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[ Innere Medizin II - Nephrologie]

Thema: Hypertonie
Datum: 24.10.2016
Dozent: Prof. Dr. Geiger
Protokollant: Natalie Fischer

Gesprochenes vom Dozenten / Text der Vorlesungsfolien: normal


vom Protokollanten hinzugefgt: kursiv
vom Dozenten stark betont / klausurrelevant: rot
zustzlich zu letztem Semester: unterstrichen

Der Dozent hat eigentlich genau die gleichen Inhalte wie letztes Semester erzhlt-nur die Reihenfolge
war etwas anders. Daher habe ich die Mitschrift von Michelle beibehalten und nur das Ergnzte
hinzugefgt bzw. was der Dozent diesmal zustzlich noch betont hat, rot unterstrichen.

Der Dozent hat einige Folien bersprungen. Diese sind aber in der Mitschrift enthalte

Gliederung:

1. Patientenvorstelling
2. Allgemeines
3. Definition und Klassifikation von Blutdruckbereichen
4. Prognose, Risikofaktoren
5. Sekundre Hypertonie
6. Hypertensiver Notfall
7. Diagnostik
8. Therapie
- Therapieresistenz
- Pharmaka

1. Patientenvorstellung:
- 58 jhriger-Patient
- Patient erlitt 2011 einen Fahrradunfall, bei dem er sich eine schwere Augenverletzung zuzog
- mehrere Augen- OPs folgten, dabei wurde der Blutdruck gemessen
- Hypertonie festgestellt
- Patient erinnerte sich, dass er vor der Diagnose etwa 3 Migrneanflle pro Jahr hatte
- Pat. bekam Medikamente gegen Hypertonie danach keine Migrneanflle mehr
- Vater litt ebenfalls an Bluthochdruck
- in Familie mehrere Diabetesflle bekannt, bei dem Patienten ist momentan noch kein
Diabetes bekannt (laut Dozent aber eine prdiabetische Stoffwechsellage)
- Pat. leidet auerdem an einer Schilddrsenerkrankung, die anfangs mit L-Thyroxin,
momentan mit Dekristol (Vitamin D) behandelt wird (?)
- erstes verordnetes Medikament fhrte zu Beindemen, wahrscheinlich ein
Calciumantagonist
Calciumantagonisten fhren hufig zu Beindemen
- momentan Mehrfachtherapie ua. mit einem Diuretikum
- momentan gut eingestellter Blutdruck mit Werten von etwa 130/90 und keine Beschwerden
- Problem: viele Menschen leiden an Bluthochdruck, merken es aber nicht, hufig
Zufallsdiagnose
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von der Patientenvorstellung aus dem Sommersemester:


- Der Patient berichtete, dass man den Hochdruck kaum spre bzw. gar nicht und man wenn
berhaupt Begleiterscheinungen merke und betonte, dass die Krankheit dennoch tckisch
sei, da man unter vorzeitigen Herzinfarkten, Insulten oder Nierenschdigung leide. Er selbst
merke es z.B. nur wenn der Blutdruck zu niedrig sei.
- Der Patient betonte, dass Hypertoniker eine lebenslange Therapie bentigen und den RR
zuhause berwachen mssen.

2. Allgemeines:
- Hypertonie ist die Nr.1 Todesursache weltweit, erst dahinter folgen Rauchen, hohes
Cholesterin, Untergewicht, ungeschtzter Geschlechtsverkehr, Hoher BMI,
Bewegungsmangel, Alkohol
Hypertonie ist jedoch lediglich ein Risikofaktor, der zu Krankheiten fhrt, die hufige
Todesursachen darstellen, wie z.B. KHK, Apoplex u..
- Am hufigsten ist ein systolischer Blutdruck von 120-129 mmHg (knapp 30%), danach
kommt ein systolischer Wert von 130-139 mmHg (22%) und ein systolischer Blutdruck
von 110-119mmHg (18%)
- Problem: was ist ein normaler Blutdruck und was ist zu hoch?
o mit der Zeit sind andere Werte als normal definiert worden
o der normale Blutdruck wird aufgrund von Folgeerkrankungen festgelegt
o Optimaler Blutdruck <140/90
o in den USA werden Werte von 120/80 angestrebt, da auch schon geringere
Erhhungen ber 120/80 zu einem hheren Risiko fr KHK und Schlaganfall
fhren
- Je hher der systolische Blutdruck, desto hher ist die Inzidenz kardiovaskulrer
Todesflle, insbesondere KHK und Schlaganfall
antihypertensive Therapie senkt die Mortalitt durch Schlaganfall um fast 40% (odds
ratio), die vaskulrer Todesflle um 20% und die Mortalitt durch KHK um knapp 15%
Eine Senkung des Systolischen Blutdrucks um 2mmHg kann die KHK-Mortalitt um 7%
reduzieren und die Schlaganfall-Mortalitt um 10%!
- Auch die Lebenserwartung hngt vom Blutdruck ab. So haben 35 jhrige Mnner mit
einem RR von 120/80 eine Lebenserwartung von 100%. Bei einem RR von 130/90 liegt
die Lebenserwartung bei 90%, bei 140/95 bei 78% und bei 150/100 bei 60%

