POLYTECHNISCHE UND KÜNSTLERISCHE

UNIVERSITÄT VON PARAGUAY

Hauptsitz - Caaguazú

EINFÜHRUNG IN DAS
GESUNDHEITSWESEN

Wissenschaftliche Grundlagen von

Krankheiten und deren
Behandlungsmöglichkeiten

SCHÜLER:
Laura Sánchez Bogado

C.I. NR. 5057827

LEHRER:
José Ozuza
 Jahr: 2021
Einführung

Die Medizin befasst sich mit der Untersuchung, Überprüfung, Quantifizierung

und Beschreibung von angeborenen oder erworbenen pathologischen
Prozessen, sowohl physisch als auch psychisch, um die möglichen
organischen, funktionellen, beruflichen, wirtschaftlichen und rechtlichen
Auswirkungen zu bestimmen. Einer ihrer Bereiche ist die medizinische
Beurteilung der Arbeitsunfähigkeit im Zusammenhang mit beitragsabhängigen
Leistungen der sozialen Sicherheit.

Die Analyse der Validität im medizinisch-juristischen Bereich ist eine sehr

komplexe Aufgabe, für die es derzeit keine strukturierte Methode gibt, so dass
es jedem medizinischen Sachverständigen überlassen bleibt, wie viel
Aufmerksamkeit er dieser Frage schenkt und welche Schlussfolgerungen er
daraus zieht. Es gibt jedoch eine umfangreiche und vielfältige Literatur zu
diesem Thema, die in den letzten Jahren wissenschaftlich fundierter geworden
ist.
 Wissenschaftliche Grundlagen von Krankheiten und deren
Behandlungsmöglichkeiten

Simulations-, faktische und somatoforme (oder somatoforme) Störungen

können innerhalb eines Kontinuums abnormalen Verhaltens konzeptualisiert
werden, bei dem bewusste oder unbewusste körperliche und psychische
Symptome auftreten, ohne dass tatsächlich eine Krankheit vorliegt. Die
Gesamtprävalenz dieser Störungen ist sehr unterschiedlich und liegt zwischen
5 % und 40 % aller Arztbesuche".

Die Ausgabe des Journal of Neurology der ersten Novemberhälfte 2011 enthält
eine Studie8 mit dem Titel "Symptoms and syndromes difficult to classify in an
outpatient series of 5,398 neurological patients diagnosed according to ICD-10".
In ihren Ergebnissen stellten sie fest, dass 37,5 % der Patienten eine
unspezifische Diagnose erhielten, d. h., dass nach Abschluss der als indiziert
erachteten diagnostischen Untersuchung nur bei 25 % eine symptomatische
Diagnose - ein isoliertes Symptom oder Zeichen ohne nosologische oder
ätiologische Entität - und bei 25 % eine unspezifische syndromale Diagnose -
eine Reihe von Symptomen und Zeichen ohne eindeutige anatomische
Korrelation oder Anerkennung als gut definierte Entität - gestellt werden
konnte.ntom oder isoliertes Zeichen ohne nosologische oder ätiologische Entität
- in 25 % und eine unspezifische syndromale Diagnose - eine Reihe von
Symptomen und Zeichen ohne eindeutige anatomische Korrelation oder
Anerkennung als klar definierte klinische Entität - in weiteren 12,5 %.

Im Jahr 2004 wurde bereits ein Papier9 veröffentlicht, das ein Akronym
aufgreift, das einige Jahre zuvor vorgeschlagen worden war, nämlich MUPS,
und es wie folgt definiert: "Medizinisch unerklärliche körperliche Symptome
(MUPS) können als körperliche Symptome definiert werden, die den
Betroffenen dazu veranlassen, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen, die
aber nach einer angemessenen medizinischen Untersuchung unerklärt
bleiben".

Bei telefonischen Umfragen sind 30 % der Bevölkerung betroffen, von denen

die große Mehrheit das Kriterium erfüllt, sie konsultiert zu haben. Wie die
zitierten Studien zeigen, kommt es in diesen Fällen aufgrund des Gegensatzes
zwischen den hohen Erwartungen des Patienten und den schlechten Befunden
des Arztes häufig zu Konflikten im Sprechzimmer, die das Arzt-Patienten-
Verhältnis bis hin zur gegenseitigen Ablehnung schwer belasten können.

