Spannungszustände Hoch
Akute paranoide Episoden
Muskelrelaxierung
Epilepsien
Alkoholentzugssyndrom
Antidot bei Midazolam, Lorazepam:
Flumazenil (Anexate®), Einzeldosis 0,3 mg i.
v., Wirkung innerhalb von 1–2Min., schnelle
Rückverteilung im Blut und rasche hepatische
Eliminierung → kurze Wirkdauer (30–60 Min.
) → evtl. Nachinjektion erforderlich

53 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬ Dr. Nidal Abou Alhaija

Antipyretische Analgetika
Paracetamol
Dosierung
- i. v.: 1.000 mg als 15 Min. Kurzinfusion, alle
4–6 h, max. 4 g Tagesdosis. Kinder über 11 J,
33–50 kg KG: 15 mg/kg, max. 60 mg/kg
Tagesdosis
- p. o.: Einzeldosis: 0,5–1,0 g, max. Tagesdosis:
4,0 g
Nebenwirkungen
- GIT-Beschwerden, Übelkeit, Erbrechen
- Exanthem, Urtikaria, anaphylaktoide
Reaktionen
- BB-Veränderungen (Leukopenie,
Thrombopenie, hämolytische Anämie bei
Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel,
Methämoglobinbildung)
- Bei Überdosierung Gefahr von
Leberzellschädigung bis zur Lebernekrose und
Nierenversagen infolge Tubuluszellnekrose
KI: Schwere Leberfunktionsstörungen (Cave:
bei Alkoholabusus), G6PDH-Mangel (selten).
Paracetamolintox. Antidot: Acetylcystein
Acetylsalicylsäure (ASS) (Aspisol)
Dosierung
- Analgetische und antipyretische Wirkung.
Einzeldosis: 0,5–1,0 g (p. o.; i. m.; i. v.), max.
Tagesdosis: 3,0–5,0 g (p. o.; i. m.; i. v.)
- Antiphlogistische Wirkung. Einzeldosis: 0,5–
1,0 g, max. Tagesdosis: 5,0–6,0 g
- Thrombozytenaggregationshemmung.
Einzeldosis: 0,1–0,5 g, max. Tagesdosis: 0,5 g
Metamizol:
- Norgesic N®: 1 Amp. = 1,0 g i. v., i. m.
- Novalgin®: 1 Amp. á 2 ml = 1,0 g (auch 5,0
ml = 2,5 g) i. v., i. m.; 1 Supp. = 1,0 g (auch
0,3 g); 1 Tabl. = 0,5 g, 1 ml Tropfen = 0,5 g
(20 Tropfen = 1 ml)
Dosierung
- Oral und rektal: Einzeldosis: 0,5–2,0 g; max.
Tagesdosis: 5,0 g
- Parenteral: Einzeldosis 1,0–2,5 g (Koliken);
max. Tagesdosis: 5,0 g
Nebenwirkungen
- RR ↓
54 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬
- Intoleranz (selten Kreuz-Hypersensitivität mit
Salicylaten) mit Fieber, Urtikaria und
Atemwegsobstruktion, selten echte
Pyrazolonallergie
- Anaphylaktischer und (bei zu schneller i. v.
Injektion) tox. Schock (während der Injektion
und bis zu 2 h später). Cave: bei
Einzeldosierungen > 1,0 g
- Agranulozytose mit Fieber, Schüttelfrost,
Halsschmerzen, Schluckbeschwerden,
nekrotisierenden Entzündungen im Bereich der
Körpereintrittspforten (Auftreten 1 : 106, hohe
Letalität)
- GIT: Übelkeit, Erbrechen (selten und leicht)
Kontraindikationen
- Hepatische Porphyrie
- G6PDH-Mangel
- Schwangerschaft im 1. Trimenon und in den
letzten 6 Wo. (Störung der Hämatopoese,
Gefahr des vorzeitigen Verschlusses des
Ductus Botalli)
Ibuprofen und Diclofenac
Dosierung
- Ibuprofen: oral und rektal: Einzeldosis: 0,2–0,4
g; max. Tagesdosis: 0,8–2,4 g
- Diclofenac:
Einzeldosis: 25–50 mg, initial 3 × 50 mg
Erhaltungsdosis: 3 × 25 mg/d, max.
