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Nicht-ST-Hebungsinfarkt
Definition

Nicht-ST-Hebungsinfarkt (NSTEMI): Akuter Myokardinfarkt, definiert über signifikante Troponinerhöhung bzw.

Troponindynamik bei entsprechender Klinik. Es können EKG-Veränderungen (persistierende oder transiente ST-Senkungen, transiente ST-
Hebungen < 20 min, T-Wellen-Inversion, flache T-Welle, Pseudonormalisierung der T-Welle) oder ein elektrokardiografischer Normalbefund vorliegen

Ursachen

Typ 1- Myokardinfarkt: Arteriosklerotische Plaque-Ruptur mit thrombotischem Verschluss der Koronararterie(n)

Typ 2- Myokardinfarkt: Missverhältnis der myokardialen Sauerstoffversorgung (Hypoxämie, Anämie, Koronarspasmen, Schock, etc.)

Symptome

Retrosternales Druckgefühl mit ggf. Ausstrahlung in Arme, Hals, Kiefe

Angina-Äquivalente (z.B. “Chest-Discomfort”, Luftnot, Oberbauchschmerzen
„Stumme“ Infarkte (Diabetiker, Ältere)
Schwäche, Angst, vegetative Begleitsymptomatik (Übelkeit, Erbrechen, Kaltschweißigkeit)
ggf. Symptome einer Herzinsuffizienz (Dyspnoe, Lungenödem, Halsvenenstauung, Hypotonie)
ggf. (Prä-)Synkop
ggf. Herzrhythmusstörungen (Bradykardie, AV-Blockierungen, Ventrikuläre Tachykardie, Kammerflimmern, etc.)

Diagnostik

Ersteindruck + ABCDE + Vitalparameter (RR, Puls, SpO2, AF, Temperatur) + RR-Messung an beiden Armen
1x venöser Zugang
Venöse BGA (Hb? E‘lyte? Glukose?)
Labor (BB, CRP, NW, E’lyte, Gerinnung, hs-Troponin, TSH, Lipidprofil, HbA1c, ggf.: GOT, LDH, CK, CK-MB, pro-BNP, D-Dimer)
12-Kanal-EKG (Ischämiezeichen? STEMI-Äquivalente? HRST?) innerhalb von 10 Minuten, ggf. mit V3/4R, V7-9
Anamnese (Symptome? Beginn? CCS bekannt? Kardiovaskuläre Riskofaktoren? Medikamente? Letzte Echokardiografie und Koronarangiografie?)
Körperliche Untersuchung (Rekap-Zeit? Systolikum? Pulsstatus? Feuchte RG? Halsvenenstauung? Beschwerden auslösbar durch externen Druck?)
POCUS bei hämodynamischer Instabilität und bei 3 h-Kontrolle (LV-Funktion? Wandbewegungsstörungen? Differentialdiagnosen?)
ggf. nach 1, 2 oder 3 h: hs-Troponin-Messung und EKG wiederholen (s. diagnostischer Algorithmus S.2)

Frühzeitige Rücksprache mit Kardiologie (Zeitpunkt Revaskularisation?) und Überwachungsstation (IMC/ICU)!

GR e n zw e r t e f ü r signifikante Troponinerhöhung modifiziert nach ESC-Guidelines 2020 und verwendeten Troponin-Essays

sehr Keine relevante Relevante 


niedrig hoch
niedrig 1h/2h/3h-Veränderung 1h/2h/3h-Veränderung
hs-cTn T (Elecsys; Roche)
< 5
< 12
< 14
< 3
< 4
≤ 14
≥ 52
≥ 5
≥ 10
> 14

hs-cTn I (Architect; Abbott)

< 4
< 5
< 6
< 2
< 2
≤ 26,2
≥ 64
≥ 6
≥ 15
> 26,2

hs-cTn I (Centaur; Siemens)