Ein weiterer wichtiger Aspekt ist die häufige Verleugnung oder Verharmlosung
der psycho-emotionalen Elemente des Falles durch den Patienten, der sie als
"Delegitimierung" seiner Symptome im Zusammenhang mit der organischen
Erkrankung betrachtet. Die Diagnose MUPS wird je nach medizinischem
Fachgebiet, in dem die Konsultation erfolgt, unter verschiedenen - meist
unspezifischen - Bezeichnungen gestellt, obwohl es häufig zu klinischen
Überschneidungen kommt.

Geändert von Richardson. HNO: Otorhinolaryngologie. EBV: Epstein-Barr-

Virus. CMV: Cytomegalovirus. TBI: Traumatische Hirnverletzungen. MCS:
Multiple chemische Sensitivität
Einige Patienten bringen anfangs einige "Beschwerden" vor - Symptome, die
mit der damit verbundenen emotionalen Belastung ausgedrückt werden - und
andere später, manchmal, wenn sich die ersten gebessert haben, in einem
stellvertretenden und wandernden Effekt, der dazu führt, dass sie regelmäßig
Gesundheitsressourcen in Anspruch nehmen und mehr Frustration als Nutzen
erzeugen. Auffallend ist, dass MUPS, obwohl sie laut Querschnitts-, Fall-
Kontroll- oder Längsschnittstudien eindeutig mit psychosozialen Problemen,
psychischen Angst- und depressiven Störungen, schlechter Lebensqualität und
einer hohen Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten verbunden sind, nur
selten oder spät an die Psychiatrie überwiesen werden.

Geändert von Richardson

MUPS könnte gut in das Kapitel "Simulation and Factitious and Somatoform
Disorders" in Rojo und Cirera's Abhandlung aufgenommen werden. Die
Konsiliar- und Liaisonpsychiatrie ist eine psychiatrische Subspezialität sowie
eine integrative Supraspezialität an der Schnittstelle von Medizin, Chirurgie und
Psychiatrie mit einer biopsychosozialen Perspektive, für die wir den alten Begriff
der psychosomatischen Medizin bevorzugen.

Innerhalb dieses Bereichs sticht die Psycho-Neuro-Immunologie hervor, eine

Disziplin, deren moderne Entstehung - wiederum dank eines glücklichen
Zufalls12 - Robert Ader und seinem berühmten Werk "Behaviorally Conditioned
Immunosuppression "13 zu verdanken ist, in dem er nachwies, dass die Psyche
und das Immunsystem integrierte Einheiten sind, die jeweils in der Lage sind,
die Funktionsweise des anderen zu beeinflussen.

Der alte Aphorismus "von der Emotion zur Verletzung" hat nach und nach ein
pathogenes Substrat gefunden und zu der Notwendigkeit eines
Paradigmenwechsels geführt, ein Mechanismus, der 1969 von Thomas Kuhn
für den Fortschritt der Wissenschaft vorgeschlagen wurde14 , vom
biomedizinischen Modell zum biopsychosozialen Modell, das 1977 von George
Engel in Science15 gefordert wurde.

Die Situation ist heute sehr viel komplexer als im vorherigen Paradigma, und
die Ärzte müssen unabhängig von dem Bereich, in dem sie tätig sind -
Gesundheitsversorgung, Primärversorgung, Spezialisierung, öffentliches
Gesundheitswesen, Privatwirtschaft, Sachverständige, Gutachter,
Gerichtsmediziner... - die immateriellen, psychologischen und sozialen Aspekte
berücksichtigen, die im Fall des Patienten, den sie behandeln, eine Rolle
spielen können, manchmal sogar eine entscheidende. Angesichts der Vielfalt
der Ätiologien müssen wir mit geistiger Flexibilität und einem integrativen
Ansatz reagieren, der es uns ermöglicht, wann immer möglich, als Team mit
einem multidisziplinären Ansatz zu handeln.

Bioethische Grundlagen: Die Grundsätze der Gerechtigkeit, der

Wohltätigkeit und der Nicht-Malefizierung.

Es ist nicht das Ziel dieses Beitrags, die ethischen und deontologischen
Aspekte der Sachverständigentätigkeit des begutachtenden Arztes zu
untersuchen, der der natürliche und tituläre Sachverständige im Bereich des
IMV16 ist, auch wenn der Gerichtsmediziner den Richter in der
Sozialgerichtsbarkeit unterstützt17. In diesem Zusammenhang finden wir die
von Dr. Aso 200918 veröffentlichte Arbeit von großem Interesse.