3. Definition und Klassifikation von Blutdruckbereichen (Ruheblutdruck ohne


Medikation)

Klassifikation Systolisch diastolisch


Optimal <120 <80
Normal <130 <85
noch-normal 130-139 85-89
Leichte Hypertonie (Grad 1) 140-159 90-99
Untergruppe 140-149 90-94
Grenzwerthypertonie
Mittelschwere Hypertonie 160-179 100-109
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(Grad 2)
Schwere Hypertonie (Grad 3) >180 >110
Isolierte systolische >140 <90
Hypertonie
Untergruppe systolische 140-149 <90
Grenzwerthypertonie
- Hinter der Definition, was normal ist steckt eine gewisse Willkr. Ab 140/90 mmHg gibt
es einen Anstieg des Risikos fr KHK/Apoplex. Jedoch gibt es auch bereits in unteren
Bereichen einen Anstieg des Risikos, weshalb es zunehmend im Diskurs steht, den
definierten Normalbereich zu niedrigeren Werten zu verschieben.
- In Deutschland sind nur 7 (bei den Mnner)-22 (bei den Frauen)% der Hypertoniker
behandelt und kontrolliert. Jeweils ca. 25% sind bekannt und behandelt aber nicht
kontrolliert. Ebenso viele sind bekannt, aber weder behandelt noch kontrolliert!
konsequente RR-Behandlung fhrt zu hherer Lebenserwartung und ist deshalb so
wichtig! Bereits kleine Absenkungen des RR knnen einen groen Einfluss auf das
Outcome nehmen, was somit neben einem medizinischen Profit fr den Patienten auch
ein wesentliches Kostenersparnis fr das Gesundheitssystem bringt.
- Zu beachten ist, dass Blutdruckwerte variabel sind. So schwankt der RR zirkadian und
zeigt Blutdruckerhhungen am Nachmittag und Abend und eine anhaltende
Blutdrucksenkung in der Nacht. 24-Stunden-Blutdruckmessung (besser als
Eigenmessung, damit man auch die Blutdruckwerte whrend des Schlafs erhlt) Daneben
sind situationsbedingte Schwankungen zu beobachten. D.h. eine Hypertonie ist erst nach
mehrfach erhht gemessenen Werten bei unterschiedlichen Gelegenheiten zu
diagnostizieren! Man muss deshalb zwischen Praxismessung und Selbstmessung
unterscheiden. In der Praxis sollte der RR unter 140/90mmHg liegen. Zuhause dagegen
unter 135/85mmHg. Nachts sollte der Blutdruck <120/80 sein und somit im Tagesmittel
<130/80mmHg.
- Die physiologische Nachtabsenkung des Blutdrucks um bis zu 15% (sog. Dipp) ist
prognostisch und auch fr die Therapieeinstellung sehr wichtig. So haben Non-Dipper
(fehlender Blutdruckabfall in der Nacht) oder inverse-Dipper (Blutdruckanstieg in der
Nacht) die schlechteste Prognose unter den Hypertonikern.
- Ursachen fr fehlende Nachtabsenkung des Blutdrucks:
>> linksventrikulre Hypertrophie
>> sekundre Hypertonie
>> diabetische Nephropathie
>> obstruktives Schlafapnoe-Syndrom
>> autonome kardiale Neuropathie bei Diabetes
>> Schwangerschaftsgestose
>> Z.n. Apoplex
- Im 24h Blutdruckverlauf erkennt man zudem einen Morgenhochdruck. Der morgendliche
Blutdruckanstieg ist der steilste im gesamten Verlauf. Wegen der Hufung kardio-u.
cerebrovaskulrer Ereignisse in den Morgenstunden kommt dem morgendlichen
Blutdruckanstieg aus prognostischer und therapeutischer Sicht eine besondere
Bedeutung zu.
- Die ambulant 24-h-Blutdruckmessung gibt wertvolle Aufschlsse bei V.a. auf
Weikittelhypertonie, zur Kontrolle der Therapieeinstellung, bei V.a. nchtliche