Tagesdosis: 150 mg
Nebenwirkungen
- Bronchospasmus bei Pat. mit Analgetika-
Überempfindlichkeit (z. B. auch gegen andere
antipyretische Analgetika)
- Leber- und Nierenfunktionsstörungen (selten)
- Blutbildveränderungen wie Leukopenie,
Thrombopenie (selten)
- ZNS-Störungen wie Kopfschmerzen,
Depression, Somnolenz (selten), aseptische
Meningitis (selten)
Kontraindikationen
- Ulcus duodeni oder ventriculi
- Hämorrhagische Diathese
- Überempfindlichkeit gegen saure Analgetika
- Schwangerschaft
- Schwere Leber- und Nierenschäden
Dr. Nidal Abou Alhaija
Arterielle Blutentnahme
Für Die arterielle Blutgasanalyse (BGA)
Indikation
1. Intensiv- und Notfallmedizin
2. Dyspnoe
3. Verdacht auf Hyperkapnie
4. Hyperventilation
5. Sauerstoffsättigung <94%
6. Überwachung einer Beatmungstherapie
7. Bestimmung, Abklärung und Monitoring des
pH-Werts
8. Stoffwechselentgleisungen
9. Intoxikationen
10. Schnelle Hämoglobinbestimmung
11. Früherkennung kardiovaskulärer oder
pulmonaler Erkrankungen
12. Verlaufskontrolle chronischer pulmonaler
Erkrankungen
13. Präoperative Diagnostik bei pulmonalen
Risikopatienten mit z.B. Bronchial-
Karzinom, COPD
Kontraindikation
1. Durchblutungsstörungen
2. Bei Punktion der A. radialis: Pathologischer
Allen-Test
3. Lokale Weichteilinfektionen an der
Punktionsstelle
4. Schwere Blutungsneigung
5. Pathologische Gerinnungsparameter
6. Bei Punktion der A. femoralis: Inguinale
Lymphadenopathie
Allen- Test
55 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬
Perioperatives Management
PPSB (Prothrombinkonzentrat) ist ein
Blutprodukt, in dem die folgenden Vitamin-K-
abhängigen Gerinnungsfaktoren konzentriert
sind:
1. Faktor II – Prothrombin
2. Faktor VII – Prokonvertin
3. Faktor X – Stuart-Prower-Faktor
4. Faktor IX – antihämophiler Faktor B
5. Zusätzlich Protein C, Protein S,
Antithrombin, und Heparin (250 IE).
PiCCO (Pulse Contour Cardiac Output)
,(Pulskontur-Herzzeitvolumen) ist eine von der
Münchner Firma Pulsion Medical Systems
entwickelte Methode zum Monitoring wichtiger
Hämodynamik- und Kreislaufdaten von
Patienten auf Intensivstationen. Auch die
angebotenen Geräte tragen den Markennamen
PiCCO. Eingesetzt wird das Verfahren zur
Blutkreislauf- und Blutvolumenüberwachung
bei Schock, akutem Atemnotsyndrom (ARDS),
schwerer Herzschwäche, Polytrauma,
Verbrennung und im Rahmen großer
Operationen.
Prämedikation
 Wache,ansprechbare Pat.:präop.Anxiolyse
mit Benzodiazepinen.Midazolam 1–2 mg i. v
 Sedierte Pat.: assistiert oder spontan bei
liegendem Tubus atmend: vor Transport und
Eingriff stärker sedieren, evtl. auf
kontrollierte Beatmung übergehen. Sind
Schmerzen beim Umlagern zu erwarten,
prophylaktische Gabe von Opioiden, z. B.
Piritramid (Dipidolor®) 3,75–7,5 mg i.v.
 Intubierte und beatmete Pat.: Vertiefung
der Analgosedierung
Dr. Nidal Abou Alhaija
 Bei Pat. mit bekannten Allergien:ca.30
Min.vor geplanter Maßnahme
(z.B.radiologische Untersuchung mit KM) i.
v. Gabe von Antihistaminika. Beispiel: H1-
Blocker (Clemastin, z. B.Tavegil®, 4 mg)
und H2-Blocker (Ranitidin, z. B. Zantic®, 50
mg). Bei bekannter Anaphylaxie zusätzlich
Prednisolon (z. B. Solu-Decortin-H® 250
mg) i. v.
Indikation bzw.Art des Eingriffs EK FFP
Akutes Abdomen, OP im Bereich des 2 -
GIT, Splenektomie, peripherer
art.Verschluss, Nierentransplantation
Herzchir. OP, ACVB, Klappenersatz 3 2
OP nach Whipple, Hirntumor, 4 2
Leberteilresektion, Zystektomie der
Harnblase, Lungenlappenresektion.
Aortenaneurysma, zerebrales 6 4
Aneurysma, Ös.-Resektion
Notfall-OP bei großen art. Blutungen, 10 10
Pat. im Schock
Postoperative Komplikationen
1. Atemstörungen beim nicht intubierten
Patienten
Ther.: Ursachen behandeln, O2-Gabe,
Oberkörper hochlagern.
2. Gasaustauschstörungen beim intubierten
Patienten
 Technische Probleme des Respirators.
 Patientenbezogene KO:
o Pulmonale Ursachen: Lungenödem (durch
Volumenverschiebungen z. B. nach
Massivtransfusion), Lungenembolie,
intraop. entstandene Atelektasen,
Aspiration bei Intubation oder mangelhaft
geblocktem Cuff, Pneumonie, ARDS,
Bronchospasmus bei zu flacher
Analgosedierung
o Kardiale Genese: dekompensierte
Herzinsuff., Herzinfarkt,
Rhythmusstörungen
o Renale Genese: Überwässerung bei
niereninsuff. Pat. (Bilanzierung!)