Bevor wir auf die konkreten Elemente dieser Analyse, die Grundsätze der
medizinischen Ethik, eingehen, sollten wir kurz auf das ökonomische Konzept
des "moralischen Risikos" eingehen, und sei es nur, um es von einem kritischen
Standpunkt aus zu betrachten19. Moralisches Risiko liegt vor, wenn eine
Person, ein Unternehmen oder ein Land ein Risiko eingeht, weil sie weiß, dass
andere ganz oder teilweise für die Verluste aufkommen werden, die sich aus
ihrem Verhalten ergeben können. Es ist eine Folge der
Informationsasymmetrie, die wir mit den zahlreichen Beweisen dafür in
Verbindung bringen können, dass die soziale Absicherung von Krankheitszeiten
mit einer längeren Dauer von Fehlzeiten zusammenhängt20. Wie wir gesehen
haben, kommt es bereits in der Pflege häufig vor, dass sich Patienten mit
biomedizinisch unerklärlichen Symptomen vorstellen, die zudem mit einem
hohen subjektiven Leidensdruck und Behinderungen einhergehen.

Daher ist die Aufgabe jedes medizinischen Sachverständigen in jedem seiner

Tätigkeitsbereiche eine schwierige Herausforderung21 , und als logische
Konsequenz sollte es möglich sein, in die Beratung zur Bewertung der
Behinderung eine Analyse der Gültigkeit jedes einzelnen Falles einzubeziehen,
da es, wie in der Rechtsprechung unseres Obersten Gerichtshofs (STS
23/6/2005) ausdrücklich festgestellt wurde, keine Behinderungen gibt, sondern
nur unfähige Personen.Es sollte daher möglich sein, eine Analyse der Gültigkeit
jedes einzelnen Falles aufzunehmen, da es, wie in der Rechtsprechung
unseres Obersten Gerichtshofs (STS 23/6/2005) ausdrücklich festgestellt wird,
keine Behinderungen, sondern nur behinderte Personen gibt.

Dabei geht es nicht nur um einen finanziellen Vorteil, der sich auf den ethischen
Grundsatz der Gerechtigkeit22 bezieht, sondern auch und vor allem um ein
Handeln nach den Grundsätzen des Wohlverhaltens und des Nicht-
Missverhaltens. Die vom Patienten wahrgenommenen Symptome und
Einschränkungen sind kein ausreichender Anhaltspunkt für die klinische
Interpretation und die funktionelle Prognose; es obliegt dem Fachmann, das
eine und das andere durch Anwendung der klinischen Methode mit einem
wissenschaftlich korrekten Ansatz festzustellen.

Wie bereits in einer früheren Arbeit23 berichtet, deren Hauptergebnis in

Abbildung 2 enthalten ist, tritt die VMI-Beratung in einem Kontext klinischer
Verzerrungen auf - ausgeprägte Diskrepanzen zwischen objektiven klinischen
Elementen und den gezeigten Beeinträchtigungen oder
Funktionseinschränkungen -, der von Konversionsfällen oder Somatisierung im
Extremfall des Unfreiwilligen bis zu reinem Simulationsbetrug über MUPS,
kranke Rolle, fiktive Störungen oder psychologische Ausarbeitung der
psychologischen Ausarbeitung der VMI reicht.Dies würde von Konversionsfällen
oder Somatisierung im Extrem des Unwillkürlichen bis hin zum reinen
Simulationsbetrug, über MUPS, die kranke Rolle, faktische Störungen oder die
psychologische Elaboration somatischer Symptome reichen, erben im ICD-10
der "Einkommensneurose".

Grad der klinischen Verzerrung, wie vom beurteilenden Arzt beurteilt, in

den ersten 100 Entlassungen.
Wie in der oben erwähnten Arbeit über MUPS8 ausgeführt, sollten wir nicht
vergessen, dass Krankheit und Behinderung Verhaltensweisen sind, die dem
Lernen und dem Einfluss positiver und negativer Verstärkung unterliegen. So
erklären die Prinzipien der operanten Konditionierung, warum Patienten, die
finanzielle Leistungen oder andere Vorteile erhalten, mit größerer
Wahrscheinlichkeit chronisch behindert sind oder warum in Ländern, in denen
es keine Entschädigung für die Folgen von Verkehrsunfällen gibt, ein geringerer
Anteil bestimmter chronischer Schmerzzustände als Folgeerscheinung
auftritt25.

In diesem Sinne wird der Begriff "Krankheitserhaltungssysteme" verwendet, um

die biopsychosozialen Faktoren zu bezeichnen, die die Aufrechterhaltung einer
Krankheit oder Einschränkung begünstigen8. Prädisponierende, auslösende
und aufrechterhaltende Faktoren wurden in der natürlichen Geschichte des
MUPS beschrieben und sind in der folgenden Tabelle aufgeführt.