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Hypertonie und bei V.a. maskierte Hypertonie. Dabei sind die Blutdruckwerte beim
Messen in der Praxis vllig normal, zuhause oder auf der Arbeit jedoch stark erhht.
Beispielsweise ein Bankier, der auf der Arbeit stressbedingt sehr hohe RR-Werte hat und
deshalb behandelt werden muss, aber im Urlaub vllig normale RR-Werte hat.
- Man muss jedoch vorsichtig sein bei der Blutdrucksenkung, da auch zu niedrige Werte
bei manchen Patienten schdlich sein knnen! Dies uert sich als sogenannte U-Kurve
im Diagramm (Es gibt einen Tiefpunkt, also einen Blutdruckwert bei dem das Risiko fr
Folgeerkrankungen besonders niedrig ist. Bei kleineren und hheren Werten steigt das
Risiko dann jedoch wieder an). Dies ist der Fall bei Patienten mit pAVK oder KHK. Auch
bei alten Patienten ist das Risiko, einen Apoplex zu erleiden bei diastolischen Werten
unter 60mmHg erhht.

sowohl zu niedrige als auch zu hohe Blutdruckwerte sind schlecht!

4. Prognose
- Die Prognose hngt von folgenden Faktoren ab:

(1) Risikofaktoren kardiovaskulrer Erkrankungen:

- Hypertonie-Schweregrad
- Alter (Mnner>55 J., Frauen >65 J.)
- Rauchen
- Gesamtcholesterin >6,5 mmol/l (250mg/dl)
- Diabetes Mellitus
- Familienanamnese in Bezug auf vorzeitige Arteriosklerose

(2) Endorganschden

- Linksventrikulre Hypertrophie
- Proteinurie und/oder eingeschrnkte Nierenfunktion
- Sonographische/radiologische Zeichen der Arteriosklerose
- Arteriosklerotische Augenhintergrundvernderungen

(3) Folge-u. Begleiterkrankungen

- Cerebrovaskulre Erkrankungen (Insult, Hirnblutung, TIA)


- Herzerkrankungen (Herzinfarkt, KHK, Z.n. ACVB, Herzinsuffizienz)
- Nierenerkrankungen (diabetische Nephropathie, Kreatinin >177 umol/l bzw.
2mg/dl)
- Geferkrankungen (dissezierendes Aneurysma, symptomatische stenosierende
Arteriopathie)
- Fortgeschrittene hypertensive Retinopathie (Blutung, Exsudat, dem)

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Risiko eines CVE=Cardiovaskulre Events

- Die Aggressivitt der Behandlung wird von der Prognose bestimmt! Das heit,
wenn ein Patient mehrere Risikofaktoren oder bereits Endorganschden (also
verschiedene Krankheiten aus der Hypertonie resultierend) oder Folge-und
Begleiterkrankungen hat, muss ich eher zu Mehrfachtherapien und hheren
Dosierungen greifen!