3. Arterielle Hypotonie
Volumenmangel: Ther.: Volumenzufuhr,
schnelle Besserung durch Kopftieflage
Kardiale Ursache: zu geringe Auswurfleistung
des Herzens, Brady- oder Tachykardie Diagn.:
56 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬
Herzinsuff. Ther.: Frequenznormalisierung,
Zufuhr von Katecholaminen
4. Arterielle Hypertonie
Ursache: häufig aufgrund von Schmerzen,
Hypervolämie, voller Harnblase (Dauerkatheter
abgeklemmt?)
Ther.: je nach Ursache Analgetika,
Antihypertensiva wie Nitro-Spray 1–2 Hübe,
Urapidil fraktioniert nach Wirkung jeweils 5–10
mg i. v. (z. B. Ebrantil®), Clonidin 75–150 μg
i. v. (Catapresan®), Nitro-Perfusor (50 mg/50
ml), beginnend mit 2ml/h. Antihypertensive,
Vormedikation fortsetzen
5. Herzrhythmusstörungen
Mit präop. EKG vergleichen. Ursächlich häufig
E'lytstörungen (insbes. K+ ↓),
Hypoxie/Hyperkapnie, pH-Verschiebungen.
6. Nachblutung
Hinweise: Durchbluten von Verbänden, hohe
Fördermenge der Drainagen, RR ↓, Tachykardie
،Hb/Hkt↓ .
Management: Verlaufskontrolle durch
wiederholte Umfangsmessungen z. B. des
blutenden
Oberschenkels oder des Halses. Bestimmung
des Hb-Gehalts in den Drainagen. Klären, ob
eine lokalisierte chir. Blutung, z. B. Nahtinsuff.
und/oder systemische Blutung durch
Gerinnungsstörung, vorliegt. Operateur
verständigen, Volumenzufuhr, Transfusionen،
Überprüfung der Gerinnungsparameter
(Thrombozyten, Quick, PTT, TZ, Fibrinogen,
Faktor XIII)، ggf. op. Revision veranlassen
7. Muskelzittern
V. a. nach Inhalationsnarkosen, Mechanismus
nicht genau geklärt. O2-Verbrauch ↑↑, daher
O2-Gabe. Ist Pat. wach genug, Pethidin 25–50
mg i. v. zur Reduktion des Muskelzitterns.
8. Hypothermie
Ursache: nach mehrstündigen Eingriffen,
unzureichende intraop. Patientenwärmung,
insbes. bei Eingriffen an Abdomen und Thorax
Klinik: allgemeine Verlangsamung,
Bradykardie, RR↓, Atemfrequenz↓,
Körperkerntemp. ↓,Kältezittern
Therapie: Aufwärmen mit Warmluftgebläse,
Infusionswärmung. Bei Kältezittern O2-
Verbrauch↑↑, daher O2-Gabe.Weaning und
Extubation erst ab Körperkerntemp.> 35 oC
Dr. Nidal Abou Alhaija
9. Hyperthermie
Ursache: im Rahmen des Postaggressions-
Katabolismus nach großen OP(physiologische)
Temperaturerhöhung bis etwa 38,5 °C
DD: bei höherem Fieber ursächlich häufig
Pneumonie, HWI, Wundinf., beginnende Sepsis.
Seltener Fremdkörperreaktion
Therapie: kalte Wadenwickel, Antipyretika (z.
B. Perfalgan® 1.000 mg i. v.), ggf. Antibiotika,
Wundrevision
10. Maligne Hyperthermie
Klinik: außer Temp.-Erhöhung fulminante
Zunahme von Herzfrequenz,
Atemminutenvolumen, Muskeltonus, K+ und
endexspiratorischer CO2-Konz. sowie
metabolische Azidose durch massive
intrazelluläre Ca2+-Freisetzung in der
Skelettmuskulatur. Unbehandelt folgen
Zellmembranzerstörung, Gewebeuntergang und
Tod des Pat. Typische Triggersubstanzen sind
Inhalationsanästhetika und Succhinylcholin
Diagn.: BGA, E'lyte, CK, Transaminasen,
Laktat und Myoglobin
Therapie:
 Trigger abstellen
 2- bis 3-fache Erhöhung des
Atemminutenvolumens unter 100 % Sauerstoff
Frischgasflow 10–12 l/Min
 Dantrolen 2,5 mg/kg innerhalb von 5 Min.
schnell infundieren, alle 5 Min. bis zur
Gesamtdosis von 20 mg/kg wiederholen. Wenn
bis dahin keine Normalisierung von
Herzfrequenz, Atemminutenvolumen,
Muskeltonus und endexspiratorischer CO2-
Konz., Diagnose überprüfen. Nach
erfolgreicher Ther. 5–10 mg/kg/24 h
 Pufferung der Azidose, physikalische Kühlung
11. Übelkeit und Erbrechen
Ursachen: oft nach abdominaler OP, bei RR ↓,
Schmerzen und Opiatgabe; fehlende intraop.
