A continuación, evaluar el proceso diagnóstico, estadiaje, pronóstico y plan de

tratamiento.

CASO 1

Paciente mujer de 35 años, natural y procedente de Lima, sin antecedentes de

relevancia

Ingresó en julio del 2021, con TE: 3 meses, caracterizado por dolor abdominal y
estreñimiento por lo cual acude a OI en donde realizan los siguientes
procedimientos:

- Colonoscopia (19.11.19) con AP: Adenocarcinoma tubular moderadamente

diferenciado

- Fue operada de Hemicolectomía derecha (Diciembre 2019), con AP

revisado en INEN (13.01.20): Carcinoma infiltrante NOS moderadamente
diferenciado, ILV (+), IPN (+), bordes libres, ganglios (1/46), pT4aN1a, IHQ: Baja
probabilidad de MSI-H.

- Recibió QT bajo régimen CAPOX por 8 cursos entre enero y julio del 2020,
pasando a controles

- TEM Torax de OI (23.06.21): Incidentalmente metástasis hepática múltiple

Es referido a nuestra institución, realizándose los siguientes estudios:

- Revisión de TEM Torax (22.07.21):

Negativoaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaa
- TEM AP (03.07.21): MASAS SÓLIDAS ANEXIAL BILATERAL A PREDOMINIO
DERECHO, LAS MISMAS QUE CON CONTACTAN Y SE UNEN POSTERIOR AL
ÚTERO, Y COMPRIME EN EL RECTO MEDIO Y SUPERIOR, NO SE DESCARTA SU
INFILTRACIÓN SECUNDARIA. METÁSTASIS HEPÁTICA MÚLTIPLE EN TODOS LOS
SEGMENTOS. IMPLANTES PERITONEALES A NIVEL DEL PERITONEO ANTERIOR
DEL MESOGASTRIO, FLANCO Y FID Y LA RAÍZ DEL MESENTERIO

Ha iniciado rechallenge con CAPOX, ha recibido 1 curso el 27.07.21, con regular

tolerancia por emesis G2, cuenta con indicación de 2do curso de QT

Exámenes auxiliares

- CEA (13.07.21): 7.16

- Mutación de KRAS (14.07.21): Codón 12/13 detectado

- Mutación de BRAF (14.07.21): No detectado

Diagnóstico:

1. NM DE COLON ASCENDENTE EC IIIA OPERADO EN OI + RECURRENCIA

HEPÁTICA, OVÁRICA Y PERITONEAL + KRAS MUTADO

CASO 2

Paciente varón de 64 años, natural y procedente de Tumbes, sin antecedentes

de relevancia Ingresó en junio del 2021, con TE: 4 meses, caracterizado por
intolerancia oral, llenura precoz y pérdida de peso, por lo cual acude a OI en
donde realizan Gastroscopia (24.04.21): Marcado engrosamiento de pliegues
con formaciones macro nodulares con mucosa irregular con AP:
Adenocarcinoma poco diferenciado, siendo referido a nuestra institución.

Se realizaron los siguientes estudios: - Gastroscopia + Colocación de SND

(15.06.21): Lesión proliferativa que compromete toda la circunferencia con
áreas ulceradas de aspecto infiltrativo, deforma el antro y condiciona
estenosis, con AP: Adenocarcinoma tubular infiltrante pobremente
diferenciado

- TEM Tórax (17.06.21): Negativo

- TEM AP (17.06.21): Engrosamiento tumoral concéntrico del antro pilórico

asociado a alteración de la grasa perigastrico asociado a adenopatías en la
curvatura menor, ligamento gastro-hepatico y por debajo del antropiloro, que
miden hasta 2 cm

Inició NET por SND el 16.06.21 por síndrome pilórico.

Fue operado el 02.08.21 de Laparoscopia diagnóstica + Biopsia peritoneal, con
AP: No se observa neoplasia maligna

Fue hospitalizado el 19.08.21 para posibilidad de Gastrectomía, sin embargo

durante Laparotomía exploradora (25.08.21): Se evidenció moderada cantidad
de líquido ascítico cetrino en toda la cavidad, tumoración de 10x9cm en cuerpo
gástrico con compromiso de serosa hacia cara anterior, adenopatías
perigastricas adheridas hacia cuello del páncreas y adenopatías de aprox 2cm
a nivel de grupo 16, 14 y 15, compatible con enfermedad irresecable

Al examen: ECOG: 2, portador SND, PA: 100/60, NFC: 68x’, FR: 20x’, Sat: 96%,
FiO2: 0.21

Piel: THE, LLC<2, palidez (+/+++)

TCSC: No adenopatías.

TyP: MV pasa en ACP, no rales

ABD: b/d, rha+, leve dolor a palpación de epigastrio, no masas

SNC: ECG: 15pts

Impresión diagnóstica 1. NM GÁSTRICO EC IV POR COMPROMISO

GANGLIONAR PARA AÓRTICO Y PROBABLE CARCINOMATOSIS 2. SINDROME
PILORICO + PORTADOR DE SND