5. Sekundre Hypertonie
- Der sekundren Hypertonie liegen organische Ursachen zugrunde, whrend man
bei der primren (synonym: essentiellen) Hypertonie keine Ursache feststellen
kann (oft genetisch bedingt oder durch Stress ausgelst).
- Die sekundre Hypertonie macht ca. 10-15% aller Hypertonien aus (Laut Dozent
ist der wahre Wert - wenn man genauer untersuchen wrde - wahrscheinlich
hher ca. 20%)
- Sie kann nochmal untergliedert werden in
>> renale Hypertonie (8%) bei der renalen Hypertonie wird noch mal
unterteilt in die reno-parenchymale Hypertonie, also eine Hypertonie
resultierend aus Schden des Nierenparenchyms, z.B. Glomerulonephritis und
die reno-vaskulre Hypertonie z.B. Nierenarterienstenose. Die
Nierenarterienstenose ist am hufigsten bei lteren Patienten mit
atherosklerotischen Vernderungen. Bei jungen Frauen gibt es jedoch eine
seltenere Form ohne atherosklerotische Vernderungen. Hier ist die Diagnostik
ausschlaggebend!
>> Endokrine Hypertonie (1%)
>> Aortenisthmusstenose (1%) tritt vor allem bei jngeren Patienten auf, z.B.
einem Sportler der pltzlich kollabiert. Diese Form der Hypertonie kann operativ
oder durch einen Stent korrigiert werden. Hierbei ist die Pulstastung, sowie die
Blutdruckmessung im Seitenvergleich ein wichtiges differential diagnostisches
Merkmal.
>> Schlafapnoe-Syndrom
- Hinweise, dass eine sekundre Hypertonie vorliegt knnen folgenden Punkte
sein:
>>Schwere Hypertonie (meist >180/100)
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>>Hypokalimie (es sei denn, man hat eine alternative Erklrung wie z.B. die
Gabe eines Diuretikums). Die Hypokalimie erklrt sich dadurch, dass das RAAS
stimuliert wird und es somit zur Natrium Retention und Kalium Ausscheidung
kommt. Es liegt also ein sekundrer Hyperaldosteronismus vor.
>>Therapieresistenz
>>Aufhebung des nchtlichen RR-Abfalls (Non-Dipper)
- wichtig bei Patienten mit Hypertonie beide Fupulse tasten, da eine
Aortenisthmusstenose vorliegen knnte

6. Hypertensiver Notfall
- Hypertensive Krise (auch als urgency bezeichnet): schwere Hypertonie, keine
akuten Organschden, keine schweren Funktionseinschrnkungen oder
Symptome
orale antihypertensive Therapie einleiten bzw. bestehende Therapie
fortsetzen, ambulante Betreuung in den nchsten 48-72h gewhrleisten
- Hypertensiver Notfall (=emergency): mit lebensbedrohlichen akuten
Organschden, Funktionseinschrnkungen und schwerer Symptomatik
Aufnahme und berwachung auf einer Intensivstation, Rasche evtl.
intravense Medikation und Diagnostik
RR>210/120mmHg
- Hypertensive Krise kann ambulant behandelt werden, hypertensiver Notfall muss
in der Klinik behandelt werden
- ca. 25% der internistischen Notfallpatienten haben bei Einlieferung eine
unkontrollierte symptomatische Hypertonie.
- Mnner sind doppelt so hufig betroffen wie Frauen.
- ltere Patienten mit chronischer Hypertonie tolerieren hohen Blutdruck besser
- Die Notfallsituation wird nicht durch die absolute Blutdruckhhe bestimmt,
sondern durch die klinische Symptomatik!
- Initiales Blutdruckziel nach 2h: 160/100mmHg
- Im Vordergrund steht eine schwere Vasokonstriktion. Deshalb sind
Vasodilatatoren die primren Mittel der Wahl
- Mit Ausnahme der Patienten mit Lungendem sind die Patienten hypovolmisch.
Diuretika sollten deshalb initial zurckhaltend eingesetzt werden.
- Behandlung
>> durch den Hausarzt:
1,2mg Nitroglycerin als Spray oder Kapsel: Mittel der Wahl bei Lungendem,
instabiler Angina Pectoris, Myokardinfarkt
5mg Nifedipin/Nitrendipin oral in einer schnell resorbierbaren Form.
Kontraindiziert bei instabiler Angina pectoris und Myokardinfarkt.
25 mg Urapidil i.v.
0,0075mg Clonidin langsam i.v.
>> Behandlung in der Klinik: zustzlich Nitroglycerin i.v. alternativ Clonidin,
Urapidil (besonderns bei V.a. Phochromocytom), und Dihydralazin i.v. ggf.
zustzlich auch 20-40mg Furosemid i.v. unter intensiver berwachung