Prophylaxe bei Risikopat.
Ther.: je nach Ursache Antihypotonika,
Volumengabe, Analgetika, Antiemetika, z. B.
Ondansetron (z. B. Zofran®) 4 mg i. v. oder
Dexamethason (z. B. Fortecortin®) 4 mg i. v.
oder Dimenhydrinat (z.B. Vomex A®) 1 Amp. à
62 mg langsam i. v. Ggf. müssen diese
Antiemetika auch kombiniert werden.
57 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬
Operative Risikopatienten
1. Koronare Herzkrankheit:
Risiko Verminderung der koronaren
Durchblutungsreserve →bis zu 10-fach erhöhtes
periop. Infarktrisiko gegenüber Gesunden
Management
 Möglichst keine OP und Narkose innerhalb
von 6 Mon. nach Herzinfarkt, da sonst
erhebliche Reinfarktgefahr
 Möglichst keine OP und Narkose bei Z. n.
koronarer Stenteinlage:
o 6–12 Mon.nach DES(Drug Eluting Stent)
o 4–6 (besser 12) Wo. nach BMS (Bare
Metal Stent)
o Nach komplexen Koronarinterventionen
gemäß Herzkatheterbefund
 Ausnahme: vitale OP-Indikation
 Vermeiden von Stress mit vermehrtem O2
-Verbrauch:
o Bei wachen Pat. ausreichende präop.
Anxiolyse und Analgesie sowie
schonende Ein- und Ausleitung der
Narkose
o Bei intubierten und beatmeten Pat. gute
Analgosedierung. Vertiefung der
Analgosedierung besonders bei
Umlagerung und Transport.
Gleichmäßige Zufuhr von laufenden
Analgetika, Sedativa und
Katecholaminen sicherstellen
 Gewährleistung eines ausreichenden O2 -
Angebots an das Herz:
o Bei wachen Pat. während des Transports
bis zur Narkoseeinleitung O2-Insufflation
über Nasensonde oder Gesichtsmaske
o Bei intubierten und beatmeten Pat. FiO2
für die Transportphase auf 1,0 erhöhen,
intraop. O2-Reduktion je nach aktueller
BGA
o Vermeidung von RR ↓ durch
ausreichende Volumenzufuhr und/oder
Katecholamingabe
o Hb ↓ frühzeitig durch Transfusion
ausgleichen
 Erweitertes hämodynamisches
Monitoring: kontinuierliche art. RR-
Messung, evtl. ZVK, evtl. PiCCO® oder
Pulmonaliskatheter
Dr. Nidal Abou Alhaija
2. Niereninsuffizienz Akute Blutverluste
Risiken Renale Hypertonie, urämische Indikation zur Bluttransfusion
Herzkrankheit (CMP, LVH, KHK), Salz- Hb Kompensationsfähigkeit/ Transf-
Wasser-Retention mit „Fluid Lung“, renale g/dl Risikofaktoren usion
Anämie, Hyperkaliämie, metabolische Azidose, ≤6 - ja
Polyneuropathie, 6- 8  Kompensation adäquat nein
Thrombozytenfunktionsstörung. Bei Dialyse-  Keine Risikofaktoren
Pat. zusätzlich erhöhte Infektionsbereitschaft,  Kompensation eingeschränkt ja
Gefahr der Überwässerung, Urämie,  Risikofaktoren vorhanden: z. B.
Hypoproteinämie. KHK, Herzinsuff.,
Management zerebrovaskuläre Insuff.
 Präop. evtl. noch dialysieren, danach  Hinweise auf anämische Hypoxie ja
Kontroll-Labor. K+ sollte max. 5,0 mmol/l  Physiologische Transfusions-
betragen trigger: z. B. Tachykardie,
Hypotension, EKG-Ischämie,
 Am Shuntarm keine RR-Manschette, keine Laktatazidose, globale O2-
intravasalen Zugänge, keine Punktionen. Extraktion > 50 %,
Weiche Polsterung gemischtvenöse Sättigung < 50 %
 Kompensierte Niereninsuff.: renal 8-  Hinweise auf anämische Hypoxie ja
eliminierte Medikamente entsprechend in der 10  Physiolog. Transfusionstrigger: z.
Dosierung reduzieren. Blasenkatheter zur B. Tachykardie, Hypotension,
Bilanzierung. Wiederholte BGA-Kontrollen EKG-Ischämie, Laktatazidose,
zur Überwachung des Säure-Basen- globale O2-Extraktion > 50 %,
Haushalts jagemischtvenöse Sättigung <50%
 Blutersatz: bei chron. urämischen Pat. meist ≥10 - nein
normochrome Anämie. Transfusionsindika- Die Hb-Konz. alleine ist kein adäquates Maß des
tion sehr streng stellen, um HLA- O2-Angebots.
Sensibilisierung zu vermeiden (Hb ≥70 g/l, Bei Hypovolämie gibt der Hkt. den
Erythrozytenmangel nicht korrekt wieder.