Geändert von Richardson8. IT: Vorübergehende Arbeitsunfähigkeit oder

andere Sozialleistungen
Wenn wir also ohne konkrete objektive Gründe die Kontinuität der
Verschreibung von Ruhezeiten zulassen, die im Allgemeinen eine
krankheitsbedingte Abwesenheit von der Arbeit und das Fernhalten des
Patienten vom Arbeitsplatz und seinen zahlreichen, im Allgemeinen positiven
Einflüssen bedeuten26 , verstärken wir ein Verhalten, das je nach Art der
Verzerrung mehr oder weniger bewusst dem Patienten schadet, der die Rolle
des Arztes einnimmt.Auf diese Weise wird ein Verhalten positiv verstärkt, das -
je nach Art der Verzerrung mehr oder weniger bewusst - dem Patienten
schadet, der die Rolle eines ungerechtfertigten entmündigten Patienten
übernimmt. Wir würden damit - implizit oder stillschweigend - das
Vorhandensein von Funktionseinschränkungen bei der Ausübung ihrer üblichen
Tätigkeiten bestätigen, die eine Behinderung mit Autonomieverlust bedeuten.
Wenn sich diese Situation verfestigt und lange genug aufrechterhalten wird,
"kristallisiert" sich die Behinderung heraus und wird als endgültig etabliert; es
wäre das Syndrom der erlernten Behinderung, ein Begriff, der bereits in
anderen Zusammenhängen verwendet wird.

So wie die Forderung nach einem invasiven Test bei einem hartnäckigen
Patienten mit MUPS, der keine Kriterien dafür erfüllt, ihn darin bestärkt, seinen
Zustand als ernsthaft und testbedürftig zu interpretieren, weil wir nicht wissen,
was die Ursache dafür ist, bestärkt die Aufrechterhaltung einer Krankschreibung
ohne rechtfertigenden Grund sein Verhalten und bestätigt eine erhebliche
Behinderung. Wenn wir dem Patienten solche Botschaften schicken, sind wir
eher Teil des Problems als Teil der Lösung.
Immunologischer Nachweis der Akkumulation von Lipoprotein(a) in der
atherosklerotischen Läsion des hypoascorbämischen Meerschweinchens:
Atherosklerose wurde bei drei Meerschweinchen durch Ascorbatmangel in der
Nahrung induziert.Mittels SDS/PAGE und anschließendem Immunoblotting
wurde festgestellt, dass sich Lp(a) in der atherosklerotischen Plaque
anreichert.Darüber hinaus verhinderte eine ausreichende Menge Ascorbat (40
mg/kg Körpergewicht/Tag) die Entwicklung atherosklerotischer Plaques und die
Anhäufung von Lp(a). Meerschweinchen wurden für diese Studie ausgewählt,
da sie, ähnlich wie der Mensch, kein endogenes Ascorbat produzieren.

Die Lösung des Rätsels der menschlichen Herz-Kreislauf-Erkrankungen:

Hauptursache ist ein Ascorbatmangel, der zu Ablagerungen von Lipoprotein (a)

und Fibrinogen/Fibrin in der Gefäßwand führt. Es wird angenommen, dass
Herz-Kreislauf-Erkrankungen beim Menschen in erster Linie eine degenerative
Erkrankung sind, die auf die Anhäufung von Lipoprotein(a) zurückzuführen ist,
das durch niedrige Ascorbatkonzentrationen erhöht wird.Ascorbatmangel
resultiert aus der Unfähigkeit des Menschen, endogenes Ascorbat zu
synthetisieren, in Verbindung mit einer unzureichenden Ascorbatzufuhr über die
Nahrung.Chronischer Ascorbatmangel führt zu einer extrazellulären Anhäufung
von Lp(a) und Fibrinogen/Fibrin, den Kennzeichen der atherosklerotischen
Läsion.

Einheitliche Theorie der menschlichen Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Wegweisend für die Abschaffung dieser Krankheit als Todesursache beim
Menschen
Im Gegensatz zu den derzeitigen therapeutischen Ansätzen, die auf einzelne
pathologische Mechanismen oder spezifische Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-
Erkrankungen abzielen, wird in der vorliegenden Arbeit ein einheitlicher
pathogenetischer und therapeutischer Ansatz vorgeschlagen, der auf
metabolischen, evolutionären und klinisch-genetischen Nachweisen beruht -
Ascorbatmangel.Im Gegensatz zu den derzeitigen therapeutischen Ansätzen,
die auf einzelne pathologische Mechanismen oder spezifische Risikofaktoren
für Herz-Kreislauf-Erkrankungen abzielen, wird in der vorliegenden Arbeit ein
einheitlicher pathogenetischer und therapeutischer Ansatz vorgeschlagen, der
auf metabolischen, metabolischen, evolutionären und genetischen klinischen
Nachweisen beruht - Ascorbatmangel.Chronischer Ascorbatmangel führt zu
einer Lockerung des Bindegewebes in der Gefäßwand und zu
kompensatorischen Ablagerungen von Lp(a) (Lp(a)) und Fibrinogen/Fibrin.