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7. Diagnostik
- Basis:
>> Eigen-u. Familienanmnese
>> Krperliche Untersuchung
>> Laboruntersuchung: Urinstatus, Kreatinin, Serumkalium, Nchternblutzucker,
Serumcholesterin
>> EKG: Das EKG ist diagnostisch wichtig um Folgen, wie z.B. linksventrikulre
Hypertrophie festzustellen. Das frhste erkennbare Zeichen einer kardialen
Schdigung durch Hypertonie ist die diastolische Dysfunktion. Diese ist bei guter
Einstellung des Blutdruckes reversibel.
- Weiterfhrende Diagnostik ist sinnvoll bei Hinweisen auf eine sekundre
Hypertonie oder schwer einstellbarer Hypertonie. Dazu zhlt:
>> Urinsediment (Phasenkontrast)
>> Proteinurie
>>Dopplersono der Nierearterien
>>Aldosteron im Urin (wird kaum noch angewandt) oder Aldosteron-Renin-
Quotient im Serum
>> Metanephrine im Plasma
>>Echokardiographie
>>Schlafapnoescreening
>>TSH-Bestimmung
- Der Dozent erwhnte weiterhin die Augenhintergrundspiegelung. Hier kann man
eventuell eine hypertensive Retinopathie erkennen. Liegt diese bereits in
Stadium 3 vor, so bedeutet dies eine schwere Schdigung entweder durch sehr
lange bestehende, unbehandelte Hypertonie oder sehr hohen Blutdruck.
- Frhste Schdigung am Herzen durch Hypertonie: diastolische Relaxations-
strung, spter linksventrikulre Hypertrophie

8. Therapie
- Zielwert <140/90 mmHg
- Bei Diabetes mellitus Typ II <140/85 mmHg
- Bei chronischer Niereninsuffizienz mit Proteinurie <130/90 mmHg
- Bei Patienten ber 80 Jahren <150/90 mmHg
(1) Nichtmedikamentse Manahmen
- Verminderte Kochsalz-Zufuhr 2-8mmHg RR-Reduktion
Man unterscheidet zwischen Kochsalz-sensiblen (ca. 2/3 ) Menschen und
unsensiblen.
- Gewichtsreduktion bei bergewicht RR-Reduktion um 5-20mmHg/10kg
Gewichtsreduktion (pro Kg etwa -1,5 mmHg)
- Alkoholkonsum unter 30g/Tag RR-Reduktion um 2-4 mmHg
- Krperliche Aktivitt, Ausdauertraining; kein Krafttraining RR-Reduktion um 4-
9 mmHg
- Rauchen Einstellen (Risikofaktor-Elimination keine RR-Senkung)