Hkt. ≥21 % i. d. R. ausreichend)
Individuelle Faktoren können eine von den
 Muskelrelaxanzien: bei K+ > 5,5 mmol/l Empfehlungen abweichende Indikationsstellung
kein Succinylcholin verwenden. Mittel der erforderlich machen.
Wahl: Cisatracurium (Nimbex®): Zerfall
unabhängig von Leber- und Nierenfunktion Volumenersatz in Abhängigkeit vom Blutverlust
3. Diabetes mellitus Ausmaß des Therapie
Blutverlustes
Eine Hyperglykämie geht vermutlich mit einer
Blutverluste bis Ersatz mit kristalloiden und
erhöhten Mortalität bei Intensivpat.
20% kolloidalen Infusionslösungen
einher.Derzeit sollte der Wert ≤ 150mg/dl sein. des Blutvolumens
Blutverlust ab EK-Ersatz nach Hb-Wert,
30% FFP-Gabe im Verhältnis EK :
des Blutvolumens FFP = 4 : 1 bis 2:1
Ab Verlust des EK-Ersatz nach Hb-Wert,
einfachen FFP-Gabe im Verhältnis
Blutvolumens EK:FFP = 1:1
Fibrinogen 2–3 g erwägen
Ab Verlust des EK-Ersatz nach Hb-Wert,
1,5-fachen FFP-Gabe im Verhältnis
Blutvolumens EK:FFP = 1:1
TK-Gabe wenn Thrombozyten
< 100/nl
PPSB 1.000–2.000 IE erwägen

58 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬ Dr. Nidal Abou Alhaija

Eingriffe mit Herz-Lungen-  Adrenalin 0,02–0,2 μg/kg/Min. (10 mg/50 ml
Maschine (HLM) NaCl 0,9 %: 0,5–4 ml/h)
 Nitroglyzerin 30–250 μg/kg/Min. (50 mg/50 ml
NaCl 0,9 %: 1–6 ml/h)
 PDE-III-Hemmer: Milrinon (Corotrop®), Bolus 35
μg/kg und 0,35 μg/kg/Min.
 Ggf. zusätzlich Noradrenalin 3–6 μg/kg/Min . (10
mg/50 ml NaCl 0,9 %: 0,5–3 ml/h)
 Ggf. Therapieversuch mit Levosimendan (z. B.
Simdax® 0,05–0,2 mg/kg/Min.), Cave:
Blutdruckabfall
 Intraaortale Ballongegenpulsation (IABP):
o Ind.: trotz optimierter Vorlasteinstellung hohe
Katecholamindosierungen notwendig, kardiale
Ischämiezeichen (EKG)
o Engmaschig Durchblutung der Beine
überwachen, z. B. mittels Doppler-
Untersuchung der Beinarterien. Cave: Anstieg
von CK und Myoglobin
Schema der extrakorporalen Zirkulation  Adjuvante Maßnahmen:
o Rhythmisierung des Pat.
Kardiovaskuläres Management nach Eingriffen unter
Einsatz der HLM o Kalziumsubstitution: nur sinnvoll, wenn Serum-
Art. PCWP HZV Wahrscheinliche Therapie Kalzium erniedrigt, z. B. im Rahmen einer
RR (LAP) Ursache Massivtransfusion
↓ ↓ ↓ Hypovolämie Volumengabe Therapie von Herzrhythmusstörungen
(Kristalloide, Rhythmusstörung Therapie
evtl. Kolloide) Sinustachykardie  Hypovolämie ausgleichen
↓ ↑ ↓ LV-Versagen Pos. inotrope
 Adäquate Analgesie
Substanzen,
 Rebound-Phänomen nach
IABP, Assist-
Absetzen von Betablockern?
Systeme
 Betablockade bei guter LV-
↑ ↓ ↑ Schmerzen, Adäquate
Funktion mit Metoprolol
Hyperdynamik Analgesie,
(Beloc®)
Betablockade
erwägen Sinusbradykardi Vorhofpacing über epikardiale
e atriale Schrittmacher-Elektroden
↑ ↓ ↓ Periphere Hypovolämie
AV-Block II°– Ventrikuläres Pacing, möglichst
Vasokonstrikti ausgleichen,
III° Einsatz eines sequenziellen
on Vasodilatanzien,
Schrittmachers
evtl.
zusätzlich pos. TAA bei  Elektrische Kardioversion bei
inotrope Vorhofflimmern fehlenden KI
Substanzen  Betablockade bei guter LV-
↑ ↑ ↑ Hypervolämie Volumenrestriktion, Funktion mit Metoprolol
Diuresesteigerung,  Alternativ: Amiodaron (z. B.
