DÜSSELDORF NEUE FÄLLE 2023

Y. ALI

0 Düsseldorf neue Fälle 2023

 DM (DKA)

PD: Oberarzt: Wann ist die Pat. geboren? Juli

Vorname: Lara Nachname: Croft oder Juni? (muss man selbstbewusst sein)
Alter: 60Jahre alt Geburtsdatum:
13.07.1963
Gewicht: 97kg
Größe: 1,61 m

• Hauptbeschwerde: Wenn ich die Patientin nach Herzrasen,

Sehstörungen (Photopsie) Luftnot, Beinödem und Husten gefragt
(flimmern vor den Augen) habe, zeigt sie Ängste.
seit gestern Abend Man sollte hier versuchen, die Patientin zu
Bds. beruhigen.

Kopfschmerzen (bds. Klopfend, NRS: 5/10,

kein Auslöser, ohne Ausstrahlung, plötzlich
aufgetreten, seit 3T, Persistierend , Ibuprofen
hat bisschen Linderung gebracht , ähnliche
Beschwerden vorher seit 1 J . Gleichmäßig)
• Begleitsymptome: Nykturie seit 5 J
(1Mal tgl.)
• Vegetative Anamnese unauffällig
• Entzündungszeichnen, Pektanginöse
Beschwerden und Beinödem wurden
verneint

VE : (wahrscheinlich gemessen vor der

• aHT seit 5 J, kontrolliert , Einnahme von RR-Medikament)
Gestern 140/80
Heute Morgen 180/90

• DM typ 2
Seit 10J
Unkontrolliert seit 2,5 Wo. Aufgrund der
Streifenmangel.

Pat. : Der Hausarzt hat mir gesagt, ich solle

darauf achten, nicht in Ohnmacht zu fallen,
da meine Blutzuckerwerte immer niedrig
sind, obwohl ich noch nie ohnmächtig
geworden bin .

Pat. :
• Ich habe damals einen
zuckerkranken Patienten gesehen,

1 Düsseldorf neue Fälle 2023

 der ein Gerät benutzte, bei dem
eine Nadel in den Oberarm
gestochen wurde. Tut das weh? (
Sie meinte hier Insulinpumpe )

• Möchten Sie das für mich machen?

Ich wollte das nicht tun, ich habe
Angst davor.

• Ich habe meine Blutzuckerwerte

nicht mehr gemessen, weil mir die
Teststreifen ausgegangen sind.
Können Sie mir welche geben?

• Können Sie meine Blutzuckerwerte

messen?

Vor-ops:
Cholecystektomie vor 10 J.
(Komplikationslos)

Med :

• Metformin 850 mg 1-0-1 ( Pat: Ich teile alles mit meinem Mann. Wir
• Ramipril 5 mg 1-0-0 sind seit 30 Jahren verheiratet, und ja, ich
• Ibuprofen unklar Dosis 3 tbl. habe einige Tabletten seiner Medikamente
gegen Kopfschmerzen genommen, aber
die genaue Dosierung weiß ich nicht.)

Allergie :
Penicillin (Pruritus )

Noxen :

Nikotin und Drogenkonsum wurden verneint

Alkoholkonsum: gleg. 1Gl. Wein am WE

FA :
• Vater: sei an Bronchial-Ca mit 40 Lj.
Verstorben .
Habe an Pneumokoniosen gelitten
• Mutter: Degenerative
Gelenkerkrankung. (generalisierend )
V.a. Arthrose

• habe zwei Schwestern, eine von

ihnen ist an HI verstorben.

2 Düsseldorf neue Fälle 2023

 SA :
Verheiratet, lebe mit Ehemann zusammen
Habe zwei Töchter, eine von ihnen ist adipös .
Sei Buchhalterin von Beruf (sie arbeitet mit dem Mann, er ist Tischler
von Beruf)

Gyn :
In Wechseljahre seit 10J
Unauffällig

man kann auch Hypertensive Krise

VD : schreiben da den Druck erhöht ist aber am
Stoffwechselentgleisung aufgrund DM Laboruntersuchungen kriegt man BZ-Wert
von 485mg/dl .

DD :
Hypertensive Krise
Migräne
TIA
Hirntumor
Hypoglykämie

Prozedere :
Bei der Laboruntersuchung sehen wir ein
• KU Metabolisches Syndrom= Adipositas, aHT,
• Labor: BB, E-lyte Hyperglykämie und Hypertriglyzerdämie
CRP, BSG (mit HDL ↓)
BZ ,HbA1c Ketonkörper im Blut
oder im Urin
Nierenwerte
Leberwerte
• Urinstatus
• EKG - BGA
• SONO- Carotis
• Ggf. CT- Schädel

Therapie :

• ITS-Aufnahme
• Monitoring
• E-lyte Kontrolle
• Infusiontherapie
• Insulin-Dauerinfusion
• Der Blutzucker sollte daher langsam
und vorsichtig gesenkt werden.
• ggf. ist sogar Glukose i.v. zu
verabreichen .
• Azidose korrigieren

3 Düsseldorf neue Fälle 2023

 Diabetes mellitus

= Zuckerkrankheit, Blutzuckerkrankheit

Ätiopathogenese:
• ein relativer oder absoluter Mangel an Insulin oder eine verminderte Insulinwirkung
• DM Typ 1
– autoimmune oder idiopathische Zerstörung der β-Zellen des Pankreas → absoluter
Mangel an Insulin
– genetische Prädisposition, familiäre Belastung, HLA-DR3 oder HLA-DR4
– Auftreten: meist bei Kindern und Jugendlichen, selten bei Erwachsenen: LADA (Latent
Autoimmune Diabetes in Adults)
– klinisch nachweisbar, wenn 80 % der Zellen schon zerstört sind
• DM Typ 2
– Überernährung + Bewegungsarmut → Insulinresistenz (↓ Wirkung an den peripheren
Insulinrezeptoren)
– gestörte Insulinsekretion → relativer Insulinmangel