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- Rote-Beete-Saft
- Schokolade mit hohem Kakaoanteil
- Hibiskustee
- Ernhrung: viel Obst, Gemse, Nsse, vegetarische Kost, mediterrane Kost,
DASH-Dit 8-14mmHg RR-Reduktion
Supplementierung mit Antioxidanzien hat keinen kardiovaskulren Nutzen
(2) First-Line Antihypertensiva (senken nachgewiesen Risiko fr KHK und
Schlaganfall und damit die Mortalitt)
- ACE-Hemmer/AT1-Bolcker
- Kalziumantagonisten
- Diuretika
- Beta-Blocker
- Bei Medikamentenauswahl immer auch Begleiterkrankungen beachten!
- In der Praxis erhalten ca. 1/3 aller Patienten mehr als 2 antihypertensive
Substanzen (in Deutschland mehr als 2/3)
- mehr als die Hlfte der Patienten brauchen mind. 2 Medikamente
- besser frhzeitig Medikamente kombinieren als bei einem Medikament die
Dosis immer weiter zu erhhen
- normale Blutdrucktabletten wirken erst nach 1,5-2h; wichtig dem
Patienten das zu sagen, da die Patienten sonst denken, dass das Medikament
nicht wirkt
- Kombination aus ACE-Hemmer/AT1-Rezeptorblocker und Ca-Antagonisten
ist besser als die Kombination ACE-Hemmer/AT1-Rezeptorblocker und
Diuretikum
- Benazepril + Amlodipine/Hydrocholortiazide bei Hoch-Risiko-Patienten
- In der ONTARGET Studie wurde festgestellt, dass die Kombination von 2
Hemmstoffen des RAAS ungnstig ist und z.B. mehr Nierenversagen
verursacht.
Die Doppelblocke des RAAS sollte nephrologischen und kardiologischen
Indikationen vorbehalten sein und ist keine Standardkombination in der
antihypertensiven Therapie!
- Bei Therapie mit RAAS-Inhibitoren kommt es zu einer Risikoreduktion einer
Diabetes-mellitus Neumainifestation
- Im Diskurs steht die Gabe von ACE-Hemmern/AT-1-Blockern bei Patienten
mit arterieller Hypertonie und hohem BMI, familirer Diabetes Belastung,
metabolischem Syndrom oder hohem kardiovaskulrem Risiko
- Allgemeines Schema:
>> bei Patienten unter 55 Jahren gibt man bei Ersteinstellung zunchst ACE-
Hemmer oder AT1-Rezeptorblocker. Bei Versagen der Monotherapie gibt
man dann zustzlich Ca-Antagonisten. Wenn dies weiterhin ohne Erfolg
bleibt gibt man noch ein Diuretikum (Hydrochlorothiazid; Laut Dozent sei
Chlortaldion besser wirksam und werde auch in Amerika z.B. angewandt
doch hier gibt es keine Kombinationsprparate).
>> bei Patienten ber 55 Jahren gibt man bei Ersteinstellung zunchst Ca-
Antagonisten. Bei Versagen der Monotherapie gibt man dann zustzlich ACE-

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Hemmer/AT1-Rezeptorblocker. Wenn dies weiterhin ohne Erfolg bleibt gibt


man noch ein Diuretikum (Hydrochlorothiazid).

- Bei resistenter Hypertonie gibt man noch ein weiteres Diuretikum oder
alpha- oder beta-Blocker

- Problem: immer mehr ltere Patienten und damit auch immer mehr Hypertonie-Patienten
- Patienten, die schnell laufen (also noch aktiv sind) haben durch Hypertonie ein erhhtes
Mortalittsrisiko wichtig Blutdruck zu senken
- Bei bettlgerigen inaktiven Patienten ist ein hoher Blutdruck nicht relevant fr das berleben
muss man nicht behandeln!
- Konsequenz: nur rstige und gesunde alte Patienten profitieren von einer antihypertensiven
Behandlung . Bei mulitmorbiden und sehr kranken Patienten ist die Hyertonie nicht relevant
fr das berleben!
- Fr ltere Patienten: take low- go slow: langsam Blutdruck senken und Carotis
auskultieren, damit man eine Carotisstenose nicht bersieht

- Differentialtherapeutischer Einsatz von Antihypertensiva

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- Welche Patienten profitieren von antihypertensiver Therapie?


Bei multimorbiden und sehr kranken Patienten ist die Hypertonie nicht
relevant fr die Lebenserwartung! Nur rstige und gesunde alte Patienten
profitieren von einer antihypertensiven Behandlung.
- Kontraindikation fr die Anwendung von Aliskiren:
- Schwangerschaft
- Gleichzeitige Anwendung von starken P-Glykoprotein-Inhibitoren
(Ciclosporin, Chinidin, Verapamil)
- Hypertoniebehandlung des Schlaganfallpatienten in der Akutsituation
Es besteht einer Unsicherheit ber optimale Blutdruckziele und
antihypertensive Medikamente. Auerdem liegen keine kontrollierten
Studien diesbezglich vor. Ein RR systolisch <220mmHg, diastolisch
<120mmHg sollte nicht behandelt werden.
Eingesetzt werden Nifedipin, Nitrendipin, Urapidil, Clonidin

Therapieresistenz:

- Therapieresistenz:
mind 3 Medikamente, davon 1 Diuretikum und
Blutdruckziel von >140/90 wird nicht erreicht
- Ursachen (in absteigender Hufigkeit)
>> suboptimales Therapieregime
>> Unvertrglichkeit
>> Non-Compliance Jeder 2. Patient bricht die antihypertensive Therapie nach
3 Jahren ab. Die Non-Adhrenz hngt auch mit den Substanzklassen zusammen.
So ist die Adhrenz bei AT1-Rezeptorblockern mit 65% (also nur 35%, die die
Therapie abbrechen) und bei ACE-Hemmern mit 58% besonders gut. -Blocker
haben die schlechteste Adhrenz. Wichtig ist auch, dass weniger Tabletten die
Compliance verbessern, d.h. man sollte immer Kombinationen in einer Tablette
whlen. Vorteilhaft ist es weiterhin Medikamente mit langen HWZ zu whlen,
sodass die Einnahmehufigkeit mglichst nicht mehrmals am Tag ist.
>> Sekundre Hypertonie
>> Psychologische Grnde
>>Praxis-Hochdruck
>> Interferenz mit Alkohol
>> Wechselwirkungen
- Medikamentse Therapiemglichkeiten
(1) Dreifachkombinationen maximal dosieren
Diuretikum + ACE-Hemmer (ggf. AT1-Blocker) + Calciumantagonist
Diuretikum + Symathikushemmende Substanz + Vasodilatator
(2) Vierfachkombination
Diuretikum + ACE Hemmer (ggf. AT1-Blocker) + Calciumantagonist +
Sympathikus-hemmende-Substanz
(3) Therapie mit Minoxidil
Minoxidil + Diuretikum (Furosemid/Torasemid) + -Blocker
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- Alternativen
>> Nitrate: v.a. bei Hypertensiver Krise, systolischer Hypertonie im Alter
>> Sedativa: v.a. bei Hypertensiver Krise (Dozent nannte als Beispiel einen
schwer verletzten Patienten, der auf die intensiv Station kommt und panisch
ist weil so viel um ihn herum passiert)
WICHITG!
Kombinationstherapie verbessert Persistenz (also besser in einer Tablette mehrere Medikamente)
-WICHITG! >>Bei jeder schweren Hypertonie ist ein Diuretikum obligat, z.B. bei refraktrer Therapie
zustzliche Gabe von 25mg Spironolacton! >>Bei Schwerer Hypertonie hochdosierter Kombinationen
einsetzen! (ACE-H/AT1-B + Calciumantagonist + Diuretikum) . Dadurch kann man die Tablettenzahl
senken, was die Compliance steigert!

Pharmaka
- Direkte Vasodilatatoren:
>> Minoxidil (Lonolox 2,5-10mg)
Vorteile: strkstes Antihypertensivum Dosis-Wirkungs-Titration
Nachteile: Reflextachykardie, EKG-Vernderungen (Rckbildungsstrungen),
Pleura-/Perikarderguss, Hypertrichose insgesamt viele UAW (Deshalb immer
Kombination mit Diuretikum, da Wasserretention und mit -Blocker, da
Reflextachykardie)
Praxis: 2,5mg 2x2,5mg 2x5mg max. 40mg/Tag
langsame Dosissteigerung
Patient initial und langfristig berwachen
immer mit -Blocker und Diuretikum kombinieren, da alle
Vasodilatatoren zu einer Reflextachykardie fhren
- als 4. immer Spironolacton geben & Kochsalzzufuhr reduzieren
- Cave bei KHK!
- Antihypertensiva in der Schwangerschaft
>> geeignet: a-Methyldopa ist Mittel der 1.Wahl
>> eingeschrnkt geeignet:
2. Wahl: selektive 1-Blocker (Metoprolol, Atenolol): potentielle Verstrkung
einer intrauterinen Wachstumsretardierung
Dihydralazin: Reflextachykardie, Kopfschmerzen
Nifedipin: nicht indiziert im 1. Trimenon aufgrund embryotoxischer und
teratogener Effekte im Tierversuch; keine ausreichende Langzeiterfahrung bei
Mutter und Kind
Verapamil: keine ausreichenden Erfahrungen in der Behandlung der
Hypertonie, jedoch seit langem Anwendung bei Schwangeren mit tachykarden
supraventrikulren Herzrhythmusstrungen und als Begleitmedikation fr
Tokolysebehandlung, ohne Bekanntwerden von fetalen Schdigungen
>>kontraindiziert: ACE-Hemmer, AT1-Rezeptorblocker

Sympathikusablation wird nur in Studien, aber noch nicht in der Klinik angewendet

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