Plasmin-induzierte Proteolyse und die Rolle von Apoprotein (a), Lysin und
synthetischen Lysinanaloga. Der proteolytische Abbau der extrazellulären
Matrix (ECM) durch die Protease Plasmin ist ein universeller Mechanismus, der
über Gesundheit und Krankheit des Menschen entscheidet.Unter
physiologischen Bedingungen führt dies zur Zellmigration und zum Umbau von
Organen, unter pathologischen Bedingungen zu einem anhaltenden Abbau der
ECM, wie er mit Krebs und der Ausbreitung von Viren sowie mit Herz-Kreislauf-
Erkrankungen in Verbindung gebracht wird.In dieser Arbeit werden
Apoprotein(a), Lysin und synthetische Lysinanaloga als Inhibitoren der Plasmin-
induzierten Proteolyse diskutiert und als natürliche therapeutische Optionen
vorgeschlagen. Vollständigen Artikel anzeigen

Die Lösung des Rätsels der menschlichen Evolution.

In diesem Artikel werden die Gründe für den Vorschlag erörtert, dass die
zugrunde liegende genetische Vorbedingung für die menschliche Evolution der
Verlust der endogenen Ascorbatproduktion vor etwa 40 Millionen Jahren
war.Diese genetische Mutation wurde zur Grundlage für die dramatische
Beschleunigung der menschlichen Evolution und eine Vervierfachung der
Gehirngröße in den letzten 2,5 Millionen Jahren.Skorbut, die größte Bedrohung
für das evolutionäre Überleben des Menschen mit Ascorbatmangel während der
Eiszeit, führte zu genetischen Überlebensmerkmalen: Lp(a) für die
Stabilisierung der Gefäßwände und apo(a) für die Vergrößerung des Gehirns,
Intelligenz und Fruchtbarkeit. Zum vollständigen Artikel

Eine neue Ära in der Medizin

Es wird vorgeschlagen, schwere Krankheiten, wie z. B. Herz-Kreislauf-

Erkrankungen, zu beseitigen und die Ernährungsmedizin als wesentlichen
Bestandteil des Gesundheitssystems zu etablieren.Skepsis und
Voreingenommenheit gegenüber Nahrungsergänzungsmitteln werden durch die
Akzeptanz essentieller Vitamine und Nährstoffe als sichere und erschwingliche
präventive und therapeutische Mittel ersetzt, die auf einer objektiven
wissenschaftlichen Einstellung zur medizinischen Nährstoffforschung beruhen.

SCHLUSSFOLGERUNG

Das Vorhandensein eines medizinisch-rechtlichen Rahmens wie in der

Sozialversicherung, der den Zugang zu wirtschaftlichen Leistungen ermöglicht,
setzt voraus, dass die Gültigkeit - im Sinne von Festigkeit, Kohärenz und
rechtlichem Wert - der VMI-Konsultationen geprüft wird, wobei die mögliche
Verzerrung mit dem Ziel, Leistungen zu erhalten oder zu verlängern, ob in
betrügerischer Absicht oder nicht, analysiert wird. Diese Situationen haben nicht
nur schwerwiegende Auswirkungen im wirtschaftlichen Bereich, die den
deontologischen Grundsatz der Gerechtigkeit verletzen, sondern bergen auch
ein hohes Risiko, dem Patienten zu schaden, indem sie die Rolle von Krankheit
und Behinderung verstärken, die durch die vorliegende Pathologie nicht
gerechtfertigt ist, was gegen die Grundsätze der Wohltätigkeit und des Nicht-
Malheurs verstoßen würde und zu Situationen ungerechtfertigter Abhängigkeit
führen könnte, die sogar den Grundsatz der Autonomie verletzen.Dies würde
gegen die Grundsätze der Wohltätigkeit und des Nicht-Malheurs verstoßen und
könnte zu Situationen ungerechtfertigter Abhängigkeit führen, die sogar den
Grundsatz der Autonomie verletzen.
 BIBLIOGRAPHISCHE REFERENZEN

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