Vasodilatanzien Cordarex®) insbes. bei schlechter
PCWP: Pulmonary Capillary Wedge Pressure, LAP: Left LVFunktion, wenn
Atrial Pressure, HZV: Herzzeitvolumen, IABP: Sinusrhythmus zur Stabilisierung
intraaortale Ballongegenpulsation des Kreislaufs notwendig ist
Vorhofflattern  Elektrische Kardioversion
Therapie des „Low-Output“-Syndroms
 Atriales„Overpacing“,kurzzeitig
Definition: Herzindex < 2,2 m2 KOF × Min–1 und
e Vorhofstimulation (300–
SVR > 1.200 dyn×Sek.×cm–5. 400/Min.)
 Dobutamin 1–15 μg/kg/Min. (250 mg/50 ml NaCl  Metoprolol oder Digitalisierung
0,9 %: 2–10 ml/h) zur Frequenzkontrolle
VT Elektrische Kardioversion

59 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬ Dr. Nidal Abou Alhaija

Zerebrovaskuläre Autoregulation
Intrakranieller Druck (ICP)
Ursachen für eine perioperative ICP-Erhöhung
 Intrakranielle Raumforderung
 Hirnödem
 Kopftieflagerung
 Arterielle Hypertonie
 Anstieg des ZVD
 Venöse Abflussbehinderung im Kopfbereich
 Husten, Pressen, Erbrechen
 Schmerz, Unruhe, Angst
 Beatmung mit hohem PEEP
 PaCO2 ↑ (Hypoventilation)
 PaO2 < 50 mmHg
 pH ↓
Therapie bei erhöhtem ICP
Primäre Therapieziele:
 SpO2 > 95 %
 MAP > 90 mmHg
 Normovolämie
 Normoglykämie
 Unter Beatmung: PaO2 > 100 mmHg und
PaCO2 32–34 mmHg
Unspezifische Maßnahmen:
 Lagerung: Oberkörperhochlagerung (30o), auf
Abflussbehinderungen der Halsvenen achten
 Normothermie: oder evtl. milde Hypothermie
(34–36 °C) anstreben → CBF ↓und CBV ↓
 Vermeiden von Hyperglykämie,
Hypoglykämie, Hyponatriämie
 Analgesie und Sedierung: Analgosedierung
mit Benzodiazepinen und Opiaten, das Husten
bei der Extubation kann oft durch die Gabe
von Lidocain (Xylocain®) 1–1,5 mg/kg i. v.
kurz vorher verhindert werden
 Suffiziente Beatmung:
Bei PaO2 < 50 mmHg sinkt der CBF
Atemwegsdruck so niedrig wie möglich
PEEP ist v. a. zur Verbesserung der Oxygenierung
auch bei erhöhtem ICP nicht falsch
 Moderate kurzfristige Hyperventilation:
PaCO2=32–34 mmHg, Wirksamkeit max.24 h.
Cave: Bei zu niedrigem PaCO2 kann es durch
zerebrale Vasokonstriktion zu zerebralen
Ischämien kommen
 Stabile Herz-Kreislauf-Situation:
Hypovolämie ausgleichen, ggf.
60 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬
Katecholamine, um einen Abfall des MAP und
damit des CBF zu verhindern
Spezifische Maßnahmen:
 Glukokortikoide: nur zur Senkung eines
perifokalen Ödems bei Tumoren (nicht beim
SHT!), z.B. mit Dexamethason 4 × 4 mg/d
 Osmodiuretika:
Mannitol (Osmofundin® 15 %: 3–6 × 100–
125 ml/d über 15 Min.) führt zu osmotischem
Wasserentzug aus ödematösen Hirnanteilen
und Reduktion der Blutviskosität → CBF und
ICP↓, wahrscheinlich über reflektorische
Vasokonstriktion
NaCl 7,5 % Bolus 3 ml/kg KG i. v., bis zu 250
ml/d
 THAM: Tris-Hydroxyl-Aminomethan-Puffer
„TRIS-Puffer“ kann den Liquor-pH bei
Liquorazidose anheben und den ICP senken
(50 ml TRIS 36,34 % i. v.)
 Liquordrainage: Über eine spinale Drainage
kann das Liquorvolumen bei Liquoraufstau
und damit der ICP gesenkt werden. Cave: bei
schneller Drainage droht Einklemmung
 Barbiturate: senken den zerebralen
Metabolismus, Steuerung nach „Burst-
Suppression“-Muster im EEG (isoelektrische
Intervalle, unterbrochen von „Bursts“ mit
einer Frequenz von 8–12 Hz bis zu 1–4 Hz
kurz vor der elektrischen Stille)
Gynäkologie
Präeklampsie (EPH-Gestose) und Eklampsie
Präeklampsie EPH-Gestose: E = Edema +P =
Proteinuria + H = Hypertension:
 Art. RR > 140/90 mmHg (Leitsymptom)
 Proteinurie > 300 mg/d
 Generalisierte Ödeme
Schwere Präeklampsie:
 RRsys. >160 mmHg und/oder RRdiast.>100mmHg
 Oligurie, Kreatininerhöhung
 ZNS-Symptome (Unruhe, Schwindel,
Kopfschmerzen, Sehstörungen)
 Lungenödem
 HELLP-Sy.