< 3
< 6
< 8
< 3
< 7
≤ 47,3
≥ 120
≥ 12
≥ 20
> 47,3

hs-cTn I (Access; Beckmann Coulter)
 < 4

< 5
< 5
< 4
< 5
≤ 17,5
≥ 50
≥ 15
≥ 20
> 17,5

hs-cTn I (Vitros; Clinical Diagnostics)

< 1
< 2
n.a.
< 1
n.a.
≤ 11
≥ 40
≥ 4
n.a.
> 11

hs-cTn I (Pathfast; LSI Medience)

< 3
< 4
n.a.
< 3
n.a.
≤ 29
≥ 90
≥ 20
n.a.
> 29

hs-cTn I (TriageTrue; Quidel) <4 <5 n.a. <3 n.a. ≤ 20,5 ≥ 60 ≥8 n.a. > 20,5

0h
0h
 0h 
 1h
2h
3h
0h 1h 2h 3h
(1h Alg.) (2h Alg.)

s o p - n o ta u f n a h m e . d e
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Nicht-ST-Hebungsinfarkt
Di agnostischer Algorithmus

modifiziert nach ESC-Guidelines 2023

0h: hs-Troponin-T, 12-Kanal-EKG

hs-Troponin sehr niedrig

Alle anderen hs-Troponin hoch *
+ Ereignisbeginn > 3h

Ausschluss akuter Myokardinfarkt, 
 1h ± 10 min 
 V.a. NSTEMI

Differentialdiagnose Thoraxschmerz (nach erster Blutentnahme): 
 Rücksprache mit Kardiologie: Zeitpunkt

hs-Troponin, 12-Kanal-EKG Reperfusion + Aufnahme IMC/ICU

0h hs-Troponin niedrig
Relevante 1h-Veränderung

+ keine relevante 1h-

des hs-Troponin
Veränderung des hs-Troponin
Alle anderen

Hinweise
Bei anhaltenden/wiederkehrenden
Brustschmerzen: wiederholte
EKG- und hs-Troponin-Kontrollen TTE + 3h 

Falls 1h-Kontrolle zeitlich nicht (nach erster Blutentnahme): 
 Relevante 3h-Veränderung des hs-Troponin
durchführbar (> 70 min), dann 2h- hs-Troponin, 12-Kanal-EKG
Kontrolle
* In bestimmten Situationen 

(z.B. schwerer Niereninsuffizienz)
kann eine Verlaufskontrolle des Keine relevante 
 Ausschluss akuter Myokardinfarkt,

hs-Troponins zur Differenzierung 3h-Veränderung 


einer chronischen vs. akuten Differentialdiagnosen bedenken
des hs-Troponin
Myokardschädigung sinnvoll sein

Myokardschädigung

Kardial: Koronarspasmen, Herzrhythmusstörungen, entzündliche Herzerkrankungen, Tako-Tsubo- Kardiomyopathie, Herzinsuffizienz,

strukturelle Herzerkrankung, kardiale Kontusion

Extrakardial: Lungenarterienembolie, schwere Infektionen, schwere Krankheitsbilder, Anämie, Nierenfunktionsstörung,

Schilddrüsendysfunktion, hypertensiver Notfall, akutes neurologisches Ereignis (z.B. Schlaganfall, SAB), extreme Ausdauerbelastung,
Rhabdomyolyse, Aortendissektion, pulmonale Hypertonie, myokardtoxische Medikamente oder Gifte

R i s i k o s t r at i f i k at i o n f ü r Z e i t p u n k t d e r R e p e r f u s i o n modifiziert nach ESC-Guidelines 2023