Klinik:
• Diabetes mellitus Typ 1
– Polyurie
– Polydypsie
– Gewichtsabnahme
– Leistungsschwäche
– ggf. Pruritus, Hautinfektionen, Schmerzen und Missempfindungen in den Extremitäten
– manchmal die Erstmanifestation: Coma diabeticum
• Diabetes mellitus Typ 2
– oftmals assoziiert mit Hypertonie und Hypertriglyzeridämie
– Polyurie
– Polydypsie
– Gewichtsabnahme
– Leistungsschwäche
– ggf. Pruritus, Hautinfektionen, Schmerz und Missempfindungen in den Extremitäten
– meist adipöser EZ
– „gesunde“Gesichtsfarbe: Rubeosis diabetica

Diagnostik:
• Blutglukose:
– spontan (nicht nüchtern) > 200 mg / dl oder wiederholter Nüchtern-Blutzucker > 125 mg /
dl →Diagnose gesichert
– Nüchtern-Blutzucker > 100 mg / dl, aber < 125 mg / dl → „gestörter Nüchtern-Blutzucker“
• oraler Glukosetoleranztest (oGTT) bei Vorliegen eines gestörten Nüchtern-
Blutzuckers indiziert
– 2-h-Wert > 200 mg / dl → Vorliegen eines DM
– 2-h-Wert > 140 mg / dl, aber < 200 mg / dl → gestörter Nüchtern-Blutzucker
• HbA1c-Bestimmung (glykosyliertes Hämoglobin) – objektive Feststellung der
durchschnittlichen Glukosekonzentration in den letzten 2–3 Monaten, die nicht
beeinflusst werden kann
– Grenzwert ≤ 6,5 %
• Glukosurie
Akute Komplikationen
• Ketoazidotisches Coma diabeticum
• Hyperosmolares Coma diabeticum
• Laktatazidotisches Koma
• Hypoglykämie

4 Düsseldorf neue Fälle 2023

 Späte Komplikationen
• Mikroangiopathie – diabetische Nephropathie– diabetische Retinopathie
• Diabetische Makroangiopathie: • Atherosklerose der großen und mittleren Gefäße
–KHK
–pAVK
– zerebrale Perfusionsstörung
• Diabetische Neuropathie
• Diabetisches Fußsyndrom
Therapie:
•Ziele:
–Nüchtern-Blutzucker 90–120 mg / dl
–postprandialer Blutzucker < 160 mg / dl
–HbA1c < 6,5%
•Patientenschulung: Ernährung, Insulin oder orale Antidiabetika, Wunden-
Vermeidung und -Pflege, spezielles
Schuhwerk, Komplikationen der Krankheit usw .
• Proteine : Lipide : Kohlenhydrate = 15–20 % : 30 % : 45–55 %
DM Typ 1: Insulintherapie
•morgens und abends: lang wirksame Verzögerungsinsuline
•bei den Mahlzeiten: schnell wirksames Normalinsulin
–je nach geplanter Nahrungsaufnahme (BE-Faktor)
–je nach dem aktuellen Blutzuckerwert
•oder kontinuierliche s. c. Insulininfusion + Bolusgabe über eine Insulinpumpe bei
den Mahlzeiten
DM Typ 2: Diät + körperliche Bewegung + orale Antidiabetika

Obstruktives Schlafapnoesyndrom (OSAS)

Persönliche Daten:

Vorname: Michaela Nachname: Schiller

Alter: 55 Jahre alt Geburtsdatum:
14.10.1968
Gewicht: 85,3kg Größe: 163cm

sie muss auf ihre Enkelkinder aufpassen

Hauptbeschwerden sind Asthenie und jedoch fällt es ihr schwer aufgrund der
Kopfschmerzen KonzentraionsStörung.

• Müdigkeit (Fatigue) : seit 3-4 Wo.

bestehend progredient

5 Düsseldorf neue Fälle 2023

 • Konzentrationsstörung
• morgendliche Cephalgie
• Parasomnie
• Nächtliche Apnoe
• ständiger Nykturie.
• Der Mann der Patientin wecke die
Patientin während der Nacht auf, da
sie Rhonchopathie (laut schnarche)
• Obstipation.
• Gewichtzunahme von 20kg innerhalb
3J.

Vorerkrankungen:

• Arterielle Hypertonie seit 5 Jahren

• Hypercholesterinämie seit 3,5 Jahren

Vor-Ops:

Z.n. einer Cholezystektomie vor 10 Jahren

(hier besser nach dem Grund fragen)

Medikation:

• Valsartan 80mg 1-0-0

• Liptruzet 10 mg/20 mg

Allergien, Unverträglichkeiten:

• braunes Pflaster äußert sich mit Pruritus und

Erythem

Noxen:

• Nikotinkonsum: Nichtraucherin
• Alkoholkonsum: 2 Gläser Wein am
Wochenende
• Drogenkonsum wurde verneint.

Sozialanamnese:

Sie sei Krankenschwester (arbeite zurzeit

nicht),
verheiratet habe 2 Töchter
und zwei Enkelkinder (Sie passe auf
Enkelkinder auf).

6 Düsseldorf neue Fälle 2023

 Familienanamnese:

• Vater: leide an aHT

• Mutter: Litt and Depressionen, gestorben, der
Grund ist unbekannt, da die Patientin keinen
Kontakt mit der Mutter gehabt habe
(schlechte Beziehung)

Verdacht Diagnose:

OSAS (Das obstruktive Schlafapnoesyndrom)

Differentialdiagnose: Begründe:

1. Pickwick-Syndrom.
2.Anämie.
3. Herzinsuffizienz. 3- (Gewichtzunahme, Nykturie)
4. Zentrales Schlafapnoesyndrom.
5. Hypothyreose. 5- (Obstipation und Gewichtzunahme)
6. Restless-Leg-Syndrom.

Weiteres Vorgehen:

1. KU
2. Labor: kleines BB, BZ, TSH, fT3, fT4,
Elektrolyte, Pro-BNP, Nierenwerte und
Leberwerte Lipidprofil
3. BGA
4. Polysomnographie (SpO2, Spirometrie, EKG,
EMG, EEG, Langzeit-RR)

5. HNO-und Pulmologisches Konsil

Es gibt jedoch auch Fälle, in denen eine

Therapeutisches Vorgehen: stationäre Behandlung erforderlich ist, z.
B. wenn die Symptome schwerwiegend
1-Ambulant Behandlung sind.
2-Patientenschulung und
Lebensstilveränderung 2- Gewichtsreduktion, Diät, Sport
3-Gewichtsreduktion und
Ernährungsumstellung
4-Nikotin,-Alkohol,-Sedativakarenz
5-Schlafhygiene: Schlaf auf der Seite nicht
Rücken
6-Nächtliche Beatmung: nasal CPAP
7- Ggf. OP: Uvulovelopharyngoplastik (Laser-
UVPP).
Ggf. Septumplastik oder Conchotomie.
Ggf.Tonsillektomie oder Adenotomie bei
Kinder.

7 Düsseldorf neue Fälle 2023

 Fragen:
1- Haben Sie Konzentrationsstörung
oder ständige Müdigkeit?
2- Haben Sie Schläfrigkeit tagesüber?
3- Wann genau treten Kopfschmerzen
auf?
4- Hat Ihre Frau in letzter Zeit
mitbekommen, dass Sie Nachts laut
schnarchen oder Atemunterbrechung
beim Schlaf bekommen?
5- Wie viele Kissen benutzen Sie beim
Schlafen? Schlafen Sie auf dem
Rücken oder seitlich?
6- Darf ich fragen, ob Sie Problem beim
Sex haben?
7- Hat ihr Mann beobachtet ,dass Sie
Atemaussetzer Während der Nacht
haben?
8- atmen Sie beim Schlafen durch Nase
oder den Mund?

Definition:
Die obstruktive Schlafapnoe ist eine ernsthafte (serious) schlafbezogene Atmungsstörung
(SBAS), bei der es während des Schlafes wiederholt - bis zu über 100 Mal - zu einem
Kollaps des Rachenraumes kommt.
Durch eine Verlegung des Rachens im Schlaf wird der Atemfluss beeinträchtigt.
Ab 10 Ereignissen pro Stunde Schlafzeit spricht man von einer Schlafapnoe. Ein einzelnes
Ereignis muss dabei mindestens 10 Sekunden lang sein.
Die Apnoe beim obstruktiven Schlafapnoesyndrom ist also eine Atempause, die durch
einen Verschluss der oberen Atemwege hervorgerufen wird. Der Körper reagiert mit einer
Weckreaktion (Arousal), die zur Wiederaufnahme der Atmung führt, da im Wachen die
Muskelspannung den Rachen wieder aufspannt.

Ätiologie:

Bei Kindern Bei Erwachsenen

vergrößerte adenoide Vegetationen, die sog. 1. Übergewicht (80%).

kindlichen Polypen. Hyperplasie der Rachenmandel au
f der Basis einer chronischen Entzündung. Sie kann 2. VergrößerteTonsillen
durch Bakterien (z.B. Streptococcus (Tonsillenhyperplasie)
pneumoniae, Haemophilus influenzae) oder Viren .

8 Düsseldorf neue Fälle 2023

 vergrößerte Tonsillen (Tonsillenhyperplasie), z.B. 3. Verbogene
"kissing tonsils" unphysiologische Vergrößerung Nasenscheidewand
(Hyperplasie) der Gaumen- oder Rachenmandel, (Septumdeviation)
4. Vergrößerte
Nasenmuscheln ‫قرينات‬
5. Vergrößertes
Zäpfchen (Uvula).‫اللهاة‬
Uvula palatina
6. Kieferfehlstellungen
(Retrognathie)

Symptomatik:

• -Kopfschmerzen (insb. Morgens)

• -Asthenie
• -Antriebslosigkeit
• -Schläferigkeit (tagesüber) : Somnolenz
• -Schlummersucht:‫ اإلدمان على النوم‬Narkolepsie‫النوم الالإرادي‬
• -Husten (durch ausgetrocknete Schleimhaut)
• -Schnarchen, Rhonchopathie
• -nächtliche Atemstilstand-
nächtlicher Atemaussetzer: Apnoe (durch Fremdanamnese)
• -Konzentrationsstörung
• -Durchschlafstörung Parasomnie
• -Potenzstörung
• -Atemnot beim Flachliegen
• Mundatmung

Komplikationen:

• 1- Sekundäre aHT
• 2- Apoplex
• 3- Pulmonale HT
• 4- ACS, HI
• 5- Verkehrsunfälle durch Sekundenschlaf

9 Düsseldorf neue Fälle 2023

 Nucleus-pulposus-Prolaps
(Bandscheibenvorfall-Diskushernie)

Persönliche Daten: Patientin spricht nicht so

Frau deutlich,sie hatte monotone
Vorname: Astrid Nachname: Stimme.Ich habe am Anfang
Fischelmann gedacht,sie hätte Parkinson.
Alter: 55J. Geburtsdatum:
11.04.1968
Gewicht: 64,3kg. Größe: 1,64m

Hauptbeschwerde:

Lumbalgie
Hexenschuss
Lendenschmerzen
• Seit gestern
• mittige untere
Rückenschmerzen.
• Persistierend
• stechend, brennend,
ziehend
• Ausstrahlung li. Bein
• Plötzlich begonnen
• NRS: zunächst 7/10, nach
Einnahme von
Diclofenac75mg:4/10.
• Auslöser: Hebung eines
Kübels im Garten.
• Verstärkerende Faktoren:
Aufstehen, Sitzen und sich
nach vorne beugen.
• Lindernde Faktoren: Liegen
sowie Beinhochlagerung.
• Ähnliche Beschwerde Seit
1J. aber leichter.
• Keine neurologischen
Symptome (keine
Parästhesie oder
Hypästhesie).

Begleitsymptome: Nausea nach der Einnahme

von Diclofenac

10 Düsseldorf neue Fälle 2023

 Veg.Anamnese: Kaltschweißigkeit (seit langer
Zeit)

Vorerkrankungen:

• Migräne: Kopfschmerzen, drückend,

bds. rezidivierende, alle 3 Mo. mit
Photopsie (Lichtempfindlichkeit).

Vor-OPs:
• Sectio Caesarea vor 30 J.
• Vakuumextraktion vor 28 J.

Medikament:
• Calciumcarbonat:
• Ibuprofen 400 b.B. Anwendungen :
• Dolortriptan gegen Migräne b.B. Calciummangel
,Vorbeugung der
• Calcium Sandoz b.B. Osteoporose und bei
Rachitis und
Osteomalazie

Es könnte sein, dass die Pat.

leidet an Osteoporose und das
gilt als Risko Faktor für
Diskusprolaps, so sollte man
danach Fragen.

Allergie: allergische Rhinokonjunktivitis im

Frühjahr (Heuschnupfen)

Noxen:
Nikotinabusus: eine Zig. alle 2-3Wochen mit
Alkohol
Alkoholkonsum: 2Gl.Wein am WE
Drogenkonsum: keine

Am Ende sagte: Meine

Familienanamnese:
Schwester hatte Krebs mit
Metastase, ich habe auch Angst.
Mutter: 78J. DM2
Vater: 80J., aHT

11 Düsseldorf neue Fälle 2023

 Schwester: verstorben mit 52J. an Bronchial-
Ca.

Sozialanamnese:

Floristin ‫ بائعة الزهور‬von Beruf, geschieden,

alleinwohnend, habe 2 gesundem Sohne.

Gyn:
seit 5 Jahren Menopause,
Vakuumextraktion für den ersten Sohn,
Sectio Caesarea für den zweiten Sohn

Verdacht Diagnose:

Discusprolaps

Differentialdiagnose:

1-pAVK.
2-Spinalkanalstenose.
3- LWS-Metastasen.
4-Osteochondrose ‫ي‬ ُ ‫ي‬
ٌّ ‫غضْرو ِف‬ ْ ‫ع‬
ٌّ ِ‫ظم‬ ٌ ‫تَنَ ُّك‬
َ ‫س‬
5-Muskelverspannung. Muscle tension
6-Spondylolisthese. ‫انزالق الفقار‬
7- Spondylose

Diagnostik:

• KU neurologische Untersuchung
• FKDS des li. Biens
• Labor : BB CRP BSG E-lyte
• Leber-,Nierenwerte

12 Düsseldorf neue Fälle 2023

 • Rö-LWS im 2 Ebenen
• MRT-LWS Ggf. CT-LWS
• Urin-Status

Therapie:
Operation: (Diskektomie)
a. Wenn es keine Besserung bei
• Ambulant Behandlung
der konservativen Therapie oder
• Patientenschulung
b. bei der deutlichen
• Physiotherapie
Behinderung ((Parese)) gibt,
• Analgetikum
dann nehmen wir den Patienten
• Muskelrelaxantien Methocarbamol
eine
• Ggf. Op (Diskektomie)
Operation Behandlung vor.
• Ggf. Einspritzung des Cortisols
Perkutane Infiltration bei CT:
• Neurologisches Konsil
a. Wenn der Patient die operative
Behandlung verweigert (refused)
oder
b. Wenn die konservative
Behandlung nicht förderlich
(beneficial).

13 Düsseldorf neue Fälle 2023

 Fragen:

1. Seit wann haben Sie Schmerzen?

2. Wo sind die Schmerzen lokalisiert? (Hals-, Lendenwirbelsäule)
3. Wie stark sind die Schmerzen?
4. Verstärken sich die Schmerzen, wenn Sie husten, oder niesen ?
5. Gab es einen Auslöser für die Schmerzen? (Fehlbewegungen,
َ )
Hebetraumen, Kälteexposition, Klimawechsel, Überlastungen‫حمل زائد‬
6. Strahlen die Schmerzen aus?
7. Leiden Sie unter Muskelschwäche?
8. Ist Ihnen eine eingeschränkte Beweglichkeit aufgefallen?
9. Sind Ihnen Lähmungen aufgefallen?
10. Wo genau ist die Lähmung lokalisiert ?
11. Leiden Sie unter Sensibilitätsstörungen?
12. Ist Ihnen eine neu aufgetretene Inkontinenz aufgefallen? (Unfähigkeit, Urin
oder Stuhl zu halten)
13. Sind die Symptome im Laufe der Zeit schlimmer geworden ?
14. Treiben Sie Sport ?
15. Welche Sportdisziplin und wie oft wöchentlich ?
16. Welche Vorerkrankungen haben Sie? (degenerative Knochen-
/Gelenkveränderungen; Lumbalgien)
17. Hatten Sie schon Unfälle? (z. B. Schleudertrauma der Halswirbelsäule)
18. Welchen Beruf üben Sie aus?

14 Düsseldorf neue Fälle 2023

 Definition und Ätiologie:

(Frage beim Prüfer, was ist Bandscheibenvorfall)

-Es ist eine Erkrankung der Wirbelsäule, die wegen Verschiebung (diplacement) der
Bandscheibe (intervertebral disc) zwischen Wirbelkörperen (vertebral bodies)
auftritt, Dies führt zu Kompression des Nerves.
-Die Ursache ist oft überlastende Vorschädigung (pre-existing defect) der
Bandscheibe, aber es kann auch ohne äußeren Anlass (outer cause) auftreten.
-Eine Behandlung meistens konservativ möglich, schwere Vorfälle müssen operativ
behandlet werden.

• die plötzlich oder langsam zunehmende Verlagerung, bzw. den Austritt von
Gewebe des Nucleus pulposus der Bandscheibe. Dabei kann es zu einer
Kompression des Rückenmarks oder der Nervenwurzeln kommen.
• Durch körperliche Belastung kommt es mit zunehmendem Alter zu einem
Wasserverlust und fibrösen Umbau des Nucleus pulposus (Diskose).
Dadurch nimmt die Höhe der Bandscheibenfächer ab.

Stadien:

• Protrusion: Breitbasige oder umschriebene Vorwölbung der Bandscheibe

bei intaktem Anulus fibrosus
• Prolaps bzw. Bandscheibenvorfall: Vorwölbung ‫ نُتُو ٌء‬von Nucleus pulposus
durch Defekt im Anulus fibrosis
• Treten Einrisse des Anulus fibrosus auf, können Anteile des Nucleus
pulposus austreten (Prolaps). Verliert der Prolaps Kontakt zur
ursprünglichen Bandscheibe, spricht man von einem
Bandscheibensequester.

Symptome:

Die meisten Bandscheibenvorfälle verlaufen asymptomatisch. Mögliche

Beschwerden sind lokale Rückenschmerzen und bei Affektion einer Nervenwurzel
eine Radikulopathie (radikuläre Schmerzen, Sensibilitätsstörungen und Paresen im
entsprechenden Versorgungsgebiet).

1. Rückenschmerzen ( Lambalgie) .
2. Lähmung (Parese) .
3. Eingeschränkte Bewegung.

LWS-Lendenwirbelsäule:

HWS-Halswirbelsäule: 1-Schwäche des Beins.

2 Eingeschränkte Bewegung
1- Nackensteifigkeit. des Beins.
2- Schwäche des Arms. 3-Hexenschuss (Lumbago).
3- Eingeschränkte Bewegung des Arms. (lower Back Pain)
4- Schmerzen zwischen Schulterblättern. 4-Parästhesien (kribbeln).
5- Parästhesien (kribbeln). (Tinggling)
6- Hypoästhesien(Taubheitsgefühl). 5-Taubheitsgefühl.
(Numbness)

Diagnose:

15 Düsseldorf neue Fälle 2023

 1-Anamnese und körperliche Untersuchung:
• Lasègue-Zeichen (Dehnungsschmerzen des Ischiasnerves). Stretch pain
Der Patient wird aufgefordert, sich flach auf den Rücken zu legen. Das gestreckte
.Bein wird im Hüftgelenk langsam passiv um 90° gebeugt
Das Lasègue-Zeichen ist positiv, wenn eine Beugung um etwa 70-80° aufgrund von
vorher eintretenden Schmerzen in Bein, Gesäß oder Rücken nicht durchführbar ist.

• Kering Zeichen (Dehnungsschmerzen des Ischiasnerves).

Der Patient wird flach auf dem Rücken gelagert. Die Beine werden bei gestrecktem
Knie im Hüftgelenk gebeugt. Beugt der Patient dabei aufgrund von Schmerzen die
Knie, ist das Kernig-Zeichen positiv.

2- Laboruntersuchung: unauffälig.
3- Röntgenaufnahme des HWL , LWS: um die Fraktur auszuschließen. Röntgen der
LWS in 2 Ebenen:
–Fehlhaltungen oder Fehlbildungen
–Degenerative oder entzündliche Veränderungen
– Tumoren
4- MRT als alternativ CT: um die Diskoprolaps zu bestimmen und damit wir
wissen, ob es eine Kompression oder eine Veränderung im Facettengelenk ‫وجوه‬
‫ المفصل‬gibt.
5- Skelettszintigraphie: um die Metastasen auszuschließen.

Red-flag-Symptomen:

• Progrediente neurologische Ausfälle

• Konus-Kauda-Syndrom:
u.a. Reithosenanästhesie, Harn- und Stuhlinkontinenz
• Schmerzverstärkung in der Nacht
• Nachlassende Schmerzen bei deutlicher Parese
• Z.n. aktuellem Unfall (V.a. Wirbelfraktur)
• Bekannte Osteoporose mit Bagatelltrauma
• Tumoranamnese
• Infektionen (V.a. Spondylodiszitis)
• Verdächtige Allgemeinsymptome (Fieber, Gewichtsverlust)

- Kauda-Syndrom Querschnittssyndrom auf Höhe der Cauda equina. Dabei kommt

es zu einer Schädigung von Fasern der Rückenmarkssegmente von L4 bis S3, die
unterhalb des Conus medullaris verlaufen.

Symptome:
– Blasen- und Darminkontinenz
– Paraparese
– Reithosenanästhesie
– radikuläre neuropathische Schmerzen
– positives Lasègue-Zeichen
– → Notfallindikation für OP

16 Düsseldorf neue Fälle 2023

17 Düsseldorf neue Fälle 2023
 Akute Appendizitis
Die Patientin hat ihre Rolle sehr gut gespielt
und ich hatte das Gefühl, dass sie ehrlich
schmerzen hat. aber sie hat deutlich
gesprochen

Naomi Rosenthal 45 J. geb. am 01. Juli

1978 1,75 m 65,3 kg
Schultin Wuller 36 J. geb. am 12.10.1987
1,77 m 64 kg
Anna-Lena Röber 48 J geb. am 28.
März.1975 1,61 m 59,9 Kg

-Hauptbeschwerden:

• rechtsseitige Unterbauchschmerzen.
• seit 2-3 Tagen
• plötzlich aufgetreten
• persistierend
• progredient
• stechend, ziehend.
• Ohne Ausstrahlung
• Die Schmerzen sind gewandert, vom
Bereich um den Nabel herum in den
rechten Unterbauch.
• keine Auslöser
Pat. : ich war gestern beim HA und er hat
• NRS 8/10
mir Blut abgenommen aber keine
• Verstärkerende Faktoren: Bewegung Ergebnisse noch, deswegen bin ich
• Vor drei Tagen Untersuchung beim hierhergekommen
Hausarzt unauffällig

Begleitsymptome:

• Fieber seit gestern Abend 38,8C°

Heute Morgen 39,9C°
Rektal gemessen
• Nausea seit gestern Abend
• Vomitus heute Morgen zweimal
(flüssig, gelblich, wenig Essen , kein
Blut)

18 Düsseldorf neue Fälle 2023

 • Diarrhö heute Morgen einmal
(wässrig, Braun, kein Blut)
• Inappetenz seit gestern Abend
• Schmerzbedingte Insomnie
• Fatigue
• Nachtschweiß oder Hyperhidrose
seit gestern.

Vorerkrankungen:

Hypothyreose seit 10 J. (kontrolliert)

Kopfschmerzen (1-2 pro Mo. ,klopfend )

Vor- Operationen:

TE mit 12 Lj.
Komplikation: Sepsis

Medikation:

Ibuprofen 400 mg 1-0-0

L-Thyroxin 100 µg 1-0-0

Allergie: Kein bekannt

Noxen:
Nikotin und Alkoholkonsum wurden verneint. Pat.: ich nehme Aufputschmittel
Drogenkonsum: Amphetamine Speed (bei •ich nehme es gelegentlich, wenn ich
Stress) Stress habe (Stress bei der Arbeit)

Familien Anamnese:

Vater: 75 J. Z.n. Herzinfarkt vor zwei Jahren

Mutter: 65 J. Knieoperation
Eine Schwester : Morbus Crohn

19 Düsseldorf neue Fälle 2023

 Sozialanamnese:
Tätig im IT-Bereich .
Ledig, sie will sich nächstes Jahr heiraten
oder sie ist in einer homosexuellen
Beziehung(lesbisch).
Keine Kinder .

Gynäkologische Anamnese: (Sehr Wichtig)

• Irreguläre Menstruation
• Letzte Periode vor 40 Tage

Verdachtsdiagnose:
akute Appendizitis

Differenzialdiagnose: Die wichtige Fragen :

• Pankreatitis 1- Sind die Schmerzen von einem Ort an

• Cholecystitis einem anderen Ort gewandert ?
➢ Um die Appendix zu bestätigen.
• Morbus Crohn 2- Strahlen die Schmerzen in andere
• Divertikulitis Korperregion aus ?
➢ Um die Nephrolithiasis auszuschließen.
• Meckel-Divertikel 3- Haben Sie Problem mit wasserlaßen ?
Schmerzen – Brennen – Blut – Harndrang
• Extrauterin Gravidität
(desire to void)
• Ovarialtorsion ➢ Um die Nieren Probleme auszuschließen
4- Glauben Sie, dass Sie im Moment
• HWI
schwanger sind?
• Urolithiasis ➢ (( Extrauteringravität)) ?
5- Haben Sie Blutspuren im Stuhl bemerkt?
➢ (( Kolonkarzinom))
6- Haben Sie noch einen Blinddarm?

Diagnostik:

• KU: (Marburney -
Temperaturdifferenz mehr als 1C°)

• Labor: BB( Leukozytose ) -CRP- BSG

- β-HCG
Cholestase Werte - Leberwerte - Nierenwerte
-E-lyte
Amylase - Lipase

20 Düsseldorf neue Fälle 2023

 • BGA
• Urinstatus
• Abdomen Sonographie
• Gegebenenfalls CT Abdomen
• Chirurgisches Konsil
• Gynäkologisches Konsil
Abdomen Sonographie :
Verdickte Appendix > 6mm.
– freie intraabdominelle Flüssigkeit,
insbesondere im Douglas-Raum (Excavatio
rectouterina) – manchmal
– falls Wandverdickung: „Kokarde“ im
Querschnitt: Wand – Lumen – Koprolith
– wichtig für Differenzialdiagnosen-
Ausschluss

Therapie:

• Stationäre Aufnahme
• Nahrungskarenz
• Infusionstherapie
• Kein Analgetikum, solange die
Diagnose nicht gesichert ist
• Laparoskopische Appendektomie
• Antibiotikum Einmal. Cephalosporin
Prä OP

Reaktionen :
• Was habe ich Herr Dr.?
• Warum EKG?
• Ich kann nicht hier bleiben, ich muss
arbeiten , wie lange ich hier bleiben
muss?
OA- Fragen:
Aufklärungen:
• Blumberg Zeichen Warum machen wir EKG ,kann es ACS sein
?
• Schilddrüsenhormonen Es kann sehr selten sein aber die Patientin
• Was bedeutet Thyroxin >>> ein (fT4). nimmt Amphetamin und hat Herzstolpern
• Und fT3??>>Triiodthyronin) und hat auch Emesis und Diarrhö (E-
Lyte>>HRST)

Kommission: ja richtig und es ist eine

Routine Untersuchung in der Notaufnahme
Definition:
Unter einer Appendizitis versteht man die Entzündung der Appendix vermiformis.
(Typhlitis(

Ätiopathogenese:

• meistens: Koprolithen (Kotsteine ‫) حصاة برازية‬, Abknickungen, Parasiten

(Wurmbefall), Fremdkörper → Obstruktion des
Wurmfortsatzlumens → Entleerungsstörung →
Entzündung → Appendizitis

21 Düsseldorf neue Fälle 2023

 • GIT-Infekte
• hämatogene Infekte

Stadien:

• Katarrhalische ‫ ن َْزلي‬Appendizitis ist ein nicht destruktives (nicht zerstörendes)

reversibles (heilbares) Stadium. Der Wurmfortsatz ist gerötet, geschwollen und
schmerzhaft. Es ist noch kein Eiter entstanden und die Entzündung kann in
manchen Fällen durch Aufsetzen von Eisbeuteln und Nahrungsentzug
zurückgebildet werden
• Ulzero-phlegmonöse Appendizitis
• Gangränöse Appendizitis (nekrotisierend)
• Perforierte Appendizitis (lebensbedrohliche Komplikation der Appendizitis):
o gedeckt: perithyphlitischer Abszess ‫درع الزائدة خراج حول الزائدة‬
o ungedeckt: perforierte Appendizitis mit lokaler oder diffuser Peritonitis

Symptome:

➢ Eine Appendizitis beginnt meist unspezifisch mit:

• Übelkeit.
• Erbrechen.
• diffusen Oberbauchbeschwerden.

➢ Abdominalschmerzen entweder direkt im Unterbauch rechts

oder zuerst periumbilikal / im Epigastrium → dann verlängern sich im
Verlauf in rechten Unterbauch.

➢ Im weiteren Verlauf entsteht das Krankheitsbild des akuten Abdomens mit:

• Bestehende drückende Unterbauchschmerzen in der rechten Seite.
• Abwehrspannung.

• Kinder: Durchfälle, hohes Fieber, ↓ AZ

• Ältere: ↓ Symptomatik
• Schwangere / Patienten mit retrozäkaler ‫خلف األعور‬Appendix: atypische
Stelle der Schmerzen – manchmal im rechten Oberbauch
(Differenzialdiagnosen Cholezystitis)

• McBurney-Punkt: Druckschmerz: Mittelpunkt einer Linie zwischen Nabel und Spina iliaca
anterior superior rechts
• Psoas-Zeichen: bei Anheben des rechten Beines → Schmerzen im rechten Unterbauch
• Blumberg-Zeichen: kontralaterale Loslassschmerzen (im rechten Unterbauch) nach
Palpitation des linken Unterbauchs

22 Düsseldorf neue Fälle 2023

 Alvarado-Score
ein klinisches Bewertungsschema für die Diagnose einer akuten Appendizitis.
Insgesamt 10 Punkte werden aus 6 klinischen Aspekten und
2 laborchemischen Parametern errechnet.

1. Schmerzwanderung in den rechten Unterbauch

2. Appetitlosigkeit
3. Übelkeit und Erbrechen
4. Schmerzen im rechten Unterbauch (2 Punkte)
5. Loslassschmerz
6. Fieber (ab 37,3 °C)
7. Leukozytose über 10.000 /µl (2 Punkte)
8. Linksverschiebung im Differentialblutbild

• Punktzahl von 1-4 wird von einer Wahrscheinlichkeit von < 30 % für eine
Appendizitis ausgegangen - ambulante Kontrolle
• Ein Alvarado-Score von 5-6 wird mit einer Wahrscheinlichkeit von bis zu 66 % für
eine Appendizitis als Indikation für eine stationäre Aufnahme betrachtet
• 7 Punkten liegt eine Appendizitis mit bis zu 93 % Wahrscheinlichkeit
vor, Indikation für eine Appendektomie herangezogen ‫ استدعى‬wird.

23 Düsseldorf neue Fälle 2023

 Asthma bronchiale

24 Düsseldorf neue Fälle 2023

 Persönliche Daten: Der Patient und die Prüferin waren nett
Herr, und sprachen deutlich und langsam
Vorname: Popple Nachname: genug, um Notizen machen zu können.
Bach
Alter: 55J. Geburtsdatum:
08.04.73
Ist er 50? Haben Sie es ausgerechnet?
Gewicht: 74,4kg Größe: 181cm
Wann hat er Geburtstag? Was haben wir
heute?

Hauptbeschwerde:
• Luftnot ( Dyspnoe )
• trockener Husten ( Reizhusten)
(Tussis)
• seit heute Morgen, Attacken dauern
10-15 Minuten
• nicht belastungsabhängig, gehen von
selbst weg.
• Leichte ähnliche Beschwerden seit 3
Wochen.
• Jetzt beschwerdefrei

VE: Pat. : wenn ich Stress habe bekomme

RDS (Colon irritabile) ich Magen Schmerzen und Durchfall.
Virale Hepatitis A vor 10 J
Pat. : . (Gelbsucht vor ein paar Tage in
Brazil, jede bekommt Gelbsucht dort)

VOPs:

TE 7. LJ.
AE 20.LJ.

Med:
Kijimea b.B gegen RDS

Noxen:
Alkoholkonsum: 1-2 Gläser Rotwein pro Woche

Allergien:
Hatte in der Kindheit Katzenkratzer
(Katzenhaare Allergie)

FA: Pat. : (Habe ich auch Krebs)???

25 Düsseldorf neue Fälle 2023

 Vater ist an Bronchialkarzinom verstorben
letzte Jahr, 75
Mutter hat Asthma.
Bruder Dialyse – pflichtig (Blutwäsche)

(sie möchten Kinder aber könnten nicht

SA:
Tätig im IT-Bereich, Verheiratet, keine Kinder
kriegen, plant Eine In-vitro-Fertilisation
(IVF), - Künstliche Befruchtung- in
Deutschland, deswegen hat er vor 3 wo.
Einen Labrador für seine Frau gekauft
(sehr wichtig, seine Symptome sind
wegen des Hundes)

Der Patient hat vor 3 Wochen einen •

VD: Hund gebracht und seitdem diese
Asthma bronchiale Beschwerden. Vielleicht eine Allergie
gegen Hunde. Als Kind hatte er eine
Allergie gegen Katzen. Seine Mutter hat
.auch Asthma

DD:
• COPD
• GERD
• ACS
• Sarkoidose
• Alpha-1-Antitrypsin-Mangel
• Bronchial-Ca
• Asthma Cardiale
• Stimmbanddysfunktion

Weitere Prozedere:
• Körperliche Untersuchung (Inspektion:
Fassthorax , Auskultation : Giemen ,
Pfeifende AG)
• Tiffeneau-Index FEV1/FVC ≤ 75
• Labor: Diff-BB, BSG, CRP, CK-MB, TPI, %.
TPT, Gesamt IGE im Serum , Pro-BNP , • Peak-Flow-Protokoll > 2 Wochen
Nieren-,Leberwerte. messen: tägliche Schwankungen
• LUFU (Spirometrie ) > 10 %
• Peak-Flow-messung
• Methacholin Provokationstest
• Röntgen-Thorax
• BGA
• EKG • IgE gegen spezifische Stoffe via
RAST (Radioallergosorbent-
Test).

26 Düsseldorf neue Fälle 2023

 • allergologische Diagnostik, globale
Hauttestung:
Intrakutantest, Prick-Test, Karenzversuch mit
Reexpositionstest
• Ggf. CT-Thorax , Bronchoskopie

Therapie:
• Allergenkarenz
• Stufentherapie.
• ICS (inhalativ)
• SABA
• Ggf. Methylxanthine
• Ggf.Montelukast
• Ggf.Mastzellstabilisatoren
• bei allergischem Asthma zusätzlich
Omalizumab (antiIgE)
• bei eosinophilem Asthma
Mepolizumab (anti-IL-5)
• ggf. ergänzend Glukokortikoide oral
als Dauermedikation

Abkürzungen:
LWK, wie viele?
TEP, welche Gelenke? Am meisten Hüften.
Interphalangeale bei Rheuma.
BTM, Beispiel? Morphin.
FEV1
FVC
Tiffeneau Index
PEF
SABA
LABA
SAMA
LAMA

Fachbegriffe:
Syndesmose, wo? Fibula und Tibia, Pubis (Sie
möchten über Pubis hören).
Peritonitis, häufigste Ursache: Perforation.

Frage:
• Wie viele Anfälle haben Sie pro Woche?
• Wie viele nächtliche Anfälle haben Sie pro Monat?

27 Düsseldorf neue Fälle 2023

 • verschlechtern sich die Symptome in der Nacht oder/ und in den frühen
Morgenstunden?
• Sind Ihnen Keuchen (Giemen) oder Brummen aufgefallen?

Asthma bronchiale
= anfallsartige Atemnot, wegen einer obstruktiven Ventilationsstörung bei einem
hyperreagiblen Bronchialsystem
Ätiologie:
• extrinsisch / allergisch: Nachweis von IgE + Allergiesymptomatik meistens gegen
Umweltallergene (Pollen, Tiere, Waschmittel).
• intrinsisch / nicht allergisch:
– Atemwegsinfektionen.
– pseudoallergische Reaktion (Analgetikaintoleranz), z. B.gegen ASS (NSAR); häufig neben
Asthma auch Polyposis
nasi und Rhinopathie → Samter-Trias.
– Refluxkrankheit.
– somatische oder psychische Anstrengung.
– Tabakrauch.
– Ozon oder Nitrosegase.
– kalte Luft oder Nebel.
• Pathogenese – 3 Säulen: bronchiale Entzündung, bronchiale Hyperreaktivität und
endobronchiale Obstruktion.

Klinik:
o Dyspnoe oder Orthopnoe, die in Anfällen auftreten.
o Tachykardie und aHT während des Anfalls.
o Giemen (Keuchen, Wheezing) und Brummen.
o allergische Rhinokonjunktivitis.
o Urtikaria.

Bezeichnung Symptome FEV1 bzw. PEF in %

des Sollwerts
1- intermittierend Tag ≤ 1 pro Wo. ≥ 80%
Nacht ≤ 2 pro Mo.
2- persistierend, leicht Tag ≥1 - <1 tgl. ≥ 80%
Nacht ≥ 2 pro Mo.
3- persistierend, Tag: tgl. 80-60%
mittelgradig Nacht: 1 pro Wo.
4- persistierend, Tag : Ständig. ≤60%
Schwer Nacht >1 pro Wo.(
häufig)

Therapie:

Stufentherapie
• Stufe I: kurz wirksame β2-Sympathomimetika (SABA) b.B. + niedrig dosierte inhalative
Kortikosteroide (ICS).
• Stufe II: ICS, niedrig bis mittelhoch dosiert alsDauermedikation; oder Montelukast
(Leukotrien-RezeptorAntagonist), Theophyllin.

28 Düsseldorf neue Fälle 2023

 • Stufe III: ICS mittelhoch dosiert + lang wirksame β2-Sympathomimetika (LABA) als
Dauermedikation; oder
Montelukast (Leukotrien-Rezeptor-Antagonist), Theophyllin.
• Stufe IV: ICS / LABA-Kombination + Tiotropium (Anticholinergikum); oder hoch dosiertes
ICS ± LABA ± Tiotropium ± Montelukast.
• Stufe V:
– bei allergischem Asthma zusätzlich Omalizumab (anti-IgE).
– bei eosinophilem Asthma Mepolizumab (anti-IL-5).
– ggf. ergänzend Glukokortikoide oral als Dauermedikation.

Asthmaanfall:

Symptome:
• Veränderte Bewustseinsebene .
• Arrhythmie.
• Zyanose.
• Fatigue.
• Hypotonie.
• Hypoxie.
• Erschöpfung.
• Stillen Brustkorb.
• Tiffeneau-Index ≤33%.
Therapie:
• den Patienten beruhigen, sitzende Körperhaltung
• O2 2–4 l / min
• kurz wirksames inhalatives β2-Sympathomimetikum (2–4 Hübe)
• GKK (50–100 mg Prednisolon i. v.)
• ggf. Theophyllin 200 mg i. v.
• ggf. Magnesiumsulfat i. v.

Viel Erfolg

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