Dr. Nidal Abou Alhaija
Eklampsie:
Zusätzlich Konvulsionen und Koma Cave: auf
Prodromalstadium achten → Kopfschmerzen,
Sehstörungen, epigastrischer Schmerz
HELLP-Sy. Hemolysis EL = elevated liver
enzymes LP = low platelets:
 Sonderform der schweren Präeklampsie
 Leitsymptom: rechtsseitige
Oberbauchbeschwerden
 ↑Transaminasen
 ↓plasmatischer Gerinnungsfaktoren
 ↓ Thrombozytenzahl
 Cave: in 15 % fehlen die klassischen Zeichen
der Präeklampsie
 KO: Leberhämatome/-ruptur/-versagen, DIC
Prophylaxe Bei hohem Risiko evtl. ASS 100/d
p. o. (Hemmung der Thromboxan-A2-Synthese)
bis max. zur 36. SSW. Nicht gerechtfertigt zur
Routineprophylaxe oder bei bereits bestehender
Präeklampsie!
Therapie bei schwerer Präeklampsie und
HELLP-Syndrom Basiert mehr auf der
Behandlung der Symptome und Prävention von
KO als auf einer spezifischen Ther.
1. Flüssigkeitsmanagement:
 Korrektur des intravasalen
Flüssigkeitsdefizits, ggf. unter ZVDKontrolle
 Humanalbumin 20 %: 3 × 50 ml/d zum
Ausgleich der Eiweißverluste
 Cave: unkritische Volumensubstitution führt
aufgrund der Permeabilitätsstörung schnell zu
einem Lungenödem
2. Blutdrucksenkung:
 α-Methyldopa 2–4 × 250 mg/d p. o. (Mittel
der Wahl bei Langzeitbehandlung)
 Urapidil (Ebrantil): initial 6,25–12,5 mg i. v.
als Bolus über 2 Min., danach 3–24 mg/h
(Perfusor)
 Akutther.: Dihydralazin (Nepresol®): 1 Amp.
= 25 mg, initial: 10–25 mg i. v. in 5-mg-
Schritten. Perfusor: 50 mg/50 ml NaCl 0,9%,
Beginn mit 2 ml/h, max. 100 mg/d
3. Antikonvulsive Ther.:
Magnesiumsulfat (Mg−5-sulfat 10 %® 1 Amp. à
10 ml enthält 1 g= 4 mmol oder 98,6 mg Mg2+):
 Initial 16–24 mmol Mg2+ langsam i. v. (= 4–6
Amp.)
61 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬
 Perfusor: 50 ml (= 20 mmol Mg2+ bzw. 5
Amp.) auf 10 ml/h (= 4 mmol/h Mg2+ oder 1
Amp./h)
 Therapeutischer Plasmaspiegel: 3–4 mmol/l
 Patellarsehnenreflex soll abgeschwächt, aber
noch auslösbar sein
 Zeichen der Überdosierung: Somnolenz, Flush,
Bradypnoe
 Antidot:1g Kalziumglukonat 10% langsam i.v
Therapie bei Eklampsie Eine schnelle
Entbindung ist die einzige kausale Ther.
 Allgemeines Management s. o.
 Sedierung: Diazepam (Valium®) 10–20 mg
langsam i. v.
 Bei anhaltenden Krämpfen und/oder resp.
Insuffizienz → Narkoseeinleitung mit
endotrachealer Intubation und kontrollierter
Beatmung.
Schmerztherapie auf der ITS
Sedierung auf der Intensivstation
Kurzfristige (Analgo-)Sedierung
Sedierung:
 Propofol (Disoprivan®), Initialdosis 2–4
mg/kg i. v. (140–280 mg bei 70 kg),
Erhaltungsdosis 2–6–10 mg/kg/h i. v.
 Alternativ Midazolam (Dormicum®),
Initialdosis 0,05–0,2 mg/kg i. v.,
Erhaltungsdosis 0,05–0,3 mg/kg/h i. v.
Analgesie:
 Remifentanil (Ultiva®), 0,1–0,4 μg/kg/Min.
 Alternative: Piritramid (Dipidolor®),
Einzeldosis 3,75–15 mg titrieren
 Weitere Alternative Komb. Ketamin und
Midazolam
Antidot bei Midazolam, Lorazepam:
Flumazenil (Anexate®), Einzeldosis 0,3 mg i.v.
, Wirkung innerhalb von 1–2Min.
Intubationsnarkose
Sedativa: Propofol (Disoprivan®) 2–4 mg/kg i.
v. (140–280 mg bei 70 kg)
Opioide:
- Remifentanil (Ultiva®)0,1–0,4μg/kg/Min. i.v
- Sufentanil 20–70 μg i. v.
- Alfentanil (Rapifen®) 15 μg/kg (= 1 mg bei
70 kg) i. v.
- Fentanyl 0,05–0,1 mg i. v.