Zeitpunkt Kriterien
Sofort invasiv Very-High-Ris
Hämodynamische Instabilität oder kardiogener Schoc
Wiederkehrender oder therapierefraktärer Thoraxschmer
Akute Herzinsuffizienz als mutmaßliche Folge einer anhaltenden Myokardischämi
Lebensbedrohliche Arrhythmien oder Herzstillstand nach Vorstellun
Mechanische Komplikatione
Wiederkehrende dynamische EKG-Veränderungen, suggestiv für Ischämie (v.a. intermittierende ST-Hebungen)
Früh invasiv (< 24 Stunden)
High-Ris
Jeder NSTEM
Dynamische ST-Segment- oder T-Wellen-Veränderunge
Transiente ST-Hebung (< 20 min
Grace-Score > 140 Punkte

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Nicht-ST-Hebungsinfarkt
Therapie

Allgemeinmaßnahmen
Stabilisierung der Vitalfunktionen gemäß ABCDE-Schem
Oberkörperhochlagerun
O2-Gabe bei SpO2 < 90% (keine unkontrollierte O2-Gabe)

Medikamentöse Therapie
ASS 150-300 mg p.o. oder 75-250 mg i.v.
Unfraktioniertes Heparin 70 IE/kg KG i.v. (max. 5000 IE i.v. als Bolus; unter Vitamin-K-Antagonist, falls INR ≤ 2,5; unter DOAK: 60 IE/kg KG i.v.)
ggf. Nitroglycerin-Spray 1-3 Hub s.l. (≙0,4-1,2 mg; Kontraindikationen: RRsys < 90 mmHg, PDE-5-Hemmer, RV-Infarkt): Analgesie/RR-Senkun
ggf. Morphin 2-3 mg repetitiv i.v. zur Analgesi
ggf. Metoprolol 3-5 mg i.v. (wenn RR > 120 mmHg, keine akute Herzinsuffizienz und keine anderen Kontraindikationen wie z.B. schweres Asthma)
ggf. Benzodiazepin, z.B. Lorazepam 1 mg s.l. zur Anxiolyse
ggf. Insulin-Gabe (BZ-Ziel < 180 mg/dl bei Vermeidung von Hypoglykämien)

Kausale Therapie
Typ 1- Myokardinfarkt: Revaskularisation mittels PCI (Zeitpunkt gemäß Risikostratifikation nach ESC-Kriterien)
Typ 2- Myokardinfarkt: Behandlung der zugrunde liegenden Ursache (EK-Gabe bei Anämie, Schockbehandlung, etc.)

Merke

Bedenke bei Thoraxschmerzen die “Big Five“ (LAE, Akutes Aortensyndrom, akuter Myokardinfarkt, Pneumothorax, Boerhaave-Syndrom)
Loading mit P2Y12-Antagonist in der Regel erst während Koronarangiografie durch interventionellen Kardiologe
Bei Vorliegen eines Very-High-Risk-Kriteriums muss eine sofortige PCI analog zum STEMI erfolgen (s. Tabelle S.2)

D i s p os i t i on
Risikofaktoren: hämodynamisch instabil, schwere Arrhythmien, LV-EF < 40 %, frustrane Reperfusion,

zusätzlich kritische Koronarstenose oder Komplikationen bei perkutaner Revaskularisation

ü
Geringes Risiko f r Herzrhythmusstörungen ü
Hohes Risiko f r Herzrhythmusstörungen (min. 1 Risikofaktor)

Überwachungsstation (IMC/ICU) > 24 h Überwachungsstation (IMC/ ICU) längere Überwachung

Quellen: Byrne RA et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023 Aug 25:ehad191. – Collet JP et al. 2020 ESC Guidelines for the management
of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2021 Apr 7;42(14):1289-1367. – Thygesen K et al. Definition of Myocardial Infarction.
Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Circulation. 2018;138:e618–e651. – Roffi M et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients
presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the
European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2016 Jan 14;37(3):267-315. – Kontos MC et al. 2022 ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Evaluation and Disposition of Acute
Chest Pain in the Emergency Department. J Am Coll Cardiol. 2022 Nov 15;80(20):1925-1960. – Fachinformationen der hs-Troponin Hersteller. – Fachinformationen der genannten Arzneimittel,
Stand 12/22.

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