Dr. Nidal Abou Alhaija
Muskelrelaxanzien:
- Rocuronium (Esmeron®) 0,6 mg/kg (42 mg
bei 70 kg). Antagonist: Sugammadex
(Bridion®) 2–4 mg/kg (140–280mg bei 70 kg)
- Mivacurium (Mivacron®) 0,07–0,2 mg/kg
(5–14 mg bei 70 kg)
- Cisatracurium (Nimbex®) 0,1–0,15 mg/kg
(7–10 mg bei 70 kg)
Sedativa
Midazolam
Dormicum® Amp. à 5 ml = 5 mg i. v.; i. m.
Antidot: Flumazenil (Anexate®)
Dosierung
Prämedikation:
- v.: 2,5–5 mg 5–10 Min. vor dem Eingriff, ggf.
Wiederholung
- p. o.: 7,5 mg ca. 30–60 Min. vor dem Eingriff
- Rektal: 0,3 mg/kg 20 Min. vor dem Eingriff
- i. m.: 0,05–0,1 mg/kg (3,5–7 mg) 20–30 Min.
präop.
Narkoseeinleitung: 0,15–0,2 mg/kg (10–15 mg)
i. v. Aufrechterhaltung der Narkose: individuell
dosierte kleine Nachinjektionen nach
Wirkung. (Cave: wiederholte Nachinjektionen
führen zu deutlich verlängerter Wirkdauer)
Allgemeinnarkose: Prämedikation mit Atropin
0,5 mg i. m. oder i. v., 0,15–0,2 mg/kg (10–15
mg) Midazolam i. v. und 2 mg/kg (50–100
mg) Ketamin i. v.
Sedierung bei Eingriffen in Lokal- und
Regionalanästhesie: wie Prämedikation
Sedierung bei Beatmung: Midazolam 50 mg
auf 50 ml in NaCl 0,9 % mit 2–15 mg/h i. v.
Nebenwirkungen
- Geringer RR ↓ (vorher Volumenmangel
ausgleichen)
- Atemdepression bis Atemstillstand, bes. bei
schneller i. v. Gabe
- Gehäuft im Alter paradoxe Wirkung
(Exzitation statt Sedierung)
Kontraindikationen
- Myasthenia gravis
- Intox. mit Alkohol oder Psychopharmaka
- Endogene Psychose, Schizophrenie
(Exazerbation möglich)
- 1. Trimenon der Schwangerschaft, Stillzeit
- Benzodiazepinallergie
62 ‫ﺻﻔﺤﺔ‬
Thiopental Z. B.
Trapanal®: 1 Durchstechfl. 20/100 ml=0,5/2,5g
Trockensubstanz. Lösungsmittel: Aqua dest.
Etomidat Z. B.
- Hypnomidate®: 1 Amp. à 10 ml = 20 mg.
- Etomidat®-Lipuro: 1 Amp. à 10 ml = 20 ml
in Fettemulsion.
Propofol
®Z. B. Disoprivan®: 1 Amp. à 20 ml = 200 mg
Propofol; Infusionsfl. mit 1 % Propofol à 50 ml
und à 100 ml. Auch 2 % Propofol in 50-ml.
Wirkmechanismus
- Kurz wirksames, rasch metabolisiertes
Injektionsnarkotikum ohne analgetische
Wirkung
- Pharmakokinetik: nur parenterale Anwendung,
HWZ 30–60 Min., Verteilungsvolumen 4–12
l/kg, Plasmaproteinbindung 97 %, Elimination
nach rascher Konjugation an Glukuron- oder
Schwefelsäure. Wirkbeginn 30–45 Sek. nach i.
v. Gabe, Wirkungsende ca. 5Min. nach einer
Einmaldosis infolge Umverteilung und
Inaktivierung in der Leber
Indikationen
- Narkoseeinleitung und –aufrechterhaltung
- Sedativum zur Analgosedierung beim
Beatmungspat
Dosierung
- Einzeldosis zur Narkoseeinleitung: 2–4 mg/kg
(140–280 mg) i. v. langsam injizieren, Dosis
nach individueller Wirkung ausrichten
- Nachinjektion zur Aufrechterhaltung der
Narkose je 25–50 mg als Bolus oder auch als
Infusion möglich: 0,1–0,2 mg/kg/Min. (6–12
mg/kg/h; 400–800 mg/h)
- Analgosedierung: Initialbolus 100 mg i. v.,
anschließend Perfusor 100–600 mg/h
Ketamin: Dosierung Ketanest® S:
- Narkoseeinleitung:
- i. v.: 0,5–1 mg/kg (35–70 mg) langsam (über
1 Min.)
- i. m.: 2,5–5 mg/kg (200–350 mg)
- Repetitionsdosen: jeweils i. v. oder i. m.
Einzelinjektionen mit der Hälfte der
Initialdosis
- Perfusor: 50-ml-Inj.-Flasche (25 mg/ml) pur à
15–150 mg/h = ca. 0,6–6 ml/h, für
Analgosedierung: 10–100 mg/h = 0,4–4 ml/h
Dr. Nidal Abou